三億煙民的戒煙難題

劉硯青

中國疾病預(yù)防控制中心發(fā)布的《2014中國青少年煙草調(diào)查報告》顯示，中國吸煙者超過3億，并有7.4億非吸煙者遭受二手煙危害。

在5月31日“世界無煙日”到來前夕，國家衛(wèi)計委發(fā)布《中國臨床戒煙指南（2015年版）》（以下簡稱“《指南》”）?！吨改稀窂?qiáng)調(diào)：煙草依賴是一種慢性疾病，要想破除這種依賴，必須依靠專業(yè)化的戒煙干預(yù)。

僅憑毅力極難戒煙

煙草依賴是一種慢性疾病，那么吸煙者該如何判斷自己是否患有煙草依賴呢？

《指南》指出，如果吸煙者在過去一年內(nèi)出現(xiàn)過以下6種體驗(yàn)中的3項(xiàng)，就可以作出煙草依賴的診斷。這6種體驗(yàn)分別是：強(qiáng)烈渴求吸煙;難以控制吸煙行為;當(dāng)停止吸煙或者減少吸煙量后，出現(xiàn)戒斷癥狀;出現(xiàn)煙草耐受表現(xiàn)，即需要增加吸煙量才能獲得過去吸較少量煙即可獲得的吸煙感受;為吸煙而放棄或減少其他活動及喜好;不顧吸煙的危害而堅持吸煙。

據(jù)本刊記者了解，煙草依賴主要表現(xiàn)為心理依賴和軀體依賴。在軀體上的主要體現(xiàn)為：吸煙者在停止吸煙或者減少吸煙量后，會出現(xiàn)一系列難以忍受的戒斷癥狀，包括吸煙渴求、焦慮、抑郁、不安、頭痛、唾液腺分泌增加、注意力不集中、睡眠障礙等。

中日友好醫(yī)院煙草病學(xué)研究暨臨床戒煙中心負(fù)責(zé)人肖丹告訴《瞭望東方周刊》，這些軀體上的戒斷癥狀會在戒煙數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)，在戒煙的最初14天表現(xiàn)最強(qiáng)烈，之后逐漸減輕，但是大多數(shù)戒斷癥狀都會持續(xù)兩個月左右，有的人甚至?xí)掷m(xù)一年以上。

肖丹說，受到這些強(qiáng)烈的戒斷癥狀影響，在所有僅憑毅力戒煙的吸煙者中，只有不到3%能在戒煙后維持一年不吸煙，且吸煙者在戒煙成功之前，平均會嘗試6～9次戒煙。

戒煙藥應(yīng)盡早納入醫(yī)保

如同高血壓、糖尿病一樣，被歸為慢性疾病的煙草依賴也需要通過有效的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行治療。

據(jù)本刊記者了解，目前可明顯提高長期戒煙率的方法包括戒煙勸誡、戒煙咨詢和戒煙藥物治療。其中，聯(lián)合戒煙咨詢和藥物治療的方法會更有利于提高戒煙成功率。

肖丹說，“不同年齡段吸煙者的戒煙需求也會有所不同，醫(yī)生會通過了解他們的吸煙史，以及對吸煙危害健康的知識掌握程度和尼古丁依賴程度給出具體的治療方案。另外，醫(yī)生會在交談過程中幫吸煙者找到并強(qiáng)化他的戒煙理由。”

同樣，要想成功擺脫煙草依賴，最好在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下配合已經(jīng)被明確證實(shí)有效的藥物進(jìn)行治療，“藥物不但可以減少煙民的吸煙渴求，還能有效緩解在戒煙過程中的不適，幫助提高戒煙的成功率。”

本刊記者獲悉，戒煙藥的服藥療程通常為3個月，平均每月花費(fèi)在600元左右。

盡管我國近年來一再強(qiáng)調(diào)控?zé)?，但卻始終沒有把戒煙治療納入醫(yī)保報銷范圍。目前，已有很多國家和地區(qū)都將提供戒煙治療視為政府責(zé)任，并在醫(yī)療保險上給予支持。

其中，包括韓國、日本、英國、澳大利亞、法國、加拿大、美國、中國臺灣在內(nèi)的多個國家和地區(qū)都把煙草依賴作為一門獨(dú)立疾病，并將戒煙藥物全部或部分納入醫(yī)保報銷目錄。

上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授馬進(jìn)告訴《瞭望東方周刊》，這些國家和地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)表明：通過醫(yī)療保障支付的杠桿，不但可以大幅提升戒煙率，還能降低未來治療由吸煙所導(dǎo)致的各類疾病引起的社會醫(yī)療成本。

重視戒煙需從醫(yī)生做起

“吸煙為致病之首惡，控?zé)煘榉啦≈咨?。戒煙治療最為符合衛(wèi)生成本效益原則，應(yīng)在臨床工作中普及推廣”。中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會主任委員王辰說，雖然中國的戒煙意識在不斷建立并增強(qiáng)，但是公眾普遍對吸煙的危害意識不夠。

“盡管大家都聽過煙草的危害，但是真正有所行動，決定戒煙的人還是很少?！蓖醭礁嬖V《瞭望東方周刊》，一項(xiàng)針對各國吸煙者戒煙意愿的調(diào)查顯示，美國和韓國有70%左右的吸煙者都有戒煙意向，而中國只有三分之一的吸煙者想要戒煙。

“中國男性的吸煙率50%左右，而中國男性醫(yī)務(wù)工作者中有超過四成人都在吸煙。這個數(shù)據(jù)跟醫(yī)務(wù)工作者所接受的專業(yè)知識是極為不匹配的。整個衛(wèi)生界都缺乏對戒煙和控?zé)煹囊庾R，更加不可能要求普通老百姓去主動戒煙、遠(yuǎn)離吸煙了?！蓖醭奖硎荆?zé)熡煞乐刮次鼰熣呶鼰熀蛶椭鼰熣呓錈焹刹糠纸M成，其中助吸煙者戒煙的主陣地是在醫(yī)院，因此要想真正實(shí)現(xiàn)全民控?zé)?，就必須從醫(yī)院和醫(yī)務(wù)工作者自身做起，讓醫(yī)院成為最嚴(yán)格的戒煙場所。