地塞米松聯(lián)合七葉皂甙鈉治療肺挫傷的臨床體會(huì)

孫 彬 魏煜程

(1.臨淄區(qū)齊都醫(yī)院胸外科，山東臨淄255400;2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，山東青島266000)

地塞米松聯(lián)合七葉皂甙鈉治療肺挫傷的臨床體會(huì)

孫 彬1魏煜程2

(1.臨淄區(qū)齊都醫(yī)院胸外科，山東臨淄255400;2.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院胸外科，山東青島266000)

目的觀察地塞米松聯(lián)合七葉皂甙鈉對(duì)肺挫傷患者臨床治療效果。方法選擇我院收治的肺挫傷患者96例，根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為四組:空白對(duì)照組24例(常規(guī)治療方法:主要包括氧療、及時(shí)通氣、支氣管灌洗和控制胸壁的疼痛等)、對(duì)照一組24例(在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用地塞米松藥物)、對(duì)照二組24例(在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用七葉皂甙鈉藥物)、觀察組24例(在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合七葉皂甙鈉治療)。結(jié)果觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于其他三組(P＜0.05);對(duì)照一組與對(duì)照二組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但明顯大于空白對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論地塞米松聯(lián)合七葉皂甙鈉治療肺挫傷具有滿意的臨床效果。

地塞米松;七葉皂甙鈉;肺挫傷

肺挫傷是常見(jiàn)的胸部鈍性損傷類型之一，肺挫傷患者多具有病情危急和復(fù)雜等特點(diǎn)，如果不能及時(shí)獲得積極有效的治療和護(hù)理，病情迅速進(jìn)展可能引起急性呼吸窘迫綜合征，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1－2］，為了探討能夠有效控制肺挫傷患者病情進(jìn)展的治療方法，我院用地塞米松聯(lián)合七葉皂甙鈉進(jìn)行治療，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)抽取2010年3月－2013年4月期間我院收治的肺挫傷患者相關(guān)病例資料，根據(jù)1.2中的研究對(duì)象質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選后共獲得96例患者病例資料，其中包括男性60例和女性36例，年齡26～57歲，平均(44.5±15.6)歲，呼吸頻率14～25次/min，平均呼吸頻率為(20.4±3.8)次/min。96例患者根據(jù)治療方法不同隨機(jī)分為四組:空白對(duì)照組24例(常規(guī)治療方法:主要包括氧療、及時(shí)通氣、支氣管灌洗和控制胸壁的疼痛等)、對(duì)照一組24例(在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用地塞米松藥物)、對(duì)照二組24例(在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用七葉皂甙鈉藥物)、觀察組24例(在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用地塞米松聯(lián)合七葉皂甙鈉治療)。四組患者年齡、性別比例、呼吸頻率、肺挫傷評(píng)分、APACHE-II評(píng)分等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究對(duì)象質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)具有明顯的胸部外傷史;患者在受傷早期主訴有呼吸困難或者氣促胸悶等臨床表現(xiàn);臨床診斷結(jié)果可聞及明顯的肺啰音(或可明顯分辨患側(cè)肺部呼吸音降低或者消失)，胸部X線影像學(xué)檢查結(jié)果可見(jiàn)局部有斑片狀或者云霧狀陰影?；颊呒捌浼覍倬椴⒃谥橥鈺虾炞帧?/p>

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)排除妊娠期婦女;排除精神病者或者存在意識(shí)模糊現(xiàn)象等不能配合調(diào)研工作者;排除對(duì)治療藥物(七葉皂甙鈉和地塞米松等)存在嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)者;排除同時(shí)合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病(如嚴(yán)重的高血壓或者糖尿病等)等對(duì)手術(shù)耐受性極差患者。

1.3 治療方法

1.3.1 空白對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療，即對(duì)肺挫傷患者的治療原則是在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化和限制晶體攝入量的基礎(chǔ)上，采取抗炎、吸氧等措施，并給以必要的鎮(zhèn)痛、利尿、輸注膠體和激素類藥物，對(duì)于同時(shí)合并多發(fā)傷患者(車禍傷中的骨折現(xiàn)象等)應(yīng)分清主次，兼顧全局，患者入院后根據(jù)附錄1的評(píng)分方法將患者分為I級(jí)、II級(jí)和III級(jí)，對(duì)于I級(jí)患者采取止血、鎮(zhèn)痛、消炎措施，治療過(guò)程中不宜進(jìn)行大量的輸液;對(duì)于II級(jí)患者在I級(jí)患者治療基礎(chǔ)上加用吸氧和霧化吸入處理，同時(shí)根據(jù)患者病情特點(diǎn)補(bǔ)充膠體并限制晶體液等;III級(jí)患者除了采取以上基礎(chǔ)措施外，要嚴(yán)格控制液體量，適當(dāng)補(bǔ)充膠體，必要時(shí)給予利尿和脫水處理，同時(shí)準(zhǔn)備好呼吸機(jī)，做好應(yīng)用呼吸機(jī)的準(zhǔn)備。

1.3.2 對(duì)照一組患者在空白對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用地塞米松藥物進(jìn)行治療，將地塞米松(購(gòu)自天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020514，藥品規(guī)格為安瓿，1ml:1mg，10支一盒)5 mg與濃度分?jǐn)?shù)為5%的葡萄糖注射液250 ml充分混合均勻后靜脈點(diǎn)滴給藥，每隔1天給藥1次，連續(xù)治療15天后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3.3 對(duì)照二組患者在空白對(duì)照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用七葉皂甙鈉進(jìn)行治療，將注射用七葉皂甙鈉(購(gòu)自哈爾濱珍寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003428，藥品規(guī)格為5 mg*10支)20 mg與濃度分?jǐn)?shù)為0.9%的生理鹽水250 ml充分混合均勻后進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴給藥，每日早晚各1次，連續(xù)治療1周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。

1.3.4 觀察組觀察者患者在空白照組患者常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用地塞米松聯(lián)合七葉皂甙鈉進(jìn)行治療，地塞米松用藥方法與對(duì)照一組相同，七葉皂甙鈉用藥方法與對(duì)照二組用藥方法相同。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］患者經(jīng)過(guò)兩個(gè)療程(15天)的治療后，肺挫傷臨床表現(xiàn)和體征完全消失，X線影像學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示肺部陰影完全消失，無(wú)滲出性病變現(xiàn)象(胸腔積液)者視治療結(jié)果為痊愈;患者治療后癥狀得到一定程度緩解，X線結(jié)果顯示肺部陰影面積明顯減少，滲出性病變現(xiàn)象(胸腔積液)獲得較大改善者視治療結(jié)果為有效;患者經(jīng)治療后病情無(wú)明顯改善，或者快速進(jìn)展為ARDS，滲出性病變加重甚至死亡者視為治療失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選擇SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，療效等級(jí)結(jié)果的比較采用秩和檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于其他三組(P＜0.05)，對(duì)照一組與對(duì)照二組總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但明顯大于空白對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 四組患者治療效果比較［例(%)］

2.2 不良反應(yīng)結(jié)果四組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、尿常規(guī)和肝腎功能指標(biāo)異?，F(xiàn)象，也未觀察到因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)感染和壓瘡等不良反應(yīng)。對(duì)照一組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)體溫異常升高現(xiàn)象，經(jīng)停藥1天后恢復(fù)正常，繼續(xù)治療未再次出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%，對(duì)照二組患者在靜脈給予七葉皂甙鈉時(shí)有1例出現(xiàn)皮疹反應(yīng)，1例靜脈炎反應(yīng)，停藥1天后恢復(fù)，繼續(xù)治療未出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。觀察者患者治療過(guò)程中出現(xiàn)1例皮疹者，經(jīng)停藥1天后恢復(fù)，繼續(xù)治療未出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.2%。四組患者病情進(jìn)展結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 四組患者病情進(jìn)展結(jié)果［例(%)］

3 討論

對(duì)肺挫傷患者治療的根本目的是控制病情進(jìn)展，防止產(chǎn)生ARDS，降低患者氣管插管率和機(jī)械輔助通氣使用率，改善患者各項(xiàng)生化指標(biāo)，提高治療預(yù)后效果［4］。這一根本目的決定了今后治療方法的發(fā)展動(dòng)態(tài):即保持呼吸道通暢，減少氣道分泌物，持續(xù)供氧，控制創(chuàng)傷性疼痛，早期使用廣譜抗生素預(yù)防肺部繼發(fā)感染等。因此，選擇具有針對(duì)性作用機(jī)制的藥物并探討合理的用藥方法，對(duì)治療肺挫傷患者具有重要的臨床意義，也是亟待解決的問(wèn)題之一。

本研究選擇的治療藥物七葉皂甙鈉是從七葉樹科植物天師粟的干燥成熟種子中提取的一種含酯鍵的三萜皂甙。是新一代抗?jié)B出消腫藥物。臨床主要用于治療腦水腫、創(chuàng)傷或手術(shù)所致腫脹及靜脈回流障礙性疾病，而用于治療肺挫傷者尚未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道。研究表明［5］:七葉皂甙鈉能刺激機(jī)體釋放腎上腺皮質(zhì)激素，抑制組織胺所致毛細(xì)血管通透性增加。增加PGF分泌，阻滯細(xì)胞的腺甙三磷酸酯酶的作用，并延緩Na+的交換，恢復(fù)毛細(xì)血管的通透性，從而起到抗炎、抗?jié)B出的作用。七葉皂甙鈉結(jié)構(gòu)式中含有七羥基，它能捕獲氧自由基，抑制脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)。最終達(dá)到降低氣管切開(kāi)或氣管插管率，減少因急性呼吸窘迫綜合征應(yīng)用呼吸機(jī)時(shí)間，減少平均住院時(shí)間。而地塞米松能夠顯著性減少肺挫傷患者的滲出，促進(jìn)肺水腫的吸收并穩(wěn)定溶酶體膜，達(dá)到控制病情進(jìn)展和治療的目的。兩藥物合用，能夠有效控制肺挫傷患者的病情進(jìn)展，改善患者治療預(yù)后效果，具有滿意的臨床應(yīng)用效果。

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［2］孫海偉，陸駿灝，趙益明，等.多發(fā)傷合并肺挫傷患者CD36和CD63水平及其與血管內(nèi)皮損傷關(guān)系的研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2012，32(6):506－509.

［3］程碧環(huán)，應(yīng)斌宇，張?zhí)m珍，等.甲基強(qiáng)的松龍對(duì)嚴(yán)重肺挫傷患者炎性細(xì)胞因子的影響(附65例分析)［J］.福建醫(yī)藥雜志，2008，30(4):114－116.

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B

1004-7115(2015)05-0545-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.023

2014-12-26)

孫彬(1982－)，男，主治醫(yī)師，主要從事胸部創(chuàng)傷診治工作。