“豐隆、足三里”埋線對急性腦梗死患者脂代謝及同型半胱氨酸的影響

郭愛松 李愛紅 陳 鑫 朱振杰 孫 麗

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

“豐隆、足三里”埋線對急性腦梗死患者脂代謝及同型半胱氨酸的影響

郭愛松 李愛紅 陳 鑫 朱振杰 孫 麗

(南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001)

目的 觀察 “豐隆、足三里” 穴位埋線對急性腦梗死(ACI)患者脂代謝、同型半胱氨酸(HCY)的影響，探討其在ACI康復(fù)及二級預(yù)防中的作用。方法 120例ACI患者隨機(jī)分為電針組(n=61)，埋線組(n=59例)，兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及早期康復(fù)訓(xùn)練。電針組加用 “豐隆、足三里” 電針治療，電針每日1次，每周5次，共治療20次。埋線組加用“豐隆、足三里”埋線治療，埋線每10 d治療1次，共治療3次。檢測治療前后總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及HCY水平，并應(yīng)用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評估量表(NHISS)評估治療前后患者神經(jīng)功能變化。結(jié)果 治療30 d后，兩組TC、TG、LDL-C、HCY水平以及NHISS評分均較治療前明顯降低(P<0.05)，而HDL-C水平則較治療前明顯升高(P< 0.05)，治療后兩組間比較差異顯著(P< 0.05)。結(jié)論 “豐隆、足三里”穴位埋線能夠更好地調(diào)節(jié)血脂代謝、降低HCY水平，利于ACI患者神經(jīng)功能恢復(fù)、減小復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。

急性腦梗死；電針；穴位埋線；血脂；同型半胱氨酸

急性腦梗死(ACI)是臨床常見病、多發(fā)病，具有發(fā)病率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)。研究發(fā)現(xiàn)血脂異常、高同型半胱氨酸血癥(hHCY)是導(dǎo)致腦梗死發(fā)生、復(fù)發(fā)的重要因素，早期糾正脂代謝異常及hHCY對防治腦梗死具有十分重要的意義〔1～3〕。本文觀察“豐隆、足三里”埋線對ACI患者血脂代謝及同型半胱氨酸(HCY)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 120例ACI患者為我院2011年7月至2012年10月神經(jīng)內(nèi)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院患者，所有患者診斷均符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)。用抽簽隨機(jī)法分為電針組(n=59)和埋線組(n= 61)。電針組59例，男33例，女26例；年齡50～75〔平均(59.54±5.94)〕歲；發(fā)病時(shí)間1～7〔平均(3.54±1.85)〕d。埋線組 61例中，男38例，女23 例；年齡50～75〔平均(61.00 ±6.40)〕歲；發(fā)病時(shí)間1～7〔平均(4.22±1.57)〕d。兩組一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合全國第四屆腦血管疾病學(xué)術(shù)會議修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)；②首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間<7 d；③血脂代謝紊亂者：總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)增高，和(或)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)降低；④患者年齡50～75歲；⑤意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出血性腦梗死及接受支架植入治療患者；②活動性肝腎疾病、嚴(yán)重心肺功能不全及惡性腫瘤患者；③甲狀腺功能減退及腎上腺功能不足的患者；④由藥物引起的高脂血癥及近2 w曾采用其他降脂措施的患者；⑤既往癡呆或其他精神病不能配合治療的患者。所有患者和家屬自愿參加實(shí)驗(yàn)，并書面簽訂知情同意書，實(shí)驗(yàn)符合中華人民共和國國務(wù)院頒布的醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定。

1.4 治療方法 兩組均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及康復(fù)訓(xùn)練。神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療包括對抗血小板凝聚、腦保護(hù)、降纖、控制血壓血糖血脂，并發(fā)癥治療及飲食營養(yǎng)指導(dǎo)等。調(diào)脂均選用阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn))，用法：20 mg，qd?？祻?fù)訓(xùn)練主要包括體位及肢體的擺放、患肢被動活動、物理因子治療及綜合運(yùn)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)等。

1.4.1 電針組 電針組用電針治療。選穴：豐隆(ST40)、足三里(ST36)，取雙側(cè)穴位。針法：用無菌一次性使用0.25 mm×40 mm規(guī)格毫針針刺，用聚維酮碘溶液消毒穴區(qū)皮膚，針刺得氣后，接G6805電針儀、疏密波，以患者耐受為度，留針30 min。每天治療1次，每周5次，連續(xù)治療20次。

1.4.2 埋線組 埋線組應(yīng)用穴位埋線治療。選穴同電針組。埋線方法：將2/0號醫(yī)用羊腸線剪成2 cm長線段，先置于75%乙醇中浸泡30 min，然后置于0.9%滅菌生理鹽水中備用。選定并標(biāo)記穴位后，用聚維酮碘溶液消毒局部皮膚，把羊腸線放入一次性埋線針內(nèi)(埋線針由江蘇華宏醫(yī)療器械有限公司提供)，右手持埋線針，左手固定穴位，將針快速刺入皮下，然后向下慢慢進(jìn)針，深度基本同針刺深度，得氣后，邊推針芯，邊退針管，將羊腸線植入穴位內(nèi)，出針后立即用干棉棒壓迫針孔片刻，并敷醫(yī)用膠貼，固定1 d。每10天埋線1次，共埋線3次。2組均于治療30 d后評價(jià)療效。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

1.5.1 神經(jīng)功能缺損量表評分 用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評估量表(NHISS)評定神經(jīng)功能缺損程度。量表內(nèi)容共有11項(xiàng)評估項(xiàng)目，包括15個向度，分別為意識程度、回答問題的能力、遵從指令的能力、眼球運(yùn)動、視野、面部肌力、上肢運(yùn)動功能、下肢運(yùn)動功能、肢體協(xié)調(diào)、感覺功能、語言、構(gòu)音、感覺忽視。各個向度計(jì)分以3～5個等級，評分范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)受損越嚴(yán)重。治療前及治療30 d后各評估1次，評估者不參加治療，為單盲法評估。

1.5.2 血脂分析及HCY檢測 于治療前及治療30 d后，取當(dāng)日清晨空腹靜脈血6 ml，用西門子全自動生化分析儀采用終點(diǎn)法檢測血清TC參考值：3.1～5.7 mmol/L；TG參考值：0.4～1.7 mmol/L；HDL-C參考值：0.8～1.95 mmol/L；LDL-C參考值：1.6～4.1 mmol/L；熒光定量法檢測 HCY參考值： 5.0～15.0 μmol/L。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組神經(jīng)功能改善比較 治療30 d后，兩組均較治療前明顯改善(P<0.05)；且埋線組優(yōu)于電針組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

與本組治療前比較：1)P<0.05；與電針組治療后比較：2)P<0.05，下表同

2.2 兩組血脂水平比較 治療30 d后，兩組TC、TG、HDL-C、LDL-C水平均較治療前明顯改善(P<0.05)，且埋線組優(yōu)于電針組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血脂水平比較

2.3 兩組血清HCY水平比較 治療30 d后，兩組HCY水平均較治療前明顯(P<0.05)，且埋線組優(yōu)于電針組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血清HCY水平比較

2.4 不良反應(yīng)觀察 埋線組在治療過程中，無明顯與埋線相關(guān)的不適主訴，無埋線不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

腦卒中二級預(yù)防是針對發(fā)生過一次或多次腦卒中的患者，尋找腦卒中事件發(fā)生的原因，糾正所有可干預(yù)的危險(xiǎn)因素，達(dá)到降低腦卒中復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性的目的?？筛深A(yù)的危險(xiǎn)因素包括吸煙、酗酒、肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常、高同型半胱氨酸血癥等。腦梗死是一種常見的腦卒中疾病，約占80%，其主要病因?yàn)楦咧Y與頸動脈粥樣硬化斑塊。血脂代謝異常在動脈粥樣硬化形成的過程中具有重要作用，脂質(zhì)在血管壁沉積,形成腦動脈粥樣硬化,是發(fā)生腦梗死的病理基礎(chǔ)，血脂中TC、LDL-C水平增高與腦梗死發(fā)病呈正相關(guān)，HDL-C與腦梗死發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。LDL-C 主要促進(jìn)動脈粥樣硬化發(fā)生、發(fā)展，可以使小動脈內(nèi)膜與中膜厚度增加，血管內(nèi)膜功能發(fā)生改變，HDL-C 主要起保護(hù)作用，它可以把外周組織中的膽固醇運(yùn)輸?shù)礁闻K進(jìn)行代謝，從而使血漿及血管壁中 TC 降低，改善血管內(nèi)膜的功能狀態(tài)，使動脈硬化程度減輕，被認(rèn)為是抗動脈粥樣硬化因子。降低血液中的TG、TC及LDL-C含量,可防止和改善動脈粥樣硬化,對防治心腦血管疾病很有益處〔4〕。

hHCY是一種含硫的非必需氨基酸，人體從食物攝取的蛋氨酸在體內(nèi)脫甲基生成HCY是其主要來源，hHCY是指血漿或血清中游離及與蛋白結(jié)合的同型半胱氨酸和混合性二硫化物含量增高。hHCY導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂，增加血管壁斑塊形成，內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，血小板聚集，增加動脈硬化和形成血栓的發(fā)生率，相應(yīng)增加腦梗死風(fēng)險(xiǎn)〔5,6〕。研究認(rèn)為HCY是腦梗死發(fā)病的一個獨(dú)立危險(xiǎn)因素又是腦梗死復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)度隨 HCY濃度的升高而增加，若血漿 HCY增加5 μmol/L，將會使腦卒中的危險(xiǎn)性增加 1.65 倍，若在原水平降低3 μmol/L，將會使腦卒中的危險(xiǎn)性降低 24%，臨床可將HCY水平作為高危人群的篩選、腦梗死患者治療、病情監(jiān)測、判斷預(yù)后的重要指標(biāo)，降低 hHCY 對于缺血性腦血管病具有重要的預(yù)防和治療意義〔7～9〕。

中醫(yī)認(rèn)為高脂血癥屬“痰濁”“瘀血”范疇，其形成的外因是嗜食肥甘、膏粱厚味，內(nèi)因是脾腎運(yùn)化輸布失調(diào)，肝膽疏泄調(diào)暢失司。因痰致瘀，或因瘀成痰，痰瘀互結(jié)，沉積脈道是本病演變?yōu)閯用}粥樣硬化及各種心腦血管疾病的必然轉(zhuǎn)歸，其發(fā)病的根本在于脾“運(yùn)”和“化”的功能不足。豐隆穴為足陽明胃經(jīng)絡(luò)穴，為祛痰要穴,功能化痰降濁、運(yùn)脾通腑，可宣通脾胃二經(jīng)之氣機(jī)，有較強(qiáng)的和胃健脾之功，脾胃運(yùn)行正常則痰無所生。足三里為胃經(jīng)下合穴,主治胃腑病癥。因此，豐隆、足三里二穴配伍祛痰化濁,健脾化濕、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血,是針灸臨床處方中用以祛痰消瘀的首選穴位及主要配穴。傳統(tǒng)穴位的刺激方法主要利用反復(fù)多次的針刺方式刺激經(jīng)穴取得治療效果，療效持續(xù)時(shí)間短、患者的依從性不好，這在一定程度上影響了針刺療效。

穴位埋線療法利用其特殊的針具與所埋之羊腸線，產(chǎn)生了較一般針刺方法更為強(qiáng)烈的針刺效應(yīng)，有“制其神，令其易行”和“通其經(jīng)脈，調(diào)其氣血”的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為羊腸線作為一種異體蛋白埋入機(jī)體后，逐漸被機(jī)體軟化吸收，有組織療法的作用，能調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對平衡。腦梗死患者的治療中，康復(fù)運(yùn)動對穴位及線體的擠壓刺激，如針刺行針，持續(xù)不斷的穴位刺激效應(yīng)可通過上述穴位向大腦傳遞一種復(fù)雜持久而柔和的非特異性刺激沖動，一部分經(jīng)傳入神經(jīng)到相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角后再內(nèi)傳臟腑，起調(diào)節(jié)作用，另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮層反饋促通信息，加強(qiáng)中樞神經(jīng)的雙向調(diào)控作用，實(shí)現(xiàn)中樞功能的重新整合，從而改善機(jī)體運(yùn)動功能，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)〔10〕。

總之，穴位埋線采用穴位線體植入的方式，借助埋入線體對穴位持續(xù)刺激作用替代傳統(tǒng)針刺治療，這不僅是傳統(tǒng)針具的革新，同時(shí)也是治療模式的重大改進(jìn)。埋線療法使針刺治療從短效反復(fù)治療模式發(fā)展到了長效治療模式〔11,12〕。本研究結(jié)果表明豐隆、足三里穴位埋線能夠更好調(diào)節(jié)血脂水平及降低HCY,利于ACI患者神經(jīng)功能恢復(fù)及預(yù)防復(fù)發(fā)。

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〔2013-11-17修回〕

(編輯 趙慧玲/曹夢園)

李愛紅(1970-)，女，主任醫(yī)師，教授，碩士，碩士生導(dǎo)師，主要從事腦血管防治研究。

郭愛松(1971-)，男，副主任醫(yī)師，副教授，博士，碩士生導(dǎo)師，主要從事神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)研究。

R743

A

1005-9202(2015)12-3310-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.12.056