外科切口感染的危險因素分析及預見性護理

黃青玉

【摘要】目的：分析外科切口感染的危險因素，并總結(jié)相關(guān)預見性護理措施，為今后進一步降低外科切口感染發(fā)生率提供可參考依據(jù)。方法：選取93例來院接受外科手術(shù)治療的患者，回顧性分析入選對象的臨床資料，觀察其切口是否有感染，并分析感染形成的原因，結(jié)果：本組93例患者中共有16例患者出現(xiàn)不同程度的切口感染，感染率為17.20%。60歲及以上患者、手術(shù)時間在2h及以上患者、有其他合并癥患者的切口感染率分別為12.90%、11.83%、13.98%，分別與60歲以下患者、手術(shù)時間在2h以下患者、無其他合并癥患者進行切口感染率比較，均為P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。切口感染率高低與患者性別無關(guān)。冬夏季發(fā)生率（13.98%）較春秋季（3.23%）高，P<0.05。結(jié)論：切口感染易發(fā)生在60歲及以上，手術(shù)時間超過2小時，伴有其他疾病的患者中。尤其在冬夏季應(yīng)更加注意對這類患者進行切口護理。

【關(guān)鍵詞】外科；切口感染；危險因素；預見性護理

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0217-02

醫(yī)院感染可分多種，據(jù)統(tǒng)計，約33.1%感染發(fā)生在泌尿系統(tǒng)中，15.5%發(fā)生于肺部，切口感染約占15.2%，血液系統(tǒng)感染約13.2%，其余為其他感染[1]。切口感染是外科中術(shù)后較常見的一種并發(fā)癥，對治療效果有直接影響，感染的發(fā)生將拖延患者康復時間，增加患者經(jīng)濟負擔，甚至可導致患者死亡，同時也是引發(fā)醫(yī)護患糾紛的重要原因[2]。因此了解引發(fā)外科切口感染的具體原因，并采取相應(yīng)措施進行防御，對保證療效、確保患者盡快恢復、降低糾紛發(fā)生率有重要意義。于近年隨機抽取入院接受外科手術(shù)的93例患者，了解其切口感染發(fā)生情況并分析相關(guān)原因，總結(jié)預防措施。經(jīng)數(shù)據(jù)整理和分析，現(xiàn)已形成如下報道。

1資料與方法

1.1一般資料

選取在2013年1月-2014年11月期間在我院外科接受手術(shù)治療的患者共93例，作為本次研究對象?；颊咭话阗Y料詳見表1。

表1 93例患者一般資料（n；x±s；%；歲）

1.2方法

收集93例患者的手術(shù)記錄、護理記錄、治療記錄、病程記錄及臨床病理記錄資料，進行回顧分析，統(tǒng)計總體切口感染發(fā)生率，及感染在各年齡段、性別等方面的分布情況，總結(jié)導致切口感染的原因，總結(jié)預防外科切口感染的相關(guān)護理經(jīng)驗。

1.3觀察指標

觀察93例中切口感染人數(shù)、切口感染總發(fā)生率，切口感染者年齡、性別、手術(shù)時長、其他疾病合并情況，觀察不同季節(jié)切口感染發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

為保證科學性，數(shù)據(jù)的收集及分析均由專業(yè)人員操作，初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2007版）進行邏輯校對與分析，使用SPSS14.0軟件包對得出的清潔數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用χ2檢驗，檢驗結(jié)果以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

本組共抽查93例患者，其中16例患者發(fā)生切口感染，切口感染發(fā)生率為17.20%。其中年齡在60歲及以上的患者共12例，手術(shù)時間在2小時及以上者共11例，共13例患者有糖尿病或高血壓癥，冬夏季共發(fā)生切口感染13例。詳見表2。

3討論

引發(fā)患者發(fā)生切口感染的因素較多，包括患者身體狀況、院內(nèi)環(huán)境、術(shù)中切口暴露時間、術(shù)前住院時間、季節(jié)等因素[3]。本次研究發(fā)現(xiàn)與外科切口感染有關(guān)的因素包括年齡、手術(shù)時間、合并癥狀、季節(jié)有關(guān)。老年患者各臟器均處于老化狀態(tài)，身體免疫功能下降，較其他患者容易發(fā)生切口感染，本次發(fā)現(xiàn)年齡在60歲及以上的老年患者切口感染發(fā)生率為12.90%，明顯高于年齡在60歲以下者。有研究者發(fā)現(xiàn)年齡超過60歲的患者切口感染發(fā)生率為11.36%[4]。與本次研究結(jié)果相近。春秋季發(fā)生外科切口感染的機率為3.23%，較夏冬季（13.98%）低，說明外科切口感染與季節(jié)相關(guān)。夏季和冬季外科切口感染發(fā)生較多，因季節(jié)不同，溫度不同，溫度過高或過低均不利于患者手術(shù)切口愈合。此外手術(shù)時間越長，切口暴露時間越長，導致感染的風險升高。

表2 切口感染相關(guān)因素（n；x±s；%）

注：感染率在年齡段、手術(shù)時長、并發(fā)癥情況及季節(jié)上有差異，P均<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。在性別上差異不大，P>0.05。

通過對93例護理記錄進行回顧，總結(jié)出應(yīng)從以下方面進行預見性護理：①針對患者具體情況進行護理?；颊呱眢w情況與切口感染率密切相關(guān)，對擇期手術(shù)者應(yīng)在術(shù)前增加營養(yǎng)，提高其抵抗力和手術(shù)耐受性。術(shù)后根據(jù)患者身體狀況選擇流質(zhì)食物或半流質(zhì)食物，給予高熱量、高蛋白食物，補充傷口愈合時能量消耗，促進切口愈合。②術(shù)前患者應(yīng)用消毒肥皂清洗身體，改善切口部位環(huán)境，降低感染率。術(shù)前用脫毛劑、刮胡刀片等進行備皮，清潔皮膚，減少患者預備切口周圍細菌數(shù)量。有報道顯示，經(jīng)術(shù)前備皮可將細菌檢出率降至32%～45%[5]。③嚴格進行空氣質(zhì)量監(jiān)控。對空氣進行殺菌消毒可預防由空氣做媒介的感染的發(fā)生，并減少室內(nèi)物體間接污染。常規(guī)紫外線消毒有殺菌效果好、使用方便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點。但紫外線穿透性差，僅能消滅空氣中41.3%的自然菌，而紫外線聯(lián)合二氧化碳氯并聯(lián)合換氣法可將殺菌率提高到98%[6]。外科有很高的無菌要求，因此在使用常規(guī)紫外線消毒時應(yīng)堅持室內(nèi)一天2次以上通風換氣。④嚴格執(zhí)行無菌操作，注意控制室溫。嚴格按洗手步驟洗手，保證使用的清潔劑的質(zhì)量。術(shù)中規(guī)范鋪巾，選用抗菌手術(shù)薄膜，盡可能減少切口處損傷，縮短切口暴露時間。有資料顯示，手術(shù)時間超過2h是術(shù)后感染的高危因素，持續(xù)3h的手術(shù)，切口感染發(fā)生率近14%[7]。尤其注意冬夏季室溫控制，應(yīng)在23℃左右。

綜上所述，外科切口感染與手術(shù)時間、患者身體狀況、室內(nèi)溫度、合并癥狀等相關(guān)。應(yīng)重點對患有糖尿病或高血壓的老年患者進行護理。尤其注意冬夏季室內(nèi)空氣質(zhì)量監(jiān)控及溫度控制。

參考文獻：

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[7]俞瑩，陳志勇.醫(yī)院外科手術(shù)切口感染病原菌的分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22（6）：1282-1284.