福多司坦聯(lián)合新叩背法對慢性阻塞性肺疾病急性加重期的排痰作用

甘春燕，田春華，李玉紅

(1.四川省德陽市第一人民醫(yī)院，四川 德陽 618000;2.四川省德陽市第二人民醫(yī)院，四川 德陽 618000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的祛痰治療十分重要[1]。福多司坦可通過抑制杯狀細(xì)胞過度增生、促進(jìn)黏膜修復(fù)、使呼吸道漿液性分泌增加和呼吸道抗炎等多種途徑達(dá)到祛痰效果[2]。本研究中采用常規(guī)方案聯(lián)合福多司坦，同時輔以新型叩背療法治療AECOPD患者，促進(jìn)排痰的療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2012年1月至2014年8月收治的AECOPD患者117例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡40～75歲的住院患者;經(jīng)病史、體征、胸部CT、心電圖及肺功能檢查確診為AECOPD并伴咳嗽咳痰或痰液黏稠不易排出者;近3d未用過祛痰鎮(zhèn)咳藥或已用其他止咳祛痰藥者但停藥3 d以上;近2周未使用糖皮質(zhì)激素。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肺癌;嚴(yán)重呼吸衰竭或重要臟器功能不全;藥物過敏史;孕婦及哺乳期婦女;精神障礙患者及智力發(fā)育不全。所有患者入組前均告知試驗相關(guān)內(nèi)容及注意事項并簽署知情同意書，試驗內(nèi)容上報醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表法將117例患者分為對照組、觀察1組和觀察2組，各39例。對照組中，男20例，女19例;年齡 59～73歲，平均(63.33±8.31)歲。觀察 1組中，男 21例，女18例;年齡 53～72歲，平均(65.34±9.58)歲;觀察 2組中，男19例，女 20例;年齡 55～74歲，平均(64.65±8.34)歲。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用吸氧、抗感染、止咳、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療。觀察1組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用福多司坦片(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090216，規(guī)格為每片200 mg)400 mg，口服，1日3次，連續(xù)治療1周。觀察2組患者在觀察1組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合新叩背療法治療:聽診雙肺，確定患者痰鳴音較集中的部位;患者取側(cè)臥位，使痰鳴音較重側(cè)朝上，操作者手指合攏、微曲成碗狀，站于患者背后，利用腕關(guān)節(jié)的力量在患者背部由外向內(nèi)、由下向上雙手輪流有節(jié)奏地叩拍患者背部;叩完一側(cè)后換另一側(cè)，頻率為每分鐘150次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

癥狀及體征積分:痰液性狀參照Miller分類法，0分為純凈透明，非黏稠痰，1分為少許膿性透明痰，2分為膿性黏痰(膿性成分＜2/3)，3分為膿性黏痰(膿性成分≥2/3);24 h痰量評分，0分為晝夜咳痰量不超過10 mL，1分為晝夜咳痰量11～50 mL，2分為晝夜咳痰量51～100 mL，3分為晝夜咳痰量超過100 mL;咳痰難易程度，0分為無痰，1分為很容易，2分為較困難，3分為很困難;咳嗽變化情況，0分為無咳嗽，1分為間斷咳嗽但不影響正常生活及工作，2分為介于輕度和重度咳嗽，3分為重度咳嗽(晝夜咳嗽頻繁，影響工作和睡眠);肺部羅音，0分為無羅音，1分為少許羅音，2分為中等量羅音，3分為大量羅音[3]。觀察患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。癥狀及體征積分改善率=(治療前總積分－治療后總積分)/治療前總積分×100%。顯著進(jìn)步:積分改善率不低于75%;進(jìn)步:積分改善率為50% ～75%;顯效:積分改善率為25% ～50%;無效:積分改善率低于25%或積分較前增加?？傆行?顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析。采用兩兩比較，計量資料采用X±s表示，行 t檢驗;計數(shù)資料以率表示，行 χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。治療期間，對照組、觀察1組及觀察2組患者中分別有1例、1例和2例患者出現(xiàn)藥品不良反應(yīng)，發(fā)生率分別為 2.56% ，2.56%，5.12% ，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);主要表現(xiàn)為輕度惡心，均予對癥治療后好轉(zhuǎn)，期間未調(diào)整藥物劑量。

表1 3組患者臨床療效比較[例(%)，n=39]

表2 3組患者癥狀及體征積分比較(X ± s，n=39)

3 討論

AECOPD以中、重度肺功能損害多見，急性加重期頻繁發(fā)生對患者的自然病程將產(chǎn)生不利影響，如肺功能損害氣道炎癥加重和氣道定植菌增加，且咳嗽、咳痰明顯增多，而咳嗽、咳痰的增多可刺激呼吸道黏膜，加重呼吸道感染[4]。頻發(fā)的AECOPD可加重患者肺功能損害，加速疾病進(jìn)展，誘發(fā)氣道炎癥，增加住院次數(shù)和死亡風(fēng)險[5]。故使用藥物降低痰液黏稠度，促進(jìn)排痰，緩解咳嗽，對于AECOPD患者十分重要。臨床針對AECOPD的常規(guī)治療，包括持續(xù)低流量吸氧、抗感染、支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、機(jī)械通氣等[6]，雖能在一定程度上改善患者癥狀，但對患者長期生存的改善作用不明顯。

福多司坦是新型豁痰溶解祛痰藥，為 L－半胱氨酸衍生物，是一種前體藥物，對局部黏蛋白無活性作用，口服后經(jīng)代謝產(chǎn)生含有游離巰基的代謝產(chǎn)物而發(fā)揮藥理作用，因而口服后胃腸道反應(yīng)較輕。其具有以下藥理作用:抑制呼吸道上皮杯狀細(xì)胞形成及過度增生，以及呼吸道疾病的黏液過度分泌，減少痰量;通過調(diào)整痰中海藻糖/唾液酸的比值，使之正?；?，改善痰的黏性和彈性;改善纖毛輸送功能促進(jìn)呼吸道漿液性分泌作用，促進(jìn)痰液稀薄;有效保護(hù)α－抗胰蛋白酶，防止對肺彈性蛋白及中性粒細(xì)胞的損傷，抑制呼吸道炎癥。對于咳痰困難的患者，拍背是傳統(tǒng)的物理治療手段，能有效促進(jìn)患者痰液的排出[7－9]。本研究中采用新扣背法對患者進(jìn)行干預(yù)，較傳統(tǒng)方法最明顯的特點是震動頻率高，能促使黏附在氣管支氣管壁上的痰液剝離[10]。

本研究結(jié)果顯示，新扣背法能促進(jìn)福多司坦的促排痰效果;福多司坦能顯著改善患者痰液性狀和咳痰難易程度，而聯(lián)合新叩背法后，能在此基礎(chǔ)上促進(jìn)痰液量、咳嗽癥狀及肺部羅音等指標(biāo)的改善;治療過程中的藥品相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，3組間未見明顯差異，提示聯(lián)合使用福多司坦安全。

綜上所述，福多司坦聯(lián)合新叩背法能顯著促進(jìn)AECOPD患者排痰，且治療安全性良好。但本研究樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免。

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