增城市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀及干預(yù)研究*

陳宇斌 周漢明

隨著人們生活質(zhì)量的提高，生活方式的改變，以及我國社會老齡化的加劇，我國糖尿病的患病人數(shù)呈逐年增長趨勢，目前糖尿病患病總數(shù)達9240萬，其中95%以上為2型糖尿病，為社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。糖尿病是一種終身代謝性疾病，其血糖控制好壞與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及患者身心健康和生命安全密切相關(guān)。自我血糖監(jiān)測（self monitoring of blood glucose situation， SMBG）是糖尿病患者控制血糖的有效方法[2]，可通過實時監(jiān)測血糖變化及時反映飲食、運動、壓力對患者血糖的影響，有助于患者對飲食、運動及醫(yī)生對治療方案的調(diào)整。本研究以增城市農(nóng)村地區(qū)為基礎(chǔ)，針對2型糖尿病患者開展SMBG現(xiàn)狀，并在此基礎(chǔ)上提出對2型糖尿病患者進行SMBG為核心的綜合性干預(yù)措施，以提出適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)建議，更好地為基層中的糖尿病患者服務(wù)?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇增城市農(nóng)村地區(qū)“慢病管理中”在冊管理的2型糖尿病患者250例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：既往具有典型口干、多飲、多尿、消瘦癥狀，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；或既往不具有典型口干、多飲、多尿、消瘦癥狀，連續(xù)兩次靜脈血漿血糖測量FPG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，或行口服糖耐量試驗（Oral Glucose Tolerance Test，OGTT）餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L。糖尿病病程>1年；均具有初中及初中以上文化程度、自主行為能力及社會活動能力正常、無聽力障礙及表達障礙；年齡18~75歲，并且自愿參加本研究；排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病以及合并有精神疾病以及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥患者，不愿配合試驗進行，依從性較差者。

1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用本研究小組自擬的調(diào)查問卷進行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭收入、糖尿病病程、是否進行SMBG、SMBG的認知情況、未進行SMBG的原因、SMBG操作方法及結(jié)果記錄的正確性等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查對象講述調(diào)查意義、調(diào)查內(nèi)容并獲同意后，發(fā)放調(diào)查問卷，由調(diào)查對象自行填寫，不能自行填寫者由調(diào)查員就調(diào)查內(nèi)容逐一提問并代為填寫。共發(fā)放250份調(diào)查問卷，收回有效問卷242份，有效收回率為96.80%。

1.3 實驗分組 將上述收回的有效問卷按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，其中干預(yù)組106例，男35例，女71例，年齡29~74歲，平均（62.53±8.28）歲，糖尿病病程1~36年，平均（8.64±1.14）年；對照組患者136例，男37例，女99例，年齡30~75歲，平均（63.76±8.77）歲，糖尿病病程1~39年，平均（8.75±1.10）年。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病病程、文化程度、職業(yè)、家庭收入、SMBG情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.4 干預(yù)方法 對照組患者未進行任何干預(yù)，干預(yù)組患者給予綜合性干預(yù)措施，持續(xù)6個月，具體內(nèi)容如下：（1）每月開展2次健康教育講座：詳細講解糖尿病的基本知識，糾正患者對糖尿病的錯誤認識，協(xié)助患者樹立控制好血糖的信心，講述SMBG的重要意義及規(guī)范操作方法、注意事項、結(jié)果記錄等，并講解各時間位點血糖值的含義、血糖控制目標(biāo)以及血糖過高或過低的正確處理方法，以及飲食、運動、藥物治療的重要性。同時發(fā)放糖尿病及SMBG知識手冊宣傳資料，以助患者加強理解。（2）SMBG方案的制定：血糖控制達標(biāo)者至少每2周監(jiān)測1次FPG或2 h PG，血糖控制未達標(biāo)者至少每周測量1次FPG或2 h PG[4]。（3）定期督導(dǎo)管理：每月至少一次面對面對患者SMBG頻率、便攜式血糖儀操作方法及結(jié)果的記錄進行督導(dǎo)管理，并根據(jù)患者記錄的血糖值進行飲食、運動、藥物治療的指導(dǎo)。

1.5 評價指標(biāo) 于干預(yù)6個月后，采用自擬調(diào)查問卷進行干預(yù)效果評價，統(tǒng)計SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標(biāo)率。SMBG認知率=（SMBG了解人數(shù)÷總?cè)藬?shù)）×100%，SMBG支持率=（SMBG支持人數(shù)÷總?cè)藬?shù)）×100%，SMBG檢測率=（進行SMBG人數(shù)÷總?cè)藬?shù)）×100%，空腹血糖達標(biāo)率=（空腹血糖達標(biāo)÷總?cè)藬?shù)）×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以（x-±s）的形式表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般情況 共發(fā)放250份調(diào)查問卷，收回有效問卷242份，有效收回率為96.80%。242例調(diào)查對象中，男72例，占29.75%，女170例，占70.25%，年齡29~75歲，平均（63.47±8.15）歲，糖尿病病程1~39年，平均（8.67±1.06）年。

2.2 SMBG現(xiàn)狀 242例調(diào)查對象中，共有43例患者擁有便攜式血糖儀，擁有率為17.77%，共39例患者進行SMBG，SMBG率為16.12%。進行SMBG的39例患者SMBG頻率為4.51次/月，其中以空腹血糖自測為主，占87.18%（34/39），空腹血糖自測頻率為3.01次/月。203例患者未進行SMBG的原因分布見表1，其中首要原因為“血糖儀和血糖試紙?zhí)F”（80.79%），其次為“自己認為沒必要”（70.44%）。

表1 203例患者未進行SMBG的原因分布

2.3 SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄的掌握情況 39例進行SMBG的患者中，對SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄基本掌握的患者有7例，占所有進行SMBG患者的17.95%。在SMBG頻率、試紙保存、檢測前準(zhǔn)備、采血、血糖測量值和測量時間的記錄等方面，均有50%以上患者認識和操作錯誤，見表2。

表2 39例進行SMBG的患者對SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄的掌握情況 例（%）

2.4 綜合干預(yù)對血糖監(jiān)測認知、態(tài)度、行為及血糖控制效果的影響 干預(yù)后，干預(yù)組SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標(biāo)率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標(biāo)率的比較 例（%）

3 討論

糖尿病是一種以高血糖為特征的終身代謝性疾病，是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病，其患病人數(shù)在全球范圍內(nèi)迅速增長[5]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計，目前全球糖尿病患者人數(shù)約2.85億，而我國糖尿病人數(shù)占全球的1/3，已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家[6]。糖尿病患者由于持續(xù)處于高血糖和代謝紊亂狀態(tài)下，易導(dǎo)致眼、腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等器官的損害及其功能障礙和衰竭[7-8]，對患者身心健康和生命造成極大威脅，同時也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

血糖控制達標(biāo)是治療糖尿病的關(guān)鍵，將血糖持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)或接近目標(biāo)范圍可有效減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者生活質(zhì)量的提高和經(jīng)濟負擔(dān)的減輕[9-10]。加強血糖監(jiān)測，并及時根據(jù)血糖高于或低于目標(biāo)范圍給予正確處理是糖尿病綜合治療的重要組成部分，血糖監(jiān)測包括血糖長期控制的監(jiān)測和血糖波動監(jiān)測[11]，前者由糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)來反映[12]，其中SMBG是血糖波動監(jiān)測的主要監(jiān)測手段，患者可自行監(jiān)測血糖，對患者及時了解飲食、運動、壓力對血糖的影響，進而調(diào)整食物攝入和運動量具有重要意義，有利于促進患者主動參與至血糖控制中[13-14]。同時醫(yī)生還可根據(jù)患者記錄的血糖測量值調(diào)整治療方案以及評估糖尿病并發(fā)癥危險度[15]。因此，提高糖尿病患者對SMBG重要性的認識和SMBG依從性在糖尿病管理中具有重要意義。

本研究以增城市農(nóng)村地區(qū)為基礎(chǔ)，針對2型糖尿病患者開展SMBG現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)僅17.77%的2型糖尿病患者擁有便攜式血糖儀和僅16.12%的患者進行SMBG，反映了該地區(qū)2型糖尿病患者SMBG情況不太理想。而在未進行SMBG的患者中，80.79%的患者因經(jīng)濟問題和70.44%的患者認為沒有必要而未進行SMBG，反映該地區(qū)2型糖尿病患者對SMBG的重要性認識不足，應(yīng)加強對該地區(qū)患者開展健康教育，提高對SMBG重要性的認識。而在進行SMBG的患者中，僅有33.33%的患者每月進行SMBG超過4次，且大多患者均不能準(zhǔn)確掌握試紙保存、檢測前準(zhǔn)備、采血、血糖測量值和測量時間的記錄等血糖儀監(jiān)測技術(shù)，應(yīng)加強對患者進行SMBG技術(shù)上的指導(dǎo)，協(xié)助患者掌握正確的使用方法，避免因使用不當(dāng)而導(dǎo)致測量結(jié)果有誤，甚至危害。本研究對干預(yù)組患者給予綜合性干預(yù)措施，通過每月開展2次健康教育講座，詳細講解糖尿病和SMBG的相關(guān)知識，并發(fā)放知識手冊宣傳資料，幫助患者加強對糖尿病和SMBG的理解，進而提高該地區(qū)2型糖尿病患者對SMBG重要性的認識。制定SMBG方案并定期進行面對面督導(dǎo)管理，指導(dǎo)患者對血糖儀的正確使用方法，以提高患者SMBG依從性，促進患者積極主動地參與血糖自我管理中，同時加強患者對SMBG使用方法的掌握程度，提高SMBG的準(zhǔn)確性。綜合性干預(yù)后，2型糖尿病患者對SMBG的認知、態(tài)度及行為均有較大程度的改善，空腹血糖達標(biāo)率明顯升高，表明采取SMBG綜合性干預(yù)措施對改善2型糖尿病患者SMBG行為和血糖控制具有一定的效果。

綜上所述，增城市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者SMBG的水平較低，可通過采取綜合性干預(yù)措施提高患者對SMBG重要性的認識和SMBG依從性，同時加強患者對SMBG使用方法的掌握程度，提高SMBG的準(zhǔn)確性，進而提高SMBG的水平。

[1]闞芳芳，方福生，田慧，等.老年2型糖尿病人群死亡風(fēng)險的17年隊列研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，10（33）：2597-2601.

[2] Kapitza C，H?velmann U，Nosek L，et al.Continuous glucose monitoring during exercise in patients with type 1 diabetes on continuous subcutaneous insulin infusion[J].J Diabetes Sci Technol，2010，4（1）：123-131.

[3]勞美鈴，郎江明，魏愛生，等.血糖控制不佳的2型糖尿病患者動態(tài)血糖波動的觀察[J].中國糖尿病雜志，2013，21（3）：256-259.

[4] Mediavilla， Bravo J J.Guidelines for the management of diabetes mellitus type 2[J].Semergen，2014，41（4）：11-18.

[5]吳遼芳，李雪兵，周秋紅.動態(tài)血糖監(jiān)測在糖尿病治療和教育中的作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（24）：83-86.

[6] WANG Chen-xiu，HUO Ya-nan，WANG Wei-qing，et al.Investigation on the prevalence of diabetes and analysis on the corresponding treatment and compliance status among elderly in community[J].Modern Preventive Medicine，2014，41（10）：1786-1789.

[7]王錦溪，李虹偉.血糖波動對心血管疾病意義的研究進展[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（21）：2533-2535.

[8] Zhang X G，Zhang Y Q，Zhao D K，et al.Relationship between blood glucose fluctuation and macrovascular endothelial dysfunction in type 2 diabetic patients with coronary heart disease[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2014，18（23）：3593-3600.

[9]潘斌斌，蘇曉飛，朱劍，等.自我血糖監(jiān)測對2型糖尿病患者血糖控制的探討[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2013，26（7）：779-780.

[10] Amarasekara A A，F(xiàn)ongkaew W，Wimalasekera S W，et al.Crosssectional study of glycemic control among adults with type 2 diabetes[J].Nurs Health Sci，2014，11（14）：456-465.

[11] Hortensius J，Kars M C，Wierenga W S，etal.Perspectives of patients with type 1 or insulin-treated type 2 diabetes on selfmonitoring of blood glucose：a qualitative study[J].BMC Public Health，2012，12（46）：167.

[12]金先富，沈波，王靜，等.評價糖化白蛋白在糖尿病患者短期血糖監(jiān)測中的價值[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2011，27（4）：302-305.

[13]張倩，梁曉春.血糖波動對糖尿病慢性并發(fā)癥影響的研究進展[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（36）： 2873-2875.

[14] Kerr D.Self-monitoring of blood glucose versus self-monitoring of urine glucose in adults with newly diagnosed Type 2 diabetes receiving structured education：a cluster randomized controlled trial[J].Diabet Med，2015，124（68）：1380-1389.

[15]嚴(yán)小宏，楊梅英.動態(tài)血糖監(jiān)測在老年2型糖尿病患者治療中的應(yīng)用觀察[J].中國老年學(xué)雜志，2014，15（6）：1670-1671.