評(píng)價(jià)空腹血糖與糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和監(jiān)控中的價(jià)值

李林英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院檢驗(yàn)科 四川 成都 610000）

評(píng)價(jià)空腹血糖與糖化血紅蛋白測定在糖尿病診斷和監(jiān)控中的價(jià)值

李林英

（四川大學(xué)華西醫(yī)院西藏成辦分院檢驗(yàn)科 四川 成都 610000）

目的：評(píng)價(jià)空腹血糖（Fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）與糖化血紅蛋白（Glycosylated hemog lobin al c，HbA1c）在糖尿?。―iabetes mellitus，D M）診斷和監(jiān)控中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：將130例糖尿病患者作為糖尿病組，150例健康體檢者作為對(duì)照組，通過葡萄糖氧化酶法測定FPG，高效液相層析法測定HbA1c，并對(duì)其結(jié)果進(jìn)行比較。結(jié)果：糖尿病組FPG和HbA1c水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：FPG與HbA1c兩者關(guān)系密切，分別為糖尿病患者提供即時(shí)和長期的血糖信息，聯(lián)合檢測患者FPG和HbA1c對(duì)糖尿病的早期發(fā)現(xiàn)、診斷和監(jiān)控有重要意義。

空腹血糖；糖化血紅蛋白；糖尿病

糖尿病是多種病因引起的以慢性高血糖為特征的一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，因血中胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足，以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪等一系列代謝紊亂。近年來，我國糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢。在美國也有超過1800萬人患有糖尿病，其相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)包括糖尿病所致的心臟病、中風(fēng)、視網(wǎng)膜病變，腿部血管疾病和腎臟疾?。?］。糖尿病同時(shí)會(huì)造成患者較大的心理壓力，誘發(fā)抑郁［2］。目前對(duì)糖尿病治療的策略主要是預(yù)防其并發(fā)癥。因此，對(duì)于篩查和確診糖尿病的指標(biāo)以及早期識(shí)別高危人群是非常重要的。通過及時(shí)治療可延緩糖尿病患者病情發(fā)展，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?，F(xiàn)探討空腹血糖（FPG）與HbA1c對(duì)糖尿病患者的診斷和控制的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2014年1月至2014年6月住院及門診患者符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的130例患者作為糖尿病組，其中男53例，女77例，年齡30～82歲。另選取本院同期健康體檢者150例作為對(duì)照組，其中男65例，女85例，年齡29～75歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 標(biāo)本采集所有受檢者均清晨空腹抽取靜脈血2mL加入EDTA－K2抗凝管，用于檢測HbA1c，2mL靜脈血加入含氟化鈉的血糖專用管，用于檢測FPG。

1.3 儀器與方法HbA1c檢測采用高效液相層析法，使用美國伯樂D－10全自動(dòng)HbA1c分析儀，試劑為儀器配套試劑，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序檢測HbA1c，正常參考范圍為4.1%～6.1%。FPG測定采用日立7180全自動(dòng)生化分析儀，試劑為葡萄糖氧化酶試劑盒（成都邁克公司生產(chǎn)），正常參考值為3.89～6.11mmol／L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 糖尿病組與對(duì)照組FPG及HbA1c比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），可認(rèn)為糖尿病組FPG及HbA1c高于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組檢測結(jié)果情況比較（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）

2.2 FPG與HbA1c呈正相關(guān)（相關(guān)系數(shù)r＝＋0.828，P＜0.05）。

3.討論

根據(jù)2012年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）對(duì)糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即（1）糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%；（2）空腹靜脈血漿葡萄糖（FPG）濃度≥7.0mmol／L，空腹定義為至少8h內(nèi)無熱量攝入；（3）口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）2小時(shí)靜脈血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol／L；（4）在伴有典型的高血糖或血糖危象癥狀的患者，隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L。符合以上任何一點(diǎn)都診斷為糖尿病。其中，糖化血紅蛋白（HbA1c）為診斷中最重要的因素［3］。

目前我國主要的檢查糖尿病的方法為FPG聯(lián)合OGTT糖耐量實(shí)驗(yàn)多次重復(fù)再結(jié)合臨床癥狀［4］。FPG測定價(jià)格較低，能反應(yīng)患者即時(shí)血糖信息。有報(bào)道顯示診斷糖尿病方面對(duì)于男性患者FPG優(yōu)于HbA1c，對(duì)于女性患者，F(xiàn)PG與HbA1c比例相似［4］。目前，各種不同國際組織均已推薦使用HbA1c來診斷糖尿病，與目前的檢測方法，如OGTT相比，具有更好的穩(wěn)定性［5］。HbA1c的合成貫穿于紅細(xì)胞平均壽命的全過程，與血紅蛋白接觸時(shí)間越長，血糖濃度越高，HbA1c的含量就越高。糖化血紅蛋白的測定不需要空腹或定時(shí)的樣本，它是一個(gè)能更好的反映慢性血糖水平的指標(biāo)，與微血管病變的發(fā)生率密切相關(guān)［6］，可以比較全面地反映過去2－3個(gè)月血糖控制的平均水平，是監(jiān)測糖尿病血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。有研究將HbA1c6.5%作為糖尿病診斷臨界值其診斷的敏感性和特異性均優(yōu)于FPG，但會(huì)造成一部分病人的漏診［6］。本實(shí)驗(yàn)室將HbA1c超過6.1%定為有臨床意義。糖化血紅蛋白水平的檢測對(duì)于糖尿病的篩查是有效和方便的，臨界值在5.6%～6.5%時(shí)屬于糖尿病前期，HbA1c敏感性進(jìn)一步增高，此時(shí)給予預(yù)防性干預(yù)可能是有益的。HbA1c作為糖尿病血糖監(jiān)測的有效指標(biāo)對(duì)糖尿病患者的病情評(píng)估制訂治療方案有重要意義［7］。國外對(duì)于4549例志愿者和糖尿病患者連續(xù)四年的隨訪研究顯示：單獨(dú)使用FPG或HbA1c效果都不是很好，均會(huì)造成部分糖尿病患者的漏診。而同時(shí)應(yīng)用兩者則可檢測出更多的病例［1］。

本研究顯示糖尿病組和對(duì)照組FPG及HbA1c均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），F(xiàn)PG與HbA1c水平呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為＋0.828，與張閩紅［8］報(bào)道相似。FPG水平越高，HbA1c的值就越高。本資料中有2位患者HbA1c水平較高，而FPG不高；1位患者HbA1c水平正常，但FPG超過正常水平。分析原因可能是FPG受患者服用藥物、飲食及運(yùn)動(dòng)的多方面的影響較大。用HbA1c與FPG篩查糖尿病敏感性和特異性相似，可以作為早期發(fā)現(xiàn)糖尿病高危個(gè)體的敏感方法。在檢測血糖方面，HbA1c與FPG各有其優(yōu)勢，F(xiàn)PG為糖尿病患者提供即時(shí)血糖信息，而

HbA1c提供長期的血糖信息，兩者聯(lián)合檢測在糖尿病患者的早發(fā)現(xiàn)、早

診斷中有重要的意義，同時(shí)有助于糖尿病患者和醫(yī)師早期制定合理的治療方案。

［1］ Wang W，Lee ET，Howard BV，et al.Fasating plasma glucose and hemoglobin A1cin identifying and predicting diabetes：the strong heart study［J］.Diabetes Care.2011，34（2）：363－368.

［2］ 鐘海蘭，盧新政，孫 海，等 .2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與抑郁癥發(fā)病的相關(guān)性［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（10）：43－45.

［3］ Balkau B，Soulimane S，Lange C，et al.Are the same clinical risk factors relevant for incident diabetes defined by treatment，fasting plasma glucose，and HbA1c［J］？Diabetes Care.2011，34（4）：957－959.

［4］ 欽卓輝，張健杰，司徒潔，等 .空腹血漿葡萄糖和糖化血紅蛋白在2型糖尿病診斷中的價(jià)值［J］.西部醫(yī)學(xué)，2014，26（4）：447－449.

［5］ 程 晨，張 越，何獎(jiǎng)圖，等 .糖化血紅蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2014，29（2）：135－138.

［6］ 馬文彬，張?jiān)屏?.不同血糖指標(biāo)診斷糖尿病的價(jià)值比較［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（9），1149－1151.

［7］ 閆紅霞.胱抑素C聯(lián)合糖化血紅蛋白和α微球蛋白聯(lián)合HbA1c檢測對(duì)早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，35（7）：934－935.

［8］ 張閩紅 .糖化血紅蛋白在糖尿病檢測中的臨床意義［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（1）：97－98.

Evaluate the clinical application value of fasting plasma glucose and glycosylated hemoglobin a1 c determination in the diagnosis and monitoring of diabetes mellitus

LI Linying
（Department of Clinical Laboratory，West China Hospital of Sichuan University in Chengdu Office of the government of the Tibet Autonomous Region Branch.Chengdu City，Sichuan Province，610000）

Objective：Evaluate the clinical application value of fasting plasma glucose（FPG）and glycosylated hemoglobin a1c（HbA1c）in the diagnosis and monitoring of diabetes mellitus（DM）.Methods：Taking 130cases of patients with diabetes as diabetes group and 150cases of healthy persons as control group.FPG was determined by glucose oxidase method，determination of HbA1cof high performance liquid chromatography，and compares its results.Results：FPG and HbA1clevels in diabetic group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusions：Both FPG and HbA1care closely related.They provide immediate and long－term plasma glucose for diabetic patients respectively.The combined detection of FPG and HbA1cin patients has an important significance in the early detection，diagnosis and monitoring of diabetes mellitus.

Fasting plasma glucose；Glycosylated hemoglobin a1c；Diabetes mellitus

R587.1

B

1009－6019（2015）07－0015－02