關(guān)于醫(yī)院資產(chǎn)創(chuàng)新管理的幾點(diǎn)思考

（鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院 鎮(zhèn)江市衛(wèi)生局 江蘇鎮(zhèn)江 212002）

一、資產(chǎn)管理現(xiàn)狀

（一）管理難。醫(yī)院資產(chǎn)具有種類多、數(shù)量大、價(jià)值高、使用地點(diǎn)分散等特點(diǎn)。從資產(chǎn)來(lái)源看，有上級(jí)配發(fā)、醫(yī)院自購(gòu)自建、地方單位捐贈(zèng)等方式，還有醫(yī)院自籌、財(cái)政補(bǔ)助、科教項(xiàng)目資金等渠道；從資產(chǎn)種類看，可分為13個(gè)大類，僅醫(yī)療設(shè)備就分為20余類。由于醫(yī)院無(wú)專職的資產(chǎn)管理人員，一般由后勤人員兼職，責(zé)任不到位，造成醫(yī)院在資產(chǎn)報(bào)廢審批、購(gòu)進(jìn)控制、調(diào)轉(zhuǎn)報(bào)批、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)等環(huán)節(jié)缺乏有效管理，突出表現(xiàn)在流動(dòng)資產(chǎn)積壓浪費(fèi)、固定資產(chǎn)運(yùn)行效率低下、無(wú)形資產(chǎn)疏于管理等方面。

（二）核算難。醫(yī)院資產(chǎn)賬務(wù)管理、財(cái)務(wù)核算涉及成本核算系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等，各管理部門也有自己的相應(yīng)系統(tǒng)，軟件間互不相通，信息不能共享，重復(fù)錄入較為普遍，不能保證資產(chǎn)賬賬相符、賬實(shí)相符，如應(yīng)收醫(yī)療款明細(xì)賬，與醫(yī)保結(jié)算往來(lái)賬不一致。醫(yī)院資產(chǎn)采購(gòu)及自建普遍涉及分期付款情況，各管理部門確認(rèn)資產(chǎn)及其價(jià)值的方式不盡相同，也會(huì)影響資產(chǎn)核算的準(zhǔn)確性。同時(shí)實(shí)際工作中醫(yī)院以耗材抵扣資產(chǎn)價(jià)值現(xiàn)象也較常見(jiàn)，但會(huì)計(jì)核算、日常管理都對(duì)這部分資產(chǎn)未能及時(shí)跟進(jìn)。

（三）決策難。歷史上，由于采購(gòu)部門、管理部門、使用部門與財(cái)務(wù)部門對(duì)資產(chǎn)的管理相互脫節(jié)，未形成整個(gè)管理閉環(huán)，因而資產(chǎn)增而不加、減而不少的情況時(shí)有發(fā)生，造成醫(yī)院資產(chǎn)信息不全、價(jià)值不準(zhǔn)、賬實(shí)不符、底數(shù)不清。由于統(tǒng)計(jì)資料的不完善，資產(chǎn)現(xiàn)有數(shù)與實(shí)有數(shù)據(jù)不符仍較常見(jiàn)，領(lǐng)導(dǎo)及管理人員無(wú)法準(zhǔn)確查詢資產(chǎn)信息，不清楚資產(chǎn)實(shí)際所在地及存量，在制訂和審批年度資產(chǎn)采購(gòu)計(jì)劃時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)不愿用甚至不敢用資產(chǎn)信息進(jìn)行決策，所以容易導(dǎo)致結(jié)論偏離正確方向，投資論證走過(guò)場(chǎng)，造成有的項(xiàng)目資產(chǎn)重復(fù)投資，利用率低下；有的項(xiàng)目資產(chǎn)緊張，超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，不利于醫(yī)院整體運(yùn)營(yíng)效率的提升。

二、對(duì)策

公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，必須擺脫傳統(tǒng)的粗放型、經(jīng)驗(yàn)式管理模式。只有通過(guò)管理創(chuàng)新，才能重建與實(shí)際工作相適應(yīng)的科學(xué)化、精細(xì)化高效管理模式。

（一）管理模式創(chuàng)新思考

1.以體制創(chuàng)新為基礎(chǔ)，促進(jìn)資產(chǎn)綜合化管理。設(shè)立醫(yī)院資產(chǎn)管理委員會(huì)，跳出條塊分割，加強(qiáng)資產(chǎn)綜合管理，按資產(chǎn)的類型設(shè)立不同的下屬資產(chǎn)管理分會(huì)，將財(cái)務(wù)、總務(wù)、設(shè)備、資產(chǎn)使用方等多部門進(jìn)行融合，按管理矩陣法推進(jìn)資產(chǎn)管理，同時(shí)針對(duì)大型設(shè)備管理、基建管理引進(jìn)項(xiàng)目化管理方法，實(shí)行項(xiàng)目經(jīng)理制，如購(gòu)置大型設(shè)備由項(xiàng)目經(jīng)理負(fù)責(zé)醫(yī)療用房、人員到崗乃至收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定等一系列配套工作的整體推進(jìn)，其優(yōu)點(diǎn)是加強(qiáng)資產(chǎn)管理整體性，提高時(shí)性效。

2.以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，構(gòu)建醫(yī)院資產(chǎn)管理新模式。引入社會(huì)資本辦醫(yī)是醫(yī)改的大方向，而實(shí)行部分資產(chǎn)股份化，不僅僅為醫(yī)院獲得經(jīng)濟(jì)利益，也會(huì)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。首先，投資方在資產(chǎn)購(gòu)入時(shí)就會(huì)充分考慮資產(chǎn)購(gòu)入的可行性，進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)查論證，如醫(yī)療需要、人群需求、該資產(chǎn)在本地區(qū)的分布情況等，以及在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)中的地位與作用，進(jìn)而減少醫(yī)院投資盲目性。其次，資產(chǎn)購(gòu)入后投資方勢(shì)必會(huì)加強(qiáng)資產(chǎn)使用率，會(huì)主動(dòng)進(jìn)行相關(guān)宣傳，培育與該資產(chǎn)相應(yīng)的醫(yī)療市場(chǎng)。醫(yī)院在進(jìn)行資產(chǎn)股份制改革時(shí)，選擇資產(chǎn)合作方，也會(huì)選擇資產(chǎn)購(gòu)入風(fēng)險(xiǎn)大、價(jià)格高的項(xiàng)目，以分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)資產(chǎn)股份合作對(duì)相關(guān)科室、人員也會(huì)帶來(lái)管理理念、管理方法上的沖擊，給醫(yī)院管理中普遍存在的保守、僵化的工作作風(fēng)帶來(lái)一些改變，從而逐步提升醫(yī)院精細(xì)化管理水準(zhǔn)。

3.以預(yù)算管理為內(nèi)涵，促進(jìn)醫(yī)院資產(chǎn)管理前移。傳統(tǒng)資產(chǎn)管理模式下，存在“資產(chǎn)購(gòu)置論證走過(guò)場(chǎng)，投資后再進(jìn)行考核”的弊病，對(duì)此應(yīng)加強(qiáng)資產(chǎn)的預(yù)算化管理，將年度資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算設(shè)為剛性預(yù)算，在編制部門年度預(yù)算時(shí)，資產(chǎn)管理委員會(huì)以科室資產(chǎn)配置預(yù)算申請(qǐng)、現(xiàn)有資產(chǎn)使用信息為基礎(chǔ)，采取重大項(xiàng)目聽(tīng)證制度，再綜合考慮科室信譽(yù)度、資產(chǎn)運(yùn)行費(fèi)用、資產(chǎn)服務(wù)功能、資產(chǎn)管理能力、資產(chǎn)配置與醫(yī)院發(fā)展等各項(xiàng)指標(biāo)給予資產(chǎn)配置預(yù)算申請(qǐng)意見(jiàn)，報(bào)預(yù)算委員會(huì)審批，以促使資產(chǎn)管理前移，減少投資盲目性。

4.以實(shí)質(zhì)管理為依據(jù)，填補(bǔ)資產(chǎn)管理真空。在某些情況下，雖然固定資產(chǎn)所有權(quán)不屬于醫(yī)院，但醫(yī)院能夠控制與該項(xiàng)固定資產(chǎn)有關(guān)的經(jīng)濟(jì)利益流入醫(yī)院，也意味著與該項(xiàng)醫(yī)院固定資產(chǎn)所有權(quán)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)和效益實(shí)質(zhì)上已轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，在這種情況下醫(yī)院應(yīng)將該項(xiàng)固定資產(chǎn)予以確認(rèn)，但在實(shí)際工作中往往未作醫(yī)院固定資產(chǎn)處理，成為資產(chǎn)管理真空。對(duì)此，應(yīng)將此項(xiàng)資產(chǎn)納入醫(yī)院固定資產(chǎn)單項(xiàng)專門管理，根據(jù)資產(chǎn)市場(chǎng)價(jià)、評(píng)估價(jià)入賬，建立“三賬一卡”制度，依據(jù)經(jīng)營(yíng)性租賃合同設(shè)立明細(xì)賬，通過(guò)上述措施使實(shí)質(zhì)管理資產(chǎn)得到有效控制。

5.以績(jī)效考核為抓手，促使各項(xiàng)管理制度落實(shí)。每家醫(yī)院針對(duì)資產(chǎn)管理都有各類制度，但制度不僅僅是掛在墻上的，重要的是加以落實(shí)，在制定制度時(shí)要充分考慮可執(zhí)行性、可量化性，從而將制度執(zhí)行納入績(jī)效考核，以績(jī)效考核為抓手，促使各項(xiàng)管理制度真正得到落實(shí)。

（二）醫(yī)院的具體做法

1.加強(qiáng)信息化建設(shè)。醫(yī)院要加強(qiáng)資產(chǎn)管理，信息是關(guān)鍵，而市場(chǎng)上沒(méi)有現(xiàn)成的各類軟件。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層充分認(rèn)識(shí)到信息的重要性，鼓勵(lì)管理人員積極參與相關(guān)軟件開(kāi)發(fā)，成本核算系統(tǒng)、物料系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)、預(yù)算系統(tǒng)均是與一家軟件公司聯(lián)合開(kāi)發(fā)的，在方案設(shè)計(jì)之初就充分考慮到各系統(tǒng)間的融合性，避免數(shù)據(jù)重復(fù)錄入，在各系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。由于我院系統(tǒng)均是醫(yī)院人員深入?yún)⑴c研發(fā)，個(gè)性化程度高，解決問(wèn)題較徹底。在此基礎(chǔ)上，充分利用信息資源，推廣條碼技術(shù)實(shí)現(xiàn)移動(dòng)終端管理，對(duì)資產(chǎn)的采購(gòu)、驗(yàn)收、使用、調(diào)拔、報(bào)廢等增減變化信息直接在電腦、平板中反映出來(lái)，并通過(guò)醫(yī)院最新開(kāi)發(fā)的網(wǎng)上審批系統(tǒng)及時(shí)傳遞給財(cái)務(wù)部門、資產(chǎn)管理部門、院資產(chǎn)管理委員會(huì)，對(duì)各部門資產(chǎn)使用狀況做到動(dòng)態(tài)管控，將資產(chǎn)各類情況與預(yù)算管理相結(jié)合、與網(wǎng)上審批相結(jié)合、與成本核算相結(jié)合加快信息傳遞速度，提高信息傳輸質(zhì)量，為加強(qiáng)資產(chǎn)管理提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，形成資產(chǎn)申購(gòu)、使用、調(diào)拔、報(bào)廢等多層次綜合管理體系。

2.加強(qiáng)績(jī)效考核。以績(jī)效分配杠桿促進(jìn)科室資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)管理。如將資產(chǎn)根據(jù)科室可控程度分為三類，可控度最高的為C類，次之為B類，最低的為A類，不同類資產(chǎn)使用情況采用不同績(jī)效掛鉤方式，同時(shí)在績(jī)效考核中不僅對(duì)資產(chǎn)使用方加強(qiáng)管理，對(duì)總務(wù)科、藥劑科、設(shè)備科等資產(chǎn)管理部門也采用存貨周轉(zhuǎn)率、藥庫(kù)資金占用率、庫(kù)存周轉(zhuǎn)率、物資損耗率、設(shè)備使用率等一系列有針對(duì)性的考核指標(biāo)，改變過(guò)去只考核資產(chǎn)使用方的單一管理模式，使資產(chǎn)使用方、資產(chǎn)管理方形成合力，共同管理好資產(chǎn)，使存貨等指標(biāo)得以優(yōu)化。

3.規(guī)范耗材管理。2013年鎮(zhèn)江市已實(shí)行新的物價(jià)改革，其重要措施之一就是取消高值耗材的差價(jià)，高值耗材同藥品一樣無(wú)任何盈利空間，醫(yī)院結(jié)合臨床路徑，建立耗材管理流程，促進(jìn)耗材規(guī)范管理，以信息化技術(shù)流程倒逼耗材管理規(guī)范化。

4.加強(qiáng)欠費(fèi)管理。欠費(fèi)管理一直是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)管理的熱點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)此醫(yī)院制訂《催費(fèi)管理制度》，從發(fā)生欠費(fèi)的源頭提前介入，防止欠費(fèi)的發(fā)生。在財(cái)務(wù)科設(shè)立專職欠費(fèi)管理員，在結(jié)賬處設(shè)立專職催費(fèi)管理員，在各病區(qū)科室設(shè)立兼職催費(fèi)管理員，在醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部設(shè)立欠費(fèi)聯(lián)絡(luò)員，從而建立多部門、多環(huán)節(jié)聯(lián)動(dòng)機(jī)制加強(qiáng)欠費(fèi)管理，做到會(huì)計(jì)賬目、欠費(fèi)明細(xì)賬目賬賬相符，在將欠費(fèi)管理與績(jī)效管理相結(jié)合的同時(shí)，開(kāi)辟“綠色通道”，建立“特例特議機(jī)制”保證危重病人、貧困病人的救治，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性，此外在HIS系統(tǒng)設(shè)立惡意欠費(fèi)黑名單，加強(qiáng)欠費(fèi)監(jiān)管。

5.加強(qiáng)現(xiàn)金流管控?，F(xiàn)金流管控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的一項(xiàng)重要職能，建立現(xiàn)金流管控體系是確保醫(yī)院生存與發(fā)展的重要保障，醫(yī)院必須加強(qiáng)貨幣資金的管理，建立和健全貨幣資金內(nèi)控制度，提高貨幣使用效率，防止發(fā)生不必要的損失和浪費(fèi)。因此醫(yī)院依托全面預(yù)算管理系統(tǒng)，層層分解支出預(yù)算目標(biāo)，并結(jié)合網(wǎng)上審批系統(tǒng)加強(qiáng)支出控制，建立費(fèi)用指標(biāo)預(yù)警值，實(shí)現(xiàn)預(yù)算的過(guò)程控制，硬化預(yù)算約束，建立嚴(yán)格科學(xué)的投資評(píng)價(jià)體系并實(shí)行責(zé)任追究制，以加強(qiáng)現(xiàn)金流管控，提高資金使用效率。

6.實(shí)行科室信譽(yù)評(píng)分。為促使科室加強(qiáng)資產(chǎn)綜合管理、全過(guò)程管理，實(shí)行科室信譽(yù)評(píng)分制度，如平時(shí)針對(duì)科室的衛(wèi)生材料、總務(wù)物資耗用與科室工作量、收入關(guān)聯(lián)情況、設(shè)備使用率情況、病床使用情況、設(shè)備報(bào)廢管理情況等進(jìn)行綜合打分，得分在90分以上的為AAA級(jí)信譽(yù)，80-90分為AA級(jí)信譽(yù)，60分-80分為A級(jí)信譽(yù)，60分以下為負(fù)信譽(yù)，對(duì)AAA級(jí)、AA級(jí)信譽(yù)科室在申報(bào)資產(chǎn)購(gòu)置預(yù)算、床位配置預(yù)算等方面進(jìn)行加分傾斜，而對(duì)A級(jí)信譽(yù)科室尤其是負(fù)信譽(yù)科室，在申報(bào)預(yù)算時(shí)則減分控制，通過(guò)實(shí)行科室信譽(yù)評(píng)分使得各科室平時(shí)就必須加強(qiáng)資產(chǎn)的整體與全過(guò)程管理，否則在醫(yī)院資源配置上將受限。

我國(guó)醫(yī)院資產(chǎn)管理經(jīng)過(guò)多年工作實(shí)踐已十分成熟，但隨著醫(yī)改的進(jìn)一步深入，醫(yī)院所面臨的內(nèi)外部環(huán)境更加復(fù)雜，醫(yī)院只有自身不斷推進(jìn)精細(xì)化管理、挖掘管理潛能才能獲得可持續(xù)發(fā)展，以形成資產(chǎn)管理的良性運(yùn)營(yíng)，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)保值、增值。