腹腔鏡與開腹直腸癌手術近期療效觀察

劉國棟 劉國成

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東日照276800)

腹腔鏡與開腹直腸癌手術近期療效觀察

劉國棟 劉國成

(日照市東港區(qū)人民醫(yī)院，山東日照276800)

目的分析對比利用腹腔鏡和開腹手術治療直腸癌的療效。方法回顧性分析2010年1月－2013年12月我院治療的直腸癌患者的臨床資料，其中腹腔鏡手術50例(腹腔鏡組)，開腹手術50例(開腹組)，比較兩組患者術后短期療效。結(jié)果觀察組手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，消化道恢復時間和術后住院天數(shù)明顯短于對照組，均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組淋巴結(jié)清除數(shù)目、保肛例數(shù)差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論腹腔鏡治療直腸癌手術短期療效優(yōu)于傳統(tǒng)治療方式。

直腸癌;腹腔鏡手術;開腹手術

腹腔鏡有著療效好，術中出血少等特點，被廣泛應用于當今的直腸癌手術治療中。我院自引進腹腔鏡技術以來，為廣大直腸癌患者減輕了痛苦，現(xiàn)對2013年1月－2013年12月100例直腸癌患者進行腹腔鏡和開腹直腸切除的相關療效進行比較，現(xiàn)報告結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月－2013年12月來我院肛腸科就診的直腸癌患者100例，已排除急診患者。患者年齡28～78歲，中位年齡54歲，其中男性54例，女性46例。將100例直腸癌患者隨機平均分成觀察組(腹腔鏡)和對照組(開腹)，兩組患者相關參數(shù)無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法對兩組患者術前進行常規(guī)性治療，在手術過程中依照全直腸系膜切除和排瘤操作的相關原則。觀察組:對患者建立氣腹，并穿刺Trocar，對患者進行腹腔探查，把位于乙狀結(jié)腸右側(cè)的系膜切開，在腸系膜動脈根部進行全結(jié)扎，令其伴行靜脈［1］。對腸周淋巴結(jié)進行全面清理，牽引直腸，從患者骶岬處開始，將其分離，一直到直腸后間隙。對骶前筋膜做剪開處理，一直到和尾骨尖水平位置。把患者直腸膜全部剔除。位于患者膀胱和直腸之間的De-nonviller筋膜，醫(yī)護人員要進行剪開處理。將直腸前壁分離，靠近直腸的兩側(cè)韌帶也進行分開處理。利用腹腔鏡，對患者病變部位進行直腸癌切除術，在腫瘤下方大于等于1.5厘米處利用直線切割的方式，將遠端直腸進行充分閉合［2］。在患者的左下腹位置切開5厘米作為輔助切口使用。將患者近端腸段取出。在腫瘤上緣15 cm處將腸管分離，從患者的肛門插入管型吻合器，令其與患者直腸相平行。對照組:利用傳統(tǒng)手術方式治療患者直腸癌。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS15.0軟件進行計算，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料利用卡方檢驗，P≤0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

50例觀察組患者沒有發(fā)生中轉(zhuǎn)開腹現(xiàn)象。100例患者無意外死亡現(xiàn)象發(fā)生。實驗組手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，消化道恢復時間和術后住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術中清掃淋巴結(jié)總數(shù)和保肛例數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學意義，結(jié)果如表1所示。

表1 兩組病患圍手術期相關數(shù)據(jù)比較

3 討論

直腸癌是我國肛腸疾病中高發(fā)病種之一，占整個肛腸類疾病的60.2%～70.5%。在直腸癌疾病中以低位直腸癌為常見，占直腸癌發(fā)病率的74%，并呈現(xiàn)出了上升趨勢。就當前情況來看，利用手術是治療直腸癌的有效方式。外科手術進行的根本原則是在保證治療效果的基礎上，將患者痛苦減輕，在此基礎上，腹腔鏡手術技術橫空而出，在治療低位直腸癌有著顯著的療效，該手術方式是當前治療直腸癌的主要方式之一。相關研究證明，利用腹腔鏡治療直腸癌是相對安全的，和開腹手術相比，手術時間相對較長，但從術中出血總量，消化道恢復時間等相關醫(yī)學參數(shù)相比，腹腔鏡技術有著明顯的優(yōu)勢［3］。本研究結(jié)果表明，實驗組手術時間明顯長于對照組，術中出血量明顯少于對照組，消化道恢復時間和術后住院天數(shù)明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術中清掃淋巴結(jié)總數(shù)和保肛例數(shù)兩組比較差異無統(tǒng)計學意義。與何志國等研究結(jié)果相似［2］。利用腹腔鏡治療直腸癌的手術時間相對長，因為腹腔鏡手術對醫(yī)生的相關要求較高，手術難度大，這需要相關醫(yī)護人員補充自己的知識來完成。但腹腔鏡手術的其他方面占優(yōu)勢。利用超聲刀等手術輔助設施，能夠減少術中出血量，另外，腹腔鏡本身的干擾性和傳統(tǒng)手術相比，干擾較少，有利于患者的康復［4］。

就當前情況來看，保肛對于腹腔鏡技術是一個追求目標，值得注意的是，醫(yī)生在進行實際操作的時候，要遵循相關原則進行手術，而不能盲目的追求保肛。

判斷一臺手術是否安全有效，在很大程度上取決于術后療效，對于腫瘤的治療，可以利用直腸系膜全切除的方式來進行。梁耀澤等［5］通過對患者進行術后走訪發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術和開腹手術治療直腸癌的復發(fā)率分別在7%和9%，癌細胞轉(zhuǎn)移率在15%和16%，無明顯差別，但術中出血量腹腔鏡組明顯少于開腹組，消化道恢復時間和術后住院天數(shù)明顯短于開腹組(P＜0.05)。

本研究觀察了腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的短期療效，探討腹腔鏡治療結(jié)直腸癌的可行性、安全性、有效性。結(jié)果提示腹腔鏡治療結(jié)直腸癌可以減小手術切口、降低術中輸血量和止痛劑使用量，減少術后住院時間，加快術后腸道功能恢復，由此可見，腹腔鏡下根治術短期療效和安全性不遜于傳統(tǒng)手術方法，長期療效則有待進一步觀察。

［1］李軍，丁克峰，王曉晨，等.腹腔鏡手術后直腸癌患者生活質(zhì)量評價［J］.浙江大學學報:醫(yī)學版，2010，36(4)371－377.

［2］何志國，熊焰，余鋮，等.腹腔鏡及開腹結(jié)直腸癌根治術的臨床對比［J］.中國普通外科雜志，2012，21(9):1175－1177.

［3］戚仁華，李建軍，楊正榮，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌手術近期療效觀察［J］.安徽醫(yī)學，2012，33(9):1199－1201.

［4］王向陽，陳勇，龐典付，等.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術的臨床療效分析［J］.中國普通外科雜志，2012，21(4):403－406.

［5］梁耀澤，余江，張策，等.腹腔鏡與同期開腹直腸癌根治術后腫瘤學結(jié)果對比研究［J］.中國普外基礎與臨床雜志，2010，17 (6):591－595.

Curative effect of laparoscopic and open colorectal cancer operation

LIU Guo-dong LIU Guo-cheng
(Donggang District People＇s Hospital of Rizhao City，Rizhao 276800，China)

Objective:To make comparative analysis of the efficacy of laparoscopic and traditional operation on rectal cancer.Methods:The patients with rectal cancer 100 in our Hospital were investigated from January 2013 to December 2013.Patients aged from 28－78，at the average age of 54 years，of which 54 cases were male patients，and 46 cases were female patients.The 100 patients with rectal cancer were randomly divided into the observation group(laparoscopic) and control group(open)，and the two groups were compared.Results:Operation time of the observation group was longer，had less bleeding and the digestive recovery time and hospitalization days were shorter than that of the control group，and had statistical significance(P＜0.05).Conclusion:The operation effect is better than that of the traditional laparoscopic treatment for rectal cancer，which is worth clinical application.

rectal cancer;laparoscopic operation;open operation for rectal cancer

R735.3+7

A

1004-7115(2015)05-0530-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2015.05.017

2015-01-08)

劉國棟(1968－)，男，主治醫(yī)師，本科，主要從事結(jié)直腸腫瘤研究和治療工作。