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    兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的時機(jī)選擇研究

    2015-06-06 09:59:21張英霞德琳
    現(xiàn)代儀器與醫(yī)療 2015年1期
    關(guān)鍵詞:時機(jī)康復(fù)訓(xùn)練

    張英霞 德琳

    [摘要]目的:探討兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機(jī)。方法:采用日本大耳兔人工造成兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后動物模型,給予手術(shù)切開復(fù)位行銅板內(nèi)固定治療,并以輔助石膏外固定,于術(shù)后不同時間點(diǎn)拆除石膏行功能鍛煉,于功能鍛煉4周后對各時間點(diǎn)行x線片檢查,觀察膝關(guān)節(jié)活動度(ROM),測量骨密度,分析兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練最佳時機(jī)。結(jié)果:各時間點(diǎn)間的膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率和ROM均以術(shù)后4周時最高,與其它組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;通過測量不同時間點(diǎn)的骨密度值,發(fā)現(xiàn)術(shù)后2周時腰椎和股骨頸骨密度分別為0.16±0.03和0.08±0.02,均低于其他各時間點(diǎn)。結(jié)論:兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后4周開始功能鍛煉時膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最佳。

    [關(guān)鍵詞]膝關(guān)節(jié)周圍骨折;康復(fù)訓(xùn)練;時機(jī)

    中圖分類號:R68 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:2095-5200(2015)01-044-03

    膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能鍛煉是骨折患者治療過程中不可或缺的部分,是減少病廢恢復(fù)功能的有效手段,功能鍛煉的執(zhí)行時機(jī)選擇準(zhǔn)確與否將直接影響患者關(guān)節(jié)肌肉的恢復(fù)情況,減少或預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬,肌肉萎縮,靜脈血栓等多種并發(fā)癥,時機(jī)選擇過早將影響患者骨折愈合,過晚則術(shù)后漫長的功能鍛煉將給患者帶來巨大痛苦,因此康復(fù)鍛煉的時機(jī)選擇尤為重要。本研究通過人工建立兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后模型,觀察不同康復(fù)訓(xùn)練開始時點(diǎn)康復(fù)指標(biāo),探討術(shù)后鍛煉的最佳時機(jī),為臨床患者術(shù)后功能鍛煉時機(jī)選擇提供依據(jù)及指導(dǎo)。

    1.材料與方法

    1.1一般材料

    實(shí)驗(yàn)動物:30只體重為2.70-3.3kg日本大耳兔,雌雄不限,由中國醫(yī)科大學(xué)提供。

    實(shí)驗(yàn)相關(guān)儀器:血細(xì)胞分離機(jī)(COBE 6.1Spectra Version)流式細(xì)胞儀(美國BD公司),移動X光機(jī)。

    1.2方法

    將30只日本大耳兔用3%戊巴比妥鈉(30mg/kg)靜脈麻醉,仰臥固定,在無菌條件下,人工手術(shù)制造成年兔股骨髁上骨折,手術(shù)切開復(fù)位行鋼板內(nèi)固定,并輔助石膏外固定。根據(jù)術(shù)后拆除石膏的不同時間點(diǎn)(于術(shù)后2、4、6、8、10周拆除石膏)分為5組,分別為術(shù)后2周組、4周組、6周組、8周組、10周組,不同的時間點(diǎn)分別拆除6只大耳兔石膏,拆除石膏后對這5組進(jìn)行功能鍛煉4周,觀察功能鍛煉4周后各組的x線片檢查結(jié)果,膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍,并進(jìn)行骨密度測量,分析兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的最佳時機(jī);為預(yù)防兔的不配合性,功能鍛煉均在麻醉狀態(tài)下使用被動的屈伸練習(xí)。

    1.3功能鍛煉方法

    功能鍛煉基本使用被動的屈伸練習(xí),從無痛角度開始(0°-20°)運(yùn)動范圍根據(jù)不同的模型兔進(jìn)行調(diào)節(jié),20分鐘/次,2次/天,每天增加2°-5°,每次功能訓(xùn)練后,將患肢平放,足底稍墊高,以防止膝關(guān)節(jié)伸直受限。

    1.4觀察指標(biāo)

    觀察功能鍛煉4周后各組的x線片變化,關(guān)節(jié)功能恢復(fù)及股骨頸、腰椎L2-4骨密度變化情況。采用普通測角器測量患者膝關(guān)節(jié)活動度(rangeof motion,ROM),膝關(guān)節(jié)功能療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn),分為優(yōu)、良、可、差,計(jì)算膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率。關(guān)節(jié)活動范圍(ROM)>120°,伸直0°,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常為優(yōu);ROM在90°-120°之間,伸直受限<10°,膝關(guān)節(jié)功能基本正常為良;ROM在60°~90°之間,伸直受限>10°,膝關(guān)節(jié)功能輕度受限為可;ROM<60°,膝關(guān)節(jié)功能明顯受限為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)分析,實(shí)驗(yàn)中所有數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,作單因素方差分析t檢驗(yàn),多個樣本率的比較采用x2檢驗(yàn)。

    2.結(jié)果

    2.1治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較

    在術(shù)后拆除石膏行功能鍛煉的不同時間點(diǎn)膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率數(shù)據(jù)見表1,經(jīng)x2檢驗(yàn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=21.8,P=0.01),以術(shù)后4周組膝關(guān)節(jié)功能的優(yōu)良率最高,為100.0%。

    2.2膝關(guān)節(jié)活動度(ROM)比較

    2周組、4周組、6周組、8周組、10周組的ROM分別為80.5±18.3,96.8±14.7,81.2±16.2,78.9±16.4,70.7±11.7,經(jīng)單因素方差分析,各組間ROM的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=18.5,P=0.02),以4周組ROM最高。

    2.3不同時間點(diǎn)的骨密度變化

    對各組拆除石膏行功能鍛煉4周后,進(jìn)行骨密度測量,結(jié)果顯示術(shù)后2周組腰椎和股骨頸骨密度分別為0.16±0.03和0.08±0.02,均低于其他各時間點(diǎn),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.4X線片檢查

    4周組于功能鍛練4周左右即可見大量骨痂生成。骨折的愈合時間平均為10±2.4周,術(shù)后骨折均對位,對線滿意。2周組和8周組各有1只出現(xiàn)內(nèi)固定器松動,導(dǎo)致骨折不愈合,2周組,6周組、8周組、10周組的骨折平均愈合時間均比4周組骨折愈合時間長,差異顯著(P<0.05)。

    3.討論

    膝關(guān)節(jié)是人體最大,結(jié)構(gòu)組成和功能最復(fù)雜的滑車關(guān)節(jié),在下肢承重,運(yùn)動等多種功能中起重要作用,良好的穩(wěn)定性和活動度是膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能的決定性因素。膝關(guān)節(jié)周圍骨折多造成膝關(guān)節(jié)軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷,常累及關(guān)節(jié)面,經(jīng)手術(shù)治療后需要長時間固定,容易造成關(guān)節(jié)功能障、愈合畸形等不良情況。而膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)骨折部位快速鈣化、愈合,防止骨痂硬化繼續(xù)生長,避免形成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,臨床效果顯著。臨床研究結(jié)果顯示,術(shù)后1個月內(nèi)是膝關(guān)節(jié)周圍骨折患者的最佳康復(fù)訓(xùn)練期,對改善患者膝關(guān)節(jié)功能及活動范圍具有重要影響。研究證實(shí),關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后長時間的制動可導(dǎo)致肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)出現(xiàn)病理變化,長期制動所導(dǎo)致的肌肉失用性萎縮需要1-2個月,甚至更長時間的恢復(fù)。因此選擇適當(dāng)?shù)臅r機(jī)進(jìn)行功能鍛煉極為重要,過早運(yùn)動可導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲血滲液增多而影響傷口愈合,而太遲則關(guān)節(jié)內(nèi)外易形成粘連而影響療效。如不掌握鍛煉時機(jī),盲目鍛煉,很可能引發(fā)骨折內(nèi)固定器松動,脫落,導(dǎo)致骨折不愈合,也可能引起膝關(guān)節(jié)僵直,引發(fā)患膝關(guān)節(jié)功能障礙甚至功能喪失,給病患的身心帶來極大痛苦,也會給社會和家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān),國內(nèi)外對膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能鍛煉的研究很多,但對鍛煉時機(jī)的掌握卻有分歧,鍛煉時機(jī)得當(dāng),準(zhǔn)確,對術(shù)后病人膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有重大意義。

    早期功能訓(xùn)練十分必要,術(shù)后早期主動功能訓(xùn)練是基礎(chǔ),被動功能訓(xùn)練是主動訓(xùn)練的補(bǔ)充和輔助訓(xùn)練,關(guān)節(jié)的連續(xù)活動能夠明顯增加關(guān)節(jié)代謝和修復(fù)速度,促進(jìn)營養(yǎng)吸收。以往的治療方法是使患者長期制動,導(dǎo)致肌肉萎縮、結(jié)締組織攣縮、僵硬,發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎,影響了膝關(guān)節(jié)的功能。早期康復(fù)訓(xùn)練注重肌力訓(xùn)練,通過肌力訓(xùn)練來促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)的淋巴液、血液的回流,加速周圍組織、關(guān)節(jié)軟骨和滑膜的代謝。在進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)練時,還應(yīng)該逐漸進(jìn)行骨折近端、遠(yuǎn)端未固定關(guān)節(jié)的活動,以防鄰近關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度下降。早期關(guān)節(jié)功能的功能訓(xùn)練可以阻止關(guān)節(jié)內(nèi)纖維結(jié)締組織粘連,恢復(fù)關(guān)節(jié)和軟骨間的自由活動,避免骨折不愈合,關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥發(fā)生。

    本研究通過人工建立兔膝關(guān)節(jié)周圍骨折內(nèi)固定術(shù)后模型來研究膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后功能鍛煉時機(jī)的選擇,通過功能鍛煉4周后對各時間點(diǎn)行x線片檢查,膝關(guān)節(jié)活動度以及骨密度測量,分析各時間點(diǎn)骨折部位愈合情況及內(nèi)固定穩(wěn)定程度,結(jié)果表明,術(shù)后4周時的膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率,膝關(guān)節(jié)活動度以及骨密度測量結(jié)果均優(yōu)于其他各時間點(diǎn),說明功能訓(xùn)練可以明顯減少膝關(guān)節(jié)周圍骨折康復(fù)期間骨礦物質(zhì)的丟失,使局部骨密度下降量減少,達(dá)到有效預(yù)防和改善廢用性骨質(zhì)疏松目的,同時證實(shí)了膝周骨折術(shù)后功能鍛煉的最佳時機(jī)為術(shù)后4周。

    本研究的數(shù)據(jù)結(jié)果為骨折臨床病人的術(shù)后功能鍛煉時機(jī)選擇提供臨床依據(jù)及理論指導(dǎo),使病人術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)及骨折愈合程度達(dá)到最佳狀態(tài),盡量減輕患者痛苦和家庭負(fù)擔(dān)。

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