上消化道表面光滑型隆起性病變超聲胃鏡診斷臨床意義

韋煒等

[摘要] 目的 評(píng)估超聲內(nèi)鏡（EUS）診斷上消化道表面光滑型隆起性病變的價(jià)值。 方法 常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道表面光滑型隆起性病變患者98例，予EUS檢查與病理檢查進(jìn)行比較。 結(jié)果 超聲內(nèi)鏡診斷息肉65例；間質(zhì)瘤10例；平滑肌瘤5例；脂肪瘤7例；異位胰腺4例；囊腫2例；靜脈瘤3例；胃外壓性隆起2例。與病理檢查的診斷符合率為 93.68%。 結(jié)論 EUS能準(zhǔn)確判斷上消化道表面光滑型隆起性病變的起源，并能較好地提示病變性質(zhì)，對(duì)指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞] 超聲內(nèi)鏡；診斷；隆起性病變

[中圖分類(lèi)號(hào)] R57 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）13-0088-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical diagnosis value of endoscopic ultrasonography（EUS） in upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface. Methods All 98 cases of patients with upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface found by routine gastroscopy examination. They were examined by EUS and compared with pathologic examination. Results 65 cases were polypuse，10 cases were stromal tumor，5 cases were leiomyoma，7 cases were lipoma，4 cases were heterotopic pancrease，2 cases were cyst， 3 cases were venous aneurysm，2 cases were external pressure change. The diagnostic accordance rate of EUS and pathology examination were 93.68%. Conclusion EUS can accurately determine the origin of upper gastrointestinal tract bulgy lesion with smooth surface. It is very important for treatment and evaluating prognosis.

[Key words] Endoscopic ultrasound；Diagnosis；Bulgy lesion

近年來(lái)胃鏡廣泛用于上消化道占位性病變的診斷及治療，但對(duì)于上消化道表面光滑型隆起性病變?cè)\斷較為困難，需要借助超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）使其診斷準(zhǔn)確率進(jìn)一步提高。當(dāng)常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)疑似上消化道黏膜下隆起性病變時(shí)，應(yīng)予EUS檢查。它能清楚地分辨病變來(lái)源及其性質(zhì)是屬于囊性還是實(shí)性腫塊，同時(shí)可根據(jù)聲像特征判斷病變的良性或惡性。上消化道黏膜下占位性病變的診斷一直是胃腸病學(xué)科國(guó)內(nèi)外臨床上診斷的一個(gè)難點(diǎn)與熱點(diǎn)，特別是如何能通過(guò)在切除前明確其良惡性與來(lái)源層次非常重要，超聲胃鏡為其提供了良好平臺(tái)，它能清楚地分辨病變?cè)谖改c壁的起源及其性質(zhì)是屬于囊性、實(shí)性腫塊還是外壓性，同時(shí)可根據(jù)聲像特征初步判斷病變的良性或惡性。自超聲內(nèi)鏡在臨床上使用后，已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，為消化道黏膜下隆起性病變的診療提供了很好診療手段。我院2013年1月～2014年3月共發(fā)現(xiàn)上消化道表面光滑型隆起性病變98例，同時(shí)我們對(duì)所有患者進(jìn)行超聲胃鏡檢查。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇我院2013年1月～2014年3月期間發(fā)現(xiàn)的上消化道表面光滑型隆起性病變患者98例，其中男61例，女37例，年齡16～73歲，平均42歲。

1.2 診斷方法

1.2.1 檢查方法 常規(guī)胃鏡采用Olympus GIF-260型電子胃鏡進(jìn)行檢查，在常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)上消化道表面光滑型隆起性病變后進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查；超聲內(nèi)鏡采用Olympus GF-UM200型超聲內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，超聲頻率為12 Hz，掃描時(shí)采用脫氣水充盈+水囊法?；颊咦髠?cè)臥位，將超聲內(nèi)鏡送入胃內(nèi)，抽盡腔內(nèi)空氣后，注入脫氣水300～500 mL，并填充水囊，掃描病灶部位。

1.2.2 病理檢查 對(duì)超聲內(nèi)鏡診斷為息肉、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤、異位胰腺、囊腫等患者行內(nèi)鏡下切除（EMR、ESD）或外科手術(shù)治療，術(shù)后均進(jìn)行病理檢查。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)胃鏡檢查病變部位

98例患者中，病灶位于食道8例，賁門(mén)部5例，胃底20例，胃體13例，胃角5例，胃竇43例，十二指腸球部3例，十二指腸降部1例。

2.2 超聲內(nèi)鏡檢查與病理檢查結(jié)果

見(jiàn)表1。對(duì)93例患者（除外3例曲張靜脈與2例胃外壓外）均進(jìn)行內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）或外科手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查，必要時(shí)予免疫組織化學(xué)檢查。其中2例胃外壓隆起性病變經(jīng)最后檢查確診為橫結(jié)腸腺癌，超聲內(nèi)鏡與病理檢查符合率為93.68%（89/95，靜脈瘤不予活檢，不在統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)）。

2.3上消化道表面光滑型隆起性病變的常規(guī)胃鏡與超聲內(nèi)鏡圖像

見(jiàn)封三圖 1。

3討論

超聲內(nèi)鏡（EUS）于20世紀(jì)80年代開(kāi)始使用于臨床。EU使用高頻率探頭，能清晰顯示消化道管壁的5個(gè)層次，從內(nèi)向外依次為第1層膜層；第2層膜肌層；第3層膜下層；第4層固有肌層；第5層漿膜層及漿膜外組織[1-3]。因此根據(jù)病灶的異常回聲與消化管管壁的關(guān)系，可以對(duì)來(lái)源于上消化道的病灶或消化管的外壓性隆起做出鑒別診斷。超聲內(nèi)鏡不但能從結(jié)構(gòu)及層次與大小上提供診斷幫助，還可以根據(jù)內(nèi)部回聲對(duì)病灶做出相應(yīng)診斷。

經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)上消化道黏膜隆起性病變：①黏膜下腫瘤：包括平滑肌瘤、平滑肌肉瘤和脂肪瘤與早期胃癌；②靜脈曲張；③壁外壓迫；④息肉；⑤異位胰腺等[4]。

目前許多消化系疾病的診斷和治療需要依賴(lài)于超聲內(nèi)鏡，包括消化道隆起性病變的檢測(cè)、食管癌和胃癌的分期、食管和胃底靜脈曲張、胃腸道惡性淋巴瘤的診斷、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜下病變剝離術(shù)（ESD） 或者外科手術(shù)治療[5-11]。一般認(rèn)為起源于1～3層的病變可進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，而起源于4～5層的病變采用腹腔鏡或手術(shù)治療[12]。

通過(guò)超聲檢查可以明確息肉蒂部或其周?chē)つは聟^(qū)域是否有較大血管，來(lái)判斷息肉摘除可能出現(xiàn)的術(shù)后出血的危險(xiǎn)很有價(jià)值[13]。

盡管超聲胃鏡在診斷上有很高的定位與定性的作用，但是其他各項(xiàng)檢查方法如胃鏡能夠發(fā)現(xiàn)上消化道的大部分病變，X線(xiàn)鋇餐造影中能夠清楚地顯示上消化道黏膜病變。內(nèi)鏡超聲可以對(duì)上消化道黏膜下病變或外壓性病變作出比較準(zhǔn)確的診斷，同時(shí)可以進(jìn)行密切隨訪(fǎng)[14]。

根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，通過(guò)常規(guī)胃鏡與EUS對(duì)上消化道黏膜下隆起性病變檢查后進(jìn)行手術(shù)切除病理送檢，結(jié)果顯示總體診斷準(zhǔn)確率顯著高于胃鏡（75.18%～95.6%對(duì)33.33%～51.7%）。因此當(dāng)超聲胃鏡檢查病灶不典型時(shí)，尚需結(jié)合CT、X線(xiàn)食管吞鋇、超聲胃鏡下針吸活檢以及隨訪(fǎng)，以進(jìn)一步明確診斷[16-21]。

超聲內(nèi)鏡具有內(nèi)鏡直視與超聲掃描結(jié)合的優(yōu)點(diǎn)，是目前檢查上消化道表面光滑型隆起性病變的最好方法[15]。EUS可以對(duì)消化道鄰近器官進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲，在胰腺、壺腹部、膽總管和肝臟等疾病的診斷上明顯優(yōu)于體外超聲檢查，甚至優(yōu)于CT或MRI檢查[22，23]。

在該研究中，所有患者術(shù)前EUS 提示病灶起源層次情況與術(shù)后實(shí)際情況完全一致， EUS 診斷與術(shù)后病理結(jié)果的符合率為 93.88%（92/98），6例診斷不符，分別為異位胰腺誤診為脂肪瘤，異位唾液腺誤診為平滑肌瘤，平滑肌瘤與間質(zhì)瘤誤診。為進(jìn)一步提高EUS的診斷符合率，需要仔細(xì)辨識(shí)病灶起源及內(nèi)部回聲情況，并多角度、多層面、全方位掃查，盡量減少誤診。我們還可以通過(guò)超聲內(nèi)鏡與腹部影像學(xué)（上消化道造影、CT、MRI）等檢查經(jīng)常進(jìn)一步對(duì)照來(lái)評(píng)估EUS對(duì)診斷上消化道隆起性病變的準(zhǔn)確性。隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，我們還可以在鏡下進(jìn)行腔外病變的穿刺甚至治療。

綜上所述，EUS能精確分辨胃腸道腔壁和鄰近器官的構(gòu)造，同時(shí)對(duì)指導(dǎo)治療有重要意義，還能準(zhǔn)確判斷上消化道表面光滑型隆起性病變的起源，并能較好地提示病變性質(zhì)，與術(shù)后病理診斷的符合率較高，有助對(duì)病變的內(nèi)鏡下或手術(shù)適應(yīng)證的評(píng)估。

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（收稿日期：2014-11-25）