超聲造影在胃十二指腸病變篩查中的初步研究

謝海琴，王丹軍，陳 蕓，魏妮婭，袁樹芳

北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518036

（收稿日期：2015-03-03 修回日期：2015-03-24）

超聲造影在胃十二指腸病變篩查中的初步研究

謝海琴，王丹軍，陳 蕓，魏妮婭，袁樹芳

北京大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518036

目的：探討超聲造影在胃十二指腸病變篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：228例體檢者行超聲造影檢查，圖像采用3級(jí)評(píng)判，以胃鏡對(duì)照，分析圖像質(zhì)量及診斷符合率。結(jié)果：圖像質(zhì)量均以Ⅲ級(jí)顯示為主，食管下段，賁門，胃底，胃體，胃竇，十二指腸球部及降部和水平部Ⅲ級(jí)顯示比分別為77.6%、82.5%、77.2%、87.7%、86.0%、78.1%、64.9%、52.6%；超聲造影診斷的符合率、靈敏度、特異度、陽性和陰性預(yù)測(cè)值分別為98.1%、88.9%、100%、100%和97.7%。超聲造影與胃鏡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：超聲造影是一種無創(chuàng)、安全、依從性較高的檢查方法，可作為胃十二指腸病變的篩查手段之一。

超聲造影；胃十二指腸疾??；篩查

近年來人們對(duì)胃部檢查的需求增多，超聲造影因安全、無侵入性等優(yōu)點(diǎn)，已成為胃部檢查方法之一，臨床價(jià)值得到認(rèn)可[1-2]。但對(duì)其在普通人群胃十二指腸病變篩查中的研究甚少。本研究對(duì)228例體檢者胃部超聲檢查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇228例2013年1月—10月在本院行胃部超聲檢查的體檢者資料，其中男性96例、女性132例；年齡18～80歲，平均(49.6±13.4)歲，中位年齡51歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 有上腹部不適癥狀，疑患胃部疾??；② 既往有胃部疾病史；③ 幽門螺桿菌陽性；④ 癌胚抗原等腫瘤指標(biāo)異常升高，懷疑胃部腫瘤；⑤有胃癌家族史；⑥ 無任何不適，要求常規(guī)體檢。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有消化道梗阻癥狀、體征或其他疾病要求禁食；② 消化道急性出血期；③疑有胃腸穿孔；④ 未完成超聲造影檢查。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器和試劑

采用胃窗超聲造影劑，用開水將每包調(diào)制成約500 mL的均勻糊狀液體，冷卻至合適溫度服用。采用PHILIPS iU 22彩超儀，凸陣探頭，頻率2.0～6.0 MHz。

1.2.2 檢查方法

受檢者前1 d進(jìn)清淡飲食，檢查前禁食8 h、禁飲4 h以上。取坐位吞飲造影劑，按賁門→胃底→胃體→胃角→胃竇→幽門管→幽門孔→十二指腸順序行超聲檢查。

1.2.3 圖像質(zhì)量分析

分3級(jí)評(píng)判。評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：Ⅲ級(jí)為解剖結(jié)構(gòu)層次清晰，病變及周圍結(jié)構(gòu)顯示清晰；Ⅱ級(jí)為解剖結(jié)構(gòu)層次尚能辨認(rèn)，但各層分界模糊，病變及周圍結(jié)構(gòu)部分顯示；Ⅰ級(jí)為解剖結(jié)構(gòu)不清，病變及周圍結(jié)構(gòu)顯示不清。檢查前后5 d內(nèi)復(fù)查胃鏡。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胃十二指腸病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要參照文獻(xiàn)[3]。將超聲造影與胃鏡結(jié)果對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲造影篩查胃十二指腸圖像質(zhì)量分析

228例體檢者中，圖像質(zhì)量以Ⅲ級(jí)為主(表1)，食管下段，賁門，胃底，胃體，胃竇，十二指腸球部、降部和水平部Ⅲ級(jí)顯示分別為77.6%、82.5%、77.2%、87.7%、86.0%、 78.1%、64.9%、52.6%。其中，賁門、胃體、胃竇圖像改善較明顯。

表1 胃十二指腸各部位解剖結(jié)構(gòu)顯示情況(例)

2.2 超聲造影與胃鏡結(jié)果對(duì)比分析

228例超聲造影檢查者中，行胃鏡155例。超聲造影與胃鏡陽性結(jié)果見表2、3。胃十二指腸病變檢出率為17.4%(27/155)，其中良性病變占14.8%(23/155)，惡性病變占2.6%(4/155)(圖1、2)。超聲造影漏診早期胃癌1例和潰瘍病2例，病變長(zhǎng)徑均＜10 mm。

表2 超聲造影與胃鏡陽性病例

表3 超聲造影與胃鏡對(duì)比分析

圖1 胃部良性病變超聲造影表現(xiàn)

A：十二指腸球部潰瘍，球部黏膜面出現(xiàn)凹陷，凹陷表面附著斑點(diǎn)狀高回聲(箭頭所示)，不同切面均可顯示，不隨體位改變而改變；B：胃良性間質(zhì)瘤，在均勻高回聲胃窗超聲造影劑的背景下，胃部肌層內(nèi)可清晰顯示一低回聲團(tuán)

圖2 潰瘍性胃癌超聲表現(xiàn)與術(shù)中大體標(biāo)本對(duì)照

A：潰瘍性胃癌早期表現(xiàn)為胃壁局限性不規(guī)則隆起和凹陷，邊緣毛糙，病變黏膜面呈“火山口”樣征象；B：本例患者術(shù)中切開胃找到相應(yīng)病灶的直觀圖(箭頭所示)，僅表現(xiàn)為胃黏膜面局部凹陷潰瘍改變

超聲造影診斷的符合率、靈敏度、特異度、陽性和陰性預(yù)測(cè)值分別為98.1%、88.9%、100%、100%和97.7%。超聲造影與胃鏡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討 論

胃十二指腸疾病是消化系統(tǒng)常見病，且胃癌在全球腫瘤致死原因中排名第2[4]。我國(guó)是胃癌的高發(fā)區(qū)，早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，可提高胃癌患者的治愈率和生存率，改善生活質(zhì)量。胃鏡是最常見的檢查手段，但屬有創(chuàng)檢查，依從性較差，且有嚴(yán)重心血管疾病患者、部分老年及兒童患者不能行胃鏡檢查。因此，臨床上尋找一種簡(jiǎn)單易行、無創(chuàng)性的胃部篩查方法顯得極其迫切，超聲造影作為一種易操作、無侵入性的檢查方法已成為胃部疾病診斷方法之一。

超聲造影是一項(xiàng)通過口服胃腸超聲造影劑充盈胃腔，消除胃腔和胃壁氣體及黏液干擾，能清晰顯示胃壁5層結(jié)構(gòu)和檢出病變的超聲診斷技術(shù)。應(yīng)用有回聲型的胃造影劑可使胃腔充盈后形成均勻分布的有回聲聲學(xué)界面，使胃壁結(jié)構(gòu)顯示清晰，且胃壁后方不產(chǎn)生衰減偽像，也無后方增強(qiáng)效應(yīng)[5]。本組228例體檢者中，圖像以Ⅲ級(jí)顯示為主，與張麗等[6]研究相符。清晰的圖像是超聲診斷的基礎(chǔ)。本組超聲造影診斷符合率高達(dá)98.1%，顧新剛、周柱玉等研究也發(fā)現(xiàn)此法有較高的診斷準(zhǔn)確率[7-8]。

本組體檢者中，胃十二指腸病變檢出率達(dá)17.4%，較其他研究高[6-8]，可能與受檢人群的種族、區(qū)域、生活習(xí)慣、年齡、工作壓力等多因素相關(guān)；因行此項(xiàng)檢查者大部分有胃部不適等臨床癥狀，故存在選擇性偏倚。本研究中超聲造影靈敏度達(dá)88.9%，表明大部分病灶能被檢出；漏診3例，陰性預(yù)測(cè)值為97.7%，其中2例潰瘍、1例早期胃癌，考慮與胃黏液內(nèi)氣泡及胃腸道氣體干擾導(dǎo)致小病灶及淺表病灶不易顯示有關(guān)。漏診病例長(zhǎng)徑均＜10 mm及位于黏膜層，表明氣體干擾易導(dǎo)致小病灶和早期淺表病灶漏診。如果在超聲造影劑的基礎(chǔ)上，輔以一種可消除氣體的藥物，或許能達(dá)到更好的圖像顯示率，從而提高診斷水平，這有待進(jìn)一步的研究。

本研究中胃部惡性病變檢出率為2.6%，遠(yuǎn)高于胃癌的流行病學(xué)調(diào)查[9]，可能與入組人數(shù)較少、選擇性偏倚等有關(guān)，有待收集更多病例。但本研究結(jié)果表明胃部篩查的重要性和必要性，因此尋找一種安全、無創(chuàng)、有效的胃部篩查方法較為迫切。胃鏡是胃癌診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其有創(chuàng)、依從性不高而無法大范圍推廣。超聲造影具有較高的診斷準(zhǔn)確率，且無創(chuàng)、廉價(jià)、安全，但存在不足，如無法活檢、依賴操作者的經(jīng)驗(yàn)等。若聯(lián)合胃鏡，可對(duì)良惡性疾病作出診斷和鑒別診斷。對(duì)操作者進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可減少人為因素造成的漏診或誤診。

超聲造影是一種安全有效、無創(chuàng)、依從性較高的胃十二指腸病變篩查技術(shù)之一，值得進(jìn)一步推廣。

[1]曾憲輝, 郭子玉, 高素芳, 等. 胃腸超聲造影診斷胃食管反流病的可行性研究 [J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(1): 81-84.

[2]郭建康, 唐鳳珍, 柏艷紅. 超聲造影診斷胃良惡性潰瘍的價(jià)值 [J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(11): 801-802.

[3]郭心璋, 張武. 口服胃腸超聲造影的臨床應(yīng)用 [J]. 中華超聲醫(yī)學(xué)雜志(電子版), 2010, 7(3): 4-8.

[4]HYUK YOON, DONG HO LEE. New approaches to gastric cancer staging: Beyond endoscopic ultrasound，computed tomography and positron emission tomography [J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(38): 13783-13790.

[5]楊紅梅, 趙小東, 饒靜. 超聲造影在胃癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值 [J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(10): 701-703.

[6]張麗, 沈理, 陸毅元, 等. 胃腸充盈超聲造影在普查胃十二指腸病變臨床應(yīng)用初步報(bào)告 [J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 30(2): 130-133.

[7]顧新剛, 吳旸, 夏寅娟, 等. 胃窗超聲造影對(duì)胃病灶的臨床應(yīng)用價(jià)值 [J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26(19): 3568-3570.

[8]周柱玉, 張海兵, 陳亞青, 等. 口服超聲造影在胃疾病診斷中的應(yīng)用分析 [J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 15(12): 841-845.

[9]任建松, 李倩, 關(guān)鵬, 等. 中國(guó)2008年消化道常見惡性腫瘤發(fā)病、死亡和患病情況的估計(jì)和預(yù)測(cè) [J]. 中華流行病學(xué)雜志, 2012, 33(10): 1052-1055.

Preliminary investigation on the value of oral contrast-enhanced utrasonography in screening of stomach and duodeum diseases

XIE Haiqin, WANG Danjun, CHEN Yun, WEI Niya, YUAN Shufang (Department of Medical Ultrasonics, Shenzhen Hospital of Peking University, Shenzhen 518036, Guangdong Province, China)

WANG Danjun E-mail: 1411192805@qq.com

Objective:To investigate the value of oral contrast-enhanced ultrasonography (OCUS) in screening of stomach and duodeum diseases.Methods:OCUS screening was conducted in 228 residents in our hospital. The quality and diagnostic accuracy were compared with gastroscopic results.Results:The image quality was good, almost at level Ⅲ. The rates of levelⅢ of lower esophagus, cardia, gastric fundus, gastric body, gastric antrum, duodenal bulb, duodenal descending and duodenal horizontal part of duodenum were 77.6%, 82.5%, 77.2%, 87.7%, 86.0%, 78.1%, 64.9% and 52.6%, respectively. The accuracy, sensitivity, specificity, positive and negative predictive values were 98.1%, 88.9%, 100%, 100% and 97.7%, respectively. There was no significant difference between OCUS and gastroscope (P＞0.05).Conclusion:OCUS is a noninvasive and safe method with high medical compliance. It can be used in the screening of stomach and duodeum diseases.

Contrast-enhanced ultrasonography; Stomach and duodeum disease; Screen

（收稿日期：2015-03-03 修回日期：2015-03-24）

R445.1

A

1008-617X(2015)04-0279-03

深圳市科創(chuàng)委科研項(xiàng)目(No：20140401130931)

王丹軍 E-mail：1411192805@qq.com