彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠診治中的應(yīng)用

苗紅薇

[摘要]目的：子宮瘢痕妊娠診治中采用彩色多普勒超聲的應(yīng)用效果。方法：收集17例子宮瘢痕妊娠影像資料，對(duì)比治療前后醫(yī)學(xué)影像及血流阻力的變化，以評(píng)價(jià)臨床療效。結(jié)果：結(jié)合經(jīng)腹部及經(jīng)陰道彩超特點(diǎn)，子宮瘢痕妊娠分為胚囊型、不均質(zhì)團(tuán)塊型及混合型三種類型。對(duì)比治療前后子宮瘢痕妊娠的血流阻力等指標(biāo)不具有統(tǒng)計(jì)意義；治療一個(gè)月后病灶血流降低，阻力指數(shù)增大，存在的差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：子宮瘢痕妊娠的彩超表現(xiàn)具有特征性，能夠準(zhǔn)確診斷子宮瘢痕妊娠，在臨床中治療方案制定、評(píng)估療效等方面具有重要參考價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]彩超診斷；子宮瘢痕妊娠；醫(yī)學(xué)影像

1.前言

子宮瘢痕妊娠主要是指剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤術(shù)后瘢痕位置使受精卵著床，是一種比較少見的異位妊娠類型。隨著近年來逐年增高的剖宮產(chǎn)率，子宮瘢痕妊娠也逐漸增大了發(fā)病率。子宮瘢痕妊娠在臨床中不具有特征性表現(xiàn)，只依靠臨床癥狀及檢查無法進(jìn)行確診。本研究利用彩超影像圖，結(jié)合子宮瘢痕妊娠特點(diǎn)、治療前后及血流變化情況，研究彩超在子宮瘢痕妊娠診治、效果評(píng)估中的應(yīng)用這效果。

2.資料與方法

2.1患者資料

收集2010年6月-2012年6月期間患有子宮瘢痕妊娠的17例患者相關(guān)資料，患者年齡在24-39歲之間，平均年齡35.8歲。其中具有剖宮產(chǎn)術(shù)史的有16例，子宮肌瘤手術(shù)史的有1例，距手術(shù)時(shí)間1-5年，停經(jīng)時(shí)間27-62天，平均為38天。全部患者首診都進(jìn)行常規(guī)檢查和經(jīng)腹部及經(jīng)陰道超聲檢查，都具有病理診斷結(jié)果及隨訪超過三個(gè)月的相關(guān)記錄。

2.2方法

采用帶有5兆赫頻率腹部探頭，4-5兆赫頻率脈沖，5-9兆赫探頭腔內(nèi)頻率的彩超診斷儀，經(jīng)腹部及經(jīng)陰道對(duì)患者子宮及雙側(cè)附件進(jìn)行仔細(xì)檢查，對(duì)著床孕囊及與子宮切口位置，病灶或孕囊距離子宮漿膜層進(jìn)行觀察，采用彩超對(duì)孕囊周圍組織或病灶血流進(jìn)行觀察，得到彩色頻譜，對(duì)阻力指數(shù)進(jìn)行記錄，并對(duì)血β-hCG值進(jìn)行檢測(cè)（小于200納克/毫升為陰性；300-600納克/毫升之間為陽性）。

3.結(jié)果

瘢痕妊娠患者在彩超影像圖中胚囊型孕囊周邊肌層具有較為豐富的血流，團(tuán)塊不均質(zhì)型團(tuán)塊周邊及內(nèi)部能夠發(fā)現(xiàn)比較豐富的環(huán)繞血流，混合型周邊及團(tuán)塊內(nèi)部具有特別豐富的血流。在治療前后子宮瘢痕妊娠患者的血流RI值和血B-hCG值分別為0.5和686。實(shí)施清宮術(shù)后一個(gè)月，15例患者子宮經(jīng)超聲檢查確認(rèn)已正?；謴?fù)，孕囊周圍組織或病灶不存在血流；團(tuán)塊型瘢痕妊娠患者因較長(zhǎng)時(shí)間的妊娠，宮腔具有較為清晰的回聲，局部肌層具有不均勻回聲，沒有返現(xiàn)顯著地血流信號(hào)。經(jīng)過兩個(gè)月的保守治療后，彩超復(fù)查肌層具有均勻回聲并沒有發(fā)現(xiàn)彩色血流。

4.討論

大部分子宮瘢痕妊娠都發(fā)現(xiàn)于剖宮產(chǎn)術(shù)后，很少發(fā)病于子宮肌瘤術(shù)后，其原因還有待于進(jìn)一步明確，可能與兩種手術(shù)造成子宮內(nèi)膜問質(zhì)缺乏蛻膜或存在缺陷、切口錯(cuò)位縫合及傷口沒有良好愈合、瘢痕組織、感染等產(chǎn)生空洞或縫隙具有重要關(guān)系。受精卵在上述部位中種植，在術(shù)后瘢痕位置妊娠，子宮內(nèi)膜炎、蛻膜沒有良好發(fā)育都可引起著床受精卵的不良血供，絨毛部分向子宮下段切口瘢痕、宮頸部位伸展。在瘢痕位置著床的受精卵，滋養(yǎng)細(xì)胞可向子宮肌層直接侵入，絨毛粘連子宮肌層而植入，子宮壁將變薄，甚至被穿透，而繼續(xù)在腹腔進(jìn)行妊娠。若診斷不準(zhǔn)確及時(shí)，絨毛種植后可對(duì)局部大血管直接侵蝕，輕易刮宮將導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后大出血，產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果。隨著不斷發(fā)展的高分辨彩超，可更清晰地顯示子宮早期異位妊娠產(chǎn)生位置。

經(jīng)陰道超聲對(duì)宮頸及子宮下段進(jìn)行清晰顯示，可明確觀察切口與孕囊的位置；經(jīng)腹部超聲可對(duì)孕囊或團(tuán)塊與膀胱之間的關(guān)系深入了解，對(duì)其與子宮漿膜層之間厚度進(jìn)行測(cè)量。兩種超聲檢查相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用能夠?qū)υ心一驁F(tuán)塊情況全面了解，為臨床診治提供重要依據(jù)。還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)用于對(duì)子宮瘢痕妊娠分型，有關(guān)研究結(jié)果顯示大部分是胚囊型與混合團(tuán)塊型。臨床比較傾向于隊(duì)子宮瘢痕妊娠采取保守治療方法，特別是具有生育要求的婦女更是如此。血β-hCG值作為監(jiān)測(cè)瘢痕妊娠治療效果的一個(gè)有效指標(biāo)，但無法對(duì)病灶變化進(jìn)行客觀反映。彩超可對(duì)病灶及血流變化進(jìn)行直接觀察，逐漸減少的血流表明治療產(chǎn)生較為明顯的效果，血流RI在治療后由低阻向中阻轉(zhuǎn)變也表明療效較好。血β-hCG值轉(zhuǎn)陰在隨訪中被認(rèn)為是用于檢測(cè)的一個(gè)較為理想的指標(biāo)，超聲復(fù)查能夠?qū)ψ訉m恢復(fù)狀況進(jìn)行觀察，一些患者因較長(zhǎng)時(shí)間的妊娠，血β-hCG值轉(zhuǎn)陰時(shí)子宮還無法恢復(fù)正常，病灶位置具有不均勻回聲，針對(duì)該情況還應(yīng)按照原計(jì)劃進(jìn)行隨訪。

5.結(jié)語

綜上所述，針對(duì)臨床中子宮瘢痕妊娠等病例，在早期彩超就可做出比較準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，在制定相應(yīng)治療方案、評(píng)估療效及隨訪中具有一定的參考價(jià)值。