進展性缺血性腦卒中患者頭顱MRA特征的研究

鄭銳鋒

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院康復醫(yī)學科，河南洛陽 471009

Petzold等[1]提出，SIP將導致腦卒中的病死率和致殘率明顯增加，國內(nèi)有研究顯示顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中發(fā)病和復發(fā)最主要的病因[2-4]；高血壓、糖尿病、高血脂等危險因素導致腦梗死的主要作用靶點之一仍是腦血管，而判斷腦血管狹窄的客觀無創(chuàng)的檢查手段莫過于磁共振血管成像（MRA)，該研究整群選取該院神經(jīng)內(nèi)科2009年9月—2012年9月間住院治療的329例SIP患者為治療組，同時收集同期非SIP的329例為對照組，開展進展性缺血性腦卒中患者頭顱MRA的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該研究設計中，參照2003年第6屆全國腦血管病學術會議所確定的診斷標準，進展性卒中標準參考李建章的《對進展性卒中的幾點意見》，整群選取該院神經(jīng)內(nèi)科2009年9月—2012年9月間住院治療的329例SIP患者為治療組，同時收集同期非SIP的329例為對照組，對照組中男144例，女185例，既往有高血壓病史者138例，年齡在43~86歲之間，平均（67.2±8.5）歲；治療組中男154例，女175例，既往有高血壓病史者136例，年齡在 46~87 歲之間，平均（66.2±9.6）歲。

1.2 檢測方法

對于進入觀察的患者，觀察人員詳細詢問病史并詳細查體，行頭顱DWI、MRI檢查確定梗死的部位，通過MRA確定血管狹窄的部位及狹窄程度，并通過對比MRA與DWI、MRI圖像確定有無責任灶。根據(jù)以上標準，剔除不符合條件病例后填寫病例觀察表，一周內(nèi)完善病例觀察表并結束觀察。

1.3 觀察指標

根據(jù)以上標準，對研究對象的腦血管狹窄個數(shù)、腦血管狹窄部位、腦血管狹窄程度、梗死部位等結果進行系統(tǒng)的研究，并與非進展性缺血性腦卒中相對比。

1.4 統(tǒng)計方法

以上所有統(tǒng)計結果均采用SPSS17.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的對比用χ2檢驗，按檢驗水準α=0.05，P<0.05差異有計學意義。

2 研究結果

①治療組與對照組2組患者腦血管狹窄個數(shù)比較的研究結果，見表1。

表1 治療組與對照組2組患者腦血管狹窄個數(shù)比較[n(%)]

2組患者的腦血管狹窄個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

②治療組與對照組2組患者腦血管狹窄部位比較的研究結果，見表 2。

表2 治療組與對照組2組患者腦血管狹窄部位比較[n(%)]

2組患者的腦血管狹窄部位比較在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05。

3 討論

在腦卒中發(fā)病后，由于腦血栓形成過程在繼續(xù)，發(fā)病后血管閉塞不完全或側支循環(huán)代償充足，只表現(xiàn)出閉塞血管的遠端癥狀，由于卒中之后纖溶系統(tǒng)活性降低、高凝狀態(tài)仍存在，血管閉塞進一步向近心端發(fā)展，從而破壞了缺血半暗帶的側支循環(huán)，使閉塞的腦動脈范圍擴大，部分尚存活的中心區(qū)壞死，半暗帶區(qū)擴大外移，使原有狹窄的血管閉塞，癥狀短暫穩(wěn)定后又逐漸發(fā)展，癥狀遞進式加重，出現(xiàn)新的癥狀和體征。

有研究顯示：進展性卒中發(fā)生在大血管病變中居多[5]，其同時所致的腦動脈粥樣硬化也相對越重，血管狹窄在進展性卒中起到最重要的作用；該研究顯示二組患者的腦血管狹窄部位比較在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)有顯著性差異，進展組55例患者頸內(nèi)動脈系狹窄，而非進展組僅有 12例，P=0.011＜0.05，與汪飛等[6]的報道一致，同時二組患者的腦血管狹窄個數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義，P=0.469>0.05，表明與腦血管狹窄個數(shù)沒有關系；此外Bang等人發(fā)現(xiàn)嚴重大腦中動脈狹窄是韓國患者卒中進展的重要預測因素。王霆等[7]等通過研究認為側腦室體旁梗死常預示有進展的可能。程麗妞等[8]認為進展性腦卒中分水嶺梗死發(fā)生率明顯高于非進展性腦卒中組，迄今為止，SIP病因仍未完全搞清，SIP是多種因素、多種機制作用的結果，在其相關的多種危因素中，既有患者本身的因素。也有多種其他因素?；诖?，對于腦卒中患者，當合并腦內(nèi)大動脈狹窄時，狹窄血管的血液供應區(qū)域，尤其是位于供血交界的分水嶺區(qū)腦組織最容易出現(xiàn)低灌注狀態(tài)，故對于提示合并腦內(nèi)主要動脈狹窄的進展性卒中患者首先應積極予以擴容治療，以增加缺血區(qū)域腦灌注。

[1]Petzold S,Kapellen T,Siekmeyer M,et al.Acute cerebral infarction and extra pontine myelinolysis in children with new onset type 1 diabetes mellitus[J].Pediatr Diabetes，2011，12(5):513-517.

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[5]Cuadrado-Godia E,Jimena S,Ois A,et al.Factors associated with early outcome in patients with large-vessel carotid strokes[J].Neurol Neurosurg Psychiatry,2013（84）:305-309.

[6]汪飛，倪初源.進展性腦梗死與穩(wěn)定性腦梗死危險因素的對比分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，20（3）：181-184.

[7]王霆，蔣純新，江宏杰，等.進展性腦梗死相關危險因素分析[J].腦與神經(jīng)疾病雜志，2013，21（2）：101-103.

[8]程麗妞，白樹風，杜敢琴，等.基于 CISS分型的急性腦梗死患者臨床與影像學研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（9）：29-31.