甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效

魏國(guó)先 肖愛(ài)榮

(宿州第一人民醫(yī)院普外科，安徽宿州234000)

甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的療效

魏國(guó)先 肖愛(ài)榮

(宿州第一人民醫(yī)院普外科，安徽宿州234000)

目的對(duì)采用甲狀腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床效果進(jìn)行探討。方法選擇我院2010年8月至2014年8月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病人62例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組31例與對(duì)照組31例，對(duì)照組患者接受甲狀腺次全切術(shù)干預(yù)，試驗(yàn)組患者則接受甲狀腺葉切除術(shù)干預(yù)，對(duì)兩組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者實(shí)施甲狀腺葉切除術(shù)，手術(shù)所需時(shí)間短，手術(shù)中患者出血量少，與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率低，因而與甲狀腺次全切術(shù)相比較更適用于甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療。

甲狀腺葉切除術(shù);甲狀腺次全切術(shù);甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺病變中較為常見(jiàn)的一種類型即為甲狀腺結(jié)節(jié)［1］，該病種的臨床治療方案主要采取外科手術(shù)的方式，對(duì)患者的相應(yīng)病變部位實(shí)施手術(shù)切除，以實(shí)現(xiàn)治愈的目的［2］，因而手術(shù)切除成為最有效的甲狀腺結(jié)節(jié)治療手段，目前在臨床上，甲狀腺葉切除術(shù)以及甲狀腺部分或次全切除術(shù)是較常選用的術(shù)式［3］，本研究對(duì)甲狀腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了比較分析，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果進(jìn)行總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇我院2010年8月至2014年8月收治的甲狀腺結(jié)節(jié)病人62例做為研究病例，所有入選病例均按照2008年(中國(guó)甲狀腺疾病診治指南)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行篩選，且同時(shí)實(shí)施甲狀腺功能以及相關(guān)的檢查明確診斷，入選病例中含甲狀腺乳頭狀癌1例，甲狀腺腺瘤2例，單純性甲狀腺腫59例，濾泡狀腺癌11例。所有入選病例隨機(jī)分為試驗(yàn)組31例與對(duì)照組31例，兩組病例在性別、年齡、所患疾病的類型等方面的比較均未見(jiàn)顯著差異(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施甲狀腺次全切術(shù)干預(yù)。

1.2.2 試驗(yàn)組患者實(shí)施甲狀腺葉切除術(shù)干預(yù)。具體方法為:為了避免手術(shù)中牽拉甲狀腺時(shí)損傷甲狀腺中靜脈，首先對(duì)患者的甲狀腺中靜脈進(jìn)行處理，將甲狀腺腺體向內(nèi)側(cè)進(jìn)行牽拉，鈍性分離覆蓋于腺體上的結(jié)締組織，從而找到并對(duì)甲狀腺中靜脈實(shí)施結(jié)扎。然后對(duì)甲狀腺的上極血管進(jìn)行處理，處理方法為向外下?tīng)坷袤w，持直角鉗分離上極內(nèi)外側(cè)之結(jié)締組織，從而便于找到并結(jié)扎、切斷上級(jí)血管。最后對(duì)甲狀腺下靜脈以及下動(dòng)脈的二級(jí)、三級(jí)分支進(jìn)行處理。患者病變側(cè)的腺葉切除治療于氣管表面實(shí)施。通過(guò)甲狀腺下動(dòng)脈路找到患者的喉返神經(jīng)，自甲狀腺下極始，使用神經(jīng)剝離器對(duì)患者的喉返神經(jīng)實(shí)施全程的解剖顯露，直至喉返神經(jīng)入喉處。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)①兩組病例手術(shù)情況的比較，即手術(shù)耗時(shí)以及手術(shù)中出血量的比較;②兩組病例的手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較，本研究觀察的并發(fā)癥包括術(shù)后3天內(nèi)兩組病例出現(xiàn)的吞咽不適、頸前區(qū)疼痛、切口粘連、聲音嘶啞等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組患者的手術(shù)耗時(shí)、術(shù)中出血量、手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1，2。

表1 兩組病例手術(shù)耗時(shí)、手術(shù)中出血量的比較

表2 兩組病例手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)含兩種類型，即良性與惡性，為了使疾病得到徹底的根除，預(yù)防病情的惡化或復(fù)發(fā)，目前的臨床治療方法一般是實(shí)施手術(shù)直接將患者的甲狀腺結(jié)節(jié)予以切除［5］，而具體采用何種手術(shù)術(shù)式則主要取決于患者病變的良惡性質(zhì)，但目前于術(shù)前對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)的判斷尚無(wú)理想方式［6］。當(dāng)臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性質(zhì)存在困難時(shí)，手術(shù)醫(yī)師常選擇單純甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)或者甲狀腺部分切除術(shù)做為主要術(shù)式，以上兩種方式均存在甲狀腺殘留部分組織的缺陷，如患者術(shù)后經(jīng)病理檢查明確診斷為甲狀腺癌，則因以上兩種術(shù)式所導(dǎo)致的殘留甲狀腺組織引發(fā)癌癥復(fù)發(fā)的可能性較大，這種情況下就必須對(duì)患者實(shí)施第二次手術(shù)治療，因首次手術(shù)所導(dǎo)致的解剖結(jié)構(gòu)的改變以及組織的粘連將會(huì)使二次手術(shù)的難度增大，從而使喉返神經(jīng)損傷等手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率上升。

本研究對(duì)甲狀腺葉切除術(shù)和甲狀腺次全切術(shù)的臨床治療效果進(jìn)行了比較分析，研究結(jié)果顯示，接受甲狀腺葉切除術(shù)干預(yù)的試驗(yàn)組病例在手術(shù)耗時(shí)及手術(shù)中出血量方面小于對(duì)照組，說(shuō)明甲狀腺葉切除術(shù)對(duì)病人機(jī)體所造成的損傷較小，我們考慮這主要是由于采用甲狀腺葉切除術(shù)可以更充分的暴露甲狀腺組織，使手術(shù)視野更為清晰，減少術(shù)中對(duì)側(cè)腺體的切開(kāi)以及止血等手術(shù)步驟，使手術(shù)耗時(shí)縮短，也相應(yīng)地縮短了患者的麻醉及蘇醒時(shí)間，同時(shí)也可減少腺體周圍組織的暴露與創(chuàng)傷，進(jìn)一步增加了該手術(shù)的安全性，同時(shí)還可減少手術(shù)失血量;本項(xiàng)研究結(jié)果還同時(shí)顯示，接受甲狀腺葉切除術(shù)干預(yù)的試驗(yàn)組病例的手術(shù)治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，我們考慮這主要是由于甲狀腺結(jié)節(jié)的好發(fā)部位為甲狀腺腺葉背面，因而采用甲狀腺腺葉切除一方面可更為徹底地清理患者的病變部位，從而提高甲狀腺結(jié)節(jié)患者的治療有效率，預(yù)防患者因再次手術(shù)治療而受到傷害，另一方面該術(shù)式還可減少手術(shù)對(duì)患者非患病腺體的處理，減少創(chuàng)傷，是治療甲狀腺腫瘤可靠、安全的手術(shù)方式。

［1］王建輝.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(9):60－61.

［2］王泉興.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11(26):133－134.

［3］張振英，王勝.術(shù)前肌內(nèi)注射咪唑安定對(duì)甲狀腺手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(17):2676－2678.

［4］李煥朗，林偉明，譚木秀，等.兩種甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(12):223－224.

［5］薛冰.傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)與小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床對(duì)比分析［J］.泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35(3):223－224.

［6］丁文慶.甲狀腺腺葉切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10(27):109－110.

R653

B

1004-7115(2015)05-0595-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.050

2014-12-20)

魏國(guó)先(1979－)，男，安徽宿州人，本科，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床診治工作。