尿毒清對(duì)尿毒癥血液透析患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素的影響

高正蘭，彭 忠

(重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401420)

尿毒癥患者單純的藥物治療作用不大或幾乎無(wú)用，超過(guò)90%的患者需依靠血液透析維持生存[1]。尿毒癥患者在臨床檢驗(yàn)中常發(fā)現(xiàn)鈣磷代謝及甲狀旁腺激素(PTH)紊亂，主要體現(xiàn)在體內(nèi)血磷、PTH含量明顯升高和血鈣含量顯著降低，考慮其發(fā)生的主要原因是機(jī)體腎臟產(chǎn)生的1，25－二羥維生素D3不足、腎臟對(duì)PTH代謝能力減弱及長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析等[2]。中藥制劑尿毒清目前主要應(yīng)用于治療慢性腎臟疾病，療效已得到認(rèn)可，但血液透析患者的應(yīng)用效果尚未得到證實(shí)[3]。筆者對(duì)行常規(guī)血液透析治療的33例患者給予中藥制劑尿毒清口服，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月至2014年1月在醫(yī)院行血液透析治療的尿毒癥患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn):均經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查達(dá)到尿毒癥的診斷條件，且鈣磷、PTH代謝紊亂的臨床癥狀典型。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有甲亢、骨腫瘤;長(zhǎng)期應(yīng)用影響鈣磷代謝藥物。其中男35例，女 31例;發(fā)病年齡 45～80歲，平均(52.6±7.1)歲;慢性腎盂腎炎10例，慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎損害16例，高血壓腎臟損害14例，多囊腎8例，未查出致病原因3例;治療時(shí)間8個(gè)月至5年，平均透析時(shí)間(3.2±1.4)年。按隨機(jī)雙盲對(duì)照法將66例患者分為治療組和對(duì)照組，各33例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均繼續(xù)給予以往的口服藥物治療基礎(chǔ)疾病。對(duì)照組患者應(yīng)用血液透析機(jī)(德國(guó)費(fèi)森尤斯公司)進(jìn)行血液透析，透析器應(yīng)用聚砜膜，透析過(guò)程中保持血流量200～250 mL/min，透析液流量穩(wěn)定在500 mL/min，鈣濃度保持在1.5 mmol/L，根據(jù)病情每周透析2～3次，每次透析4 h，最長(zhǎng)不超過(guò)4.5 h。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服尿毒清顆粒(康臣藥業(yè)＜內(nèi)蒙古＞有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20073256，規(guī)格為每袋5 g)，每次1袋，1天4次。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者均于晨6點(diǎn)抽空腹靜脈血，應(yīng)用無(wú)機(jī)磷測(cè)定試劑盒(北京康大泰科醫(yī)學(xué)科技有限公司)檢測(cè)血磷含量，應(yīng)用鈣試劑盒(保定長(zhǎng)城臨床試劑有限公司)檢測(cè)血清鈣含量，應(yīng)用血清甲狀旁腺素測(cè)定試劑盒(深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程有限公司)檢測(cè)PTH含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以X±s表示，行 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血磷、鈣磷乘積及血PTH比較(X ± s，n=33)

3 討論

尿毒癥主要的治療方法為血液透析，但不能完全發(fā)揮人體腎臟在各種代謝過(guò)程中所起的作用[4]。尿毒癥患者臨床主要的激素代謝紊亂表現(xiàn)之一為血液中的高PTH含量，會(huì)進(jìn)一步誘發(fā)機(jī)體的鈣磷代謝紊亂。臨床常規(guī)的休息治療并不能完全將血液的PTH全部代謝，可對(duì)甲狀旁腺實(shí)施部分切除術(shù)，但此手術(shù)存在相當(dāng)高的風(fēng)險(xiǎn)[5]。血液透析濾過(guò)、血液灌流等技術(shù)在糾正機(jī)體激素代謝紊亂方面取得了一定進(jìn)步，但尿毒癥患者的治療屬長(zhǎng)期過(guò)程，血液透析的長(zhǎng)期療效并不令人滿意[6]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎臟出現(xiàn)衰竭，主要是由于脾腎虛弱，濕毒存于體內(nèi)[7]。尿毒清顆粒的主要功效為通腑清濁、保脾除濕、活血除瘀[8]。其組方中大黃可通腑清濁，川芎和丹參可通氣、活血除瘀，黃芪可補(bǔ)中益氣，茯苓和白術(shù)在保脾除濕、利尿除水腫方面效果顯著[9－10]。諸藥合用，在治療的同時(shí)還可進(jìn)補(bǔ)，切中病機(jī)。本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)透析治療后血磷濃度和PTH含量較治療前均明顯降低，且治療組下降更明顯(P＜0.05)，提示尿毒清顆粒能有效清除機(jī)體內(nèi)的血磷和血PTH。由于尿毒清顆粒具有通腑清濁的作用，有利于濕濁之邪通過(guò)大便瀉出體外，而小分子毒素外的其他毒素均能經(jīng)消化系統(tǒng)有效清除，故能對(duì)體內(nèi)的尿素氮、肌酐、血磷、PTH等起到很好的排出作用，從而有效改善機(jī)體鈣磷代謝紊亂狀況[11]。余堂宏等[12]的研究顯示，大黃對(duì)腎臟具有很好的保護(hù)作用，能顯著排出體內(nèi)毒素和調(diào)節(jié)血脂，在增加體內(nèi)蛋白生成的同時(shí)減少蛋白漏出，顯著降低慢性腎臟疾病的發(fā)病率;通過(guò)對(duì)患者殘余腎進(jìn)行保護(hù)，大黃能很好地改善患者體內(nèi)激素代謝的紊亂。

綜上所述，尿毒癥患者在血液透析治療的基礎(chǔ)上加用尿毒清，能明顯提高臨床療效，值得臨床推廣。

[1]潘松球，黎 琦.尿毒清對(duì)尿毒癥血液透析患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(1):64－65.

[2]李建秋，李雪鋒，周薇薇，等.海螵蛸顆粒劑干預(yù)尿毒癥血透患者鈣磷代謝的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2012，13(3):246－247.

[3]傅艷群，蘭垂秋，周冬林.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素清除的研究[J].江西醫(yī)藥，2011，46(9):834－836.

[4]Souberbielle JC，Cavalier E，Jean G.Interpretation of serum parathyroid hormoneconcentrationsindialysispatients:whatdotheKDIGOguidelineschange fortheclinicallaboratory[J].ClinChemLab，2010，48(6):769 －774.

[5]張穎娟，薛 琳，張家菊，等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療對(duì)維持性血液透析患者的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2012，33(12):2 112－2 114.

[6]李井娜.血液透析患者液體攝入依從性影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7(3):304 －306.

[7]鄭夏珍，魏 芳.血液灌流聯(lián)合血液透析在多學(xué)科應(yīng)用中的體會(huì)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2011，18(6):34.

[8]Duran M，Unal A，Inanc MT，et al.Effect of high flux hemodialysis on cardiovascular complication of maintenance dialysis patients[J].Chinese Journal of Integrated Traditional And Western Nephrology，2014，15(1):24 －26.

[9]蘭 雷，汪 鵬.維持性血液透析患者血漿B型鈉尿肽水平與干體重關(guān)系的臨床研究[J].國(guó)際移植與血液凈化雜志，2012，5(10):26－28.

[10]周亞偉.尿毒癥患者甲狀旁腺激素水平及鈣磷代謝紊亂與主動(dòng)脈鈣化的相關(guān)性分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(17):2 577－2 578.

[11]闞旺媛，周桂鳳.血液灌流對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺激素的清除效果觀察與護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，10(5):42－43.

[12]余堂宏，胡 宏，陳 燕，等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺素和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12(7):637－638.