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    增城市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者自我血糖監(jiān)測現(xiàn)狀及干預(yù)研究*

    2015-06-10 05:54:10陳宇斌周漢明
    中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新 2015年21期
    關(guān)鍵詞:空腹血糖監(jiān)測

    陳宇斌 周漢明

    隨著人們生活質(zhì)量的提高,生活方式的改變,以及我國社會老齡化的加劇,我國糖尿病的患病人數(shù)呈逐年增長趨勢,目前糖尿病患病總數(shù)達9240萬,其中95%以上為2型糖尿病,為社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)[1]。糖尿病是一種終身代謝性疾病,其血糖控制好壞與糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生及患者身心健康和生命安全密切相關(guān)。自我血糖監(jiān)測(self monitoring of blood glucose situation, SMBG)是糖尿病患者控制血糖的有效方法[2],可通過實時監(jiān)測血糖變化及時反映飲食、運動、壓力對患者血糖的影響,有助于患者對飲食、運動及醫(yī)生對治療方案的調(diào)整。本研究以增城市農(nóng)村地區(qū)為基礎(chǔ),針對2型糖尿病患者開展SMBG現(xiàn)狀,并在此基礎(chǔ)上提出對2型糖尿病患者進行SMBG為核心的綜合性干預(yù)措施,以提出適宜的基層衛(wèi)生服務(wù)建議,更好地為基層中的糖尿病患者服務(wù)?,F(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇增城市農(nóng)村地區(qū)“慢病管理中”在冊管理的2型糖尿病患者250例,均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]:既往具有典型口干、多飲、多尿、消瘦癥狀,空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L;或既往不具有典型口干、多飲、多尿、消瘦癥狀,連續(xù)兩次靜脈血漿血糖測量FPG≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L,或行口服糖耐量試驗(Oral Glucose Tolerance Test,OGTT)餐后2 h血糖(2 h PG)≥11.1 mmol/L。糖尿病病程>1年;均具有初中及初中以上文化程度、自主行為能力及社會活動能力正常、無聽力障礙及表達障礙;年齡18~75歲,并且自愿參加本研究;排除1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊類型糖尿病以及合并有精神疾病以及伴有嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥患者,不愿配合試驗進行,依從性較差者。

    1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容 采用本研究小組自擬的調(diào)查問卷進行調(diào)查,調(diào)查內(nèi)容包括年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、家庭收入、糖尿病病程、是否進行SMBG、SMBG的認知情況、未進行SMBG的原因、SMBG操作方法及結(jié)果記錄的正確性等。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對調(diào)查對象講述調(diào)查意義、調(diào)查內(nèi)容并獲同意后,發(fā)放調(diào)查問卷,由調(diào)查對象自行填寫,不能自行填寫者由調(diào)查員就調(diào)查內(nèi)容逐一提問并代為填寫。共發(fā)放250份調(diào)查問卷,收回有效問卷242份,有效收回率為96.80%。

    1.3 實驗分組 將上述收回的有效問卷按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組,其中干預(yù)組106例,男35例,女71例,年齡29~74歲,平均(62.53±8.28)歲,糖尿病病程1~36年,平均(8.64±1.14)年;對照組患者136例,男37例,女99例,年齡30~75歲,平均(63.76±8.77)歲,糖尿病病程1~39年,平均(8.75±1.10)年。兩組患者年齡、性別、婚姻狀況、糖尿病病程、文化程度、職業(yè)、家庭收入、SMBG情況等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.4 干預(yù)方法 對照組患者未進行任何干預(yù),干預(yù)組患者給予綜合性干預(yù)措施,持續(xù)6個月,具體內(nèi)容如下:(1)每月開展2次健康教育講座:詳細講解糖尿病的基本知識,糾正患者對糖尿病的錯誤認識,協(xié)助患者樹立控制好血糖的信心,講述SMBG的重要意義及規(guī)范操作方法、注意事項、結(jié)果記錄等,并講解各時間位點血糖值的含義、血糖控制目標(biāo)以及血糖過高或過低的正確處理方法,以及飲食、運動、藥物治療的重要性。同時發(fā)放糖尿病及SMBG知識手冊宣傳資料,以助患者加強理解。(2)SMBG方案的制定:血糖控制達標(biāo)者至少每2周監(jiān)測1次FPG或2 h PG,血糖控制未達標(biāo)者至少每周測量1次FPG或2 h PG[4]。(3)定期督導(dǎo)管理:每月至少一次面對面對患者SMBG頻率、便攜式血糖儀操作方法及結(jié)果的記錄進行督導(dǎo)管理,并根據(jù)患者記錄的血糖值進行飲食、運動、藥物治療的指導(dǎo)。

    1.5 評價指標(biāo) 于干預(yù)6個月后,采用自擬調(diào)查問卷進行干預(yù)效果評價,統(tǒng)計SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標(biāo)率。SMBG認知率=(SMBG了解人數(shù)÷總?cè)藬?shù))×100%,SMBG支持率=(SMBG支持人數(shù)÷總?cè)藬?shù))×100%,SMBG檢測率=(進行SMBG人數(shù)÷總?cè)藬?shù))×100%,空腹血糖達標(biāo)率=(空腹血糖達標(biāo)÷總?cè)藬?shù))×100%。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析,計量資料以(x-±s)的形式表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用 字2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 調(diào)查對象的一般情況 共發(fā)放250份調(diào)查問卷,收回有效問卷242份,有效收回率為96.80%。242例調(diào)查對象中,男72例,占29.75%,女170例,占70.25%,年齡29~75歲,平均(63.47±8.15)歲,糖尿病病程1~39年,平均(8.67±1.06)年。

    2.2 SMBG現(xiàn)狀 242例調(diào)查對象中,共有43例患者擁有便攜式血糖儀,擁有率為17.77%,共39例患者進行SMBG,SMBG率為16.12%。進行SMBG的39例患者SMBG頻率為4.51次/月,其中以空腹血糖自測為主,占87.18%(34/39),空腹血糖自測頻率為3.01次/月。203例患者未進行SMBG的原因分布見表1,其中首要原因為“血糖儀和血糖試紙?zhí)F”(80.79%),其次為“自己認為沒必要”(70.44%)。

    表1 203例患者未進行SMBG的原因分布

    2.3 SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄的掌握情況 39例進行SMBG的患者中,對SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄基本掌握的患者有7例,占所有進行SMBG患者的17.95%。在SMBG頻率、試紙保存、檢測前準(zhǔn)備、采血、血糖測量值和測量時間的記錄等方面,均有50%以上患者認識和操作錯誤,見表2。

    表2 39例進行SMBG的患者對SMBG頻率、操作方法、結(jié)果記錄的掌握情況 例(%)

    2.4 綜合干預(yù)對血糖監(jiān)測認知、態(tài)度、行為及血糖控制效果的影響 干預(yù)后,干預(yù)組SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標(biāo)率均明顯高于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者SMBG認知率、支持率、檢測率及空腹血糖達標(biāo)率的比較 例(%)

    3 討論

    糖尿病是一種以高血糖為特征的終身代謝性疾病,是繼腫瘤、心腦血管疾病之后的第三大慢性非傳染性疾病,其患病人數(shù)在全球范圍內(nèi)迅速增長[5]。據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟統(tǒng)計,目前全球糖尿病患者人數(shù)約2.85億,而我國糖尿病人數(shù)占全球的1/3,已成為全球糖尿病患病人數(shù)最多的國家[6]。糖尿病患者由于持續(xù)處于高血糖和代謝紊亂狀態(tài)下,易導(dǎo)致眼、腎、心血管、神經(jīng)系統(tǒng)等器官的損害及其功能障礙和衰竭[7-8],對患者身心健康和生命造成極大威脅,同時也給家庭和社會帶來了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。

    血糖控制達標(biāo)是治療糖尿病的關(guān)鍵,將血糖持續(xù)穩(wěn)定在目標(biāo)范圍內(nèi)或接近目標(biāo)范圍可有效減少和延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生,有利于患者生活質(zhì)量的提高和經(jīng)濟負擔(dān)的減輕[9-10]。加強血糖監(jiān)測,并及時根據(jù)血糖高于或低于目標(biāo)范圍給予正確處理是糖尿病綜合治療的重要組成部分,血糖監(jiān)測包括血糖長期控制的監(jiān)測和血糖波動監(jiān)測[11],前者由糖化血紅蛋白(HbA1c)指標(biāo)來反映[12],其中SMBG是血糖波動監(jiān)測的主要監(jiān)測手段,患者可自行監(jiān)測血糖,對患者及時了解飲食、運動、壓力對血糖的影響,進而調(diào)整食物攝入和運動量具有重要意義,有利于促進患者主動參與至血糖控制中[13-14]。同時醫(yī)生還可根據(jù)患者記錄的血糖測量值調(diào)整治療方案以及評估糖尿病并發(fā)癥危險度[15]。因此,提高糖尿病患者對SMBG重要性的認識和SMBG依從性在糖尿病管理中具有重要意義。

    本研究以增城市農(nóng)村地區(qū)為基礎(chǔ),針對2型糖尿病患者開展SMBG現(xiàn)狀,發(fā)現(xiàn)僅17.77%的2型糖尿病患者擁有便攜式血糖儀和僅16.12%的患者進行SMBG,反映了該地區(qū)2型糖尿病患者SMBG情況不太理想。而在未進行SMBG的患者中,80.79%的患者因經(jīng)濟問題和70.44%的患者認為沒有必要而未進行SMBG,反映該地區(qū)2型糖尿病患者對SMBG的重要性認識不足,應(yīng)加強對該地區(qū)患者開展健康教育,提高對SMBG重要性的認識。而在進行SMBG的患者中,僅有33.33%的患者每月進行SMBG超過4次,且大多患者均不能準(zhǔn)確掌握試紙保存、檢測前準(zhǔn)備、采血、血糖測量值和測量時間的記錄等血糖儀監(jiān)測技術(shù),應(yīng)加強對患者進行SMBG技術(shù)上的指導(dǎo),協(xié)助患者掌握正確的使用方法,避免因使用不當(dāng)而導(dǎo)致測量結(jié)果有誤,甚至危害。本研究對干預(yù)組患者給予綜合性干預(yù)措施,通過每月開展2次健康教育講座,詳細講解糖尿病和SMBG的相關(guān)知識,并發(fā)放知識手冊宣傳資料,幫助患者加強對糖尿病和SMBG的理解,進而提高該地區(qū)2型糖尿病患者對SMBG重要性的認識。制定SMBG方案并定期進行面對面督導(dǎo)管理,指導(dǎo)患者對血糖儀的正確使用方法,以提高患者SMBG依從性,促進患者積極主動地參與血糖自我管理中,同時加強患者對SMBG使用方法的掌握程度,提高SMBG的準(zhǔn)確性。綜合性干預(yù)后,2型糖尿病患者對SMBG的認知、態(tài)度及行為均有較大程度的改善,空腹血糖達標(biāo)率明顯升高,表明采取SMBG綜合性干預(yù)措施對改善2型糖尿病患者SMBG行為和血糖控制具有一定的效果。

    綜上所述,增城市農(nóng)村地區(qū)2型糖尿病患者SMBG的水平較低,可通過采取綜合性干預(yù)措施提高患者對SMBG重要性的認識和SMBG依從性,同時加強患者對SMBG使用方法的掌握程度,提高SMBG的準(zhǔn)確性,進而提高SMBG的水平。

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