普外科I類切口手術(shù)部位感染危險因素探究與防控對策

胡立莎

【摘要】目的：對我院普外科2013年I類切口手術(shù)病例資料進(jìn)行回顧性分析，探討普外科I類切口手術(shù)部位感染的危險因素，總結(jié)臨床防控對策。方法：對2013年1月至12月482例普外科I類切口手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析，探討手術(shù)部位感染的危險因素及防控措施。結(jié)果：高齡（≥60歲）、術(shù)前住院時間長（>3 d）及手術(shù)時間（≥2 h）為普外科一類切口手術(shù)部位感染的獨立危險因素。結(jié)論：對普外科I類切口手術(shù)患者應(yīng)重視對高齡、術(shù)前住院時間長、手術(shù)時間等高危因素的監(jiān)控，提高醫(yī)師手術(shù)技巧，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，以降低感染率。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)部位感染；危險因素；防控對策

【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0087-02

手術(shù)部位感染是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官（或腔隙）的感染，是常見的醫(yī)院感染之一，占醫(yī)院感染的10%—19%，不僅給病人帶來痛苦，而且造成巨大的經(jīng)濟損失[1]。切口感染后，平均延長住院日10天；重者導(dǎo)致手術(shù)失敗乃至死亡，外科醫(yī)師必須倍加重視[2]。我們通過對2013年普外科I類切口手術(shù)部位感染病例資料進(jìn)行分析，探討手術(shù)部位感染的危險因素，為采取有效干預(yù)措施，控制手術(shù)部位感染提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 收集某院普外科2013年1月—12月間482份I類切口手術(shù)患者資料，查閱手術(shù)記錄單、體溫單、病程記錄、醫(yī)囑單、各種輔助檢查單、切口分泌物培養(yǎng)結(jié)果等，確定有無感染，并使用統(tǒng)一調(diào)查表逐項登記。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》診斷醫(yī)院手術(shù)部位感染。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0，相關(guān)因素分析應(yīng)用卡方檢驗，當(dāng)P<0.05表示數(shù)據(jù)間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)部位感染率 共調(diào)查普外科482例I類切口手術(shù)患者病歷，發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位感染9例，9例次，切口感染發(fā)生率為1.87%，例次感染率為1.87%。其中表淺切口感染6例次（66.67%），深部切口感染3例次（33.33%），器官腔隙感染例次0。

2.2單因素分析

將5個影響切口感染發(fā)生的因素進(jìn)行分析，單因素χ2檢驗顯示，年齡（≥60歲）、手術(shù)時間（≥2h）、合并基礎(chǔ)疾病、術(shù)前住院天數(shù)及切口長度等因素有相關(guān)性（P<0.05）。見表1。

表1 普外科I類切口手術(shù)手術(shù)部位感染的單因素分析

2.3多因素分析

高齡（≥60歲）、術(shù)前住院時間長（>3 d）及手術(shù)時間（≥2 h）為普外科一類切口手術(shù)部位感染的獨立危險因素。見表2。

表2 普外科一類切口手術(shù)部位感染的多因素分析

3 討論

3.1手術(shù)部位感染的危險因素

根據(jù)本組研究結(jié)果可見，高齡、術(shù)前住院時間較長以及合并基礎(chǔ)疾病為普外科I類切口手術(shù)部位感染的主要危險因素。

（1）高齡。一般而言，患者年齡越大，機體的代謝水平越弱，體內(nèi)形成抗體的能力下降[3]，造成免疫力低下，對外來病原微生物的侵犯應(yīng)答反應(yīng)慢、抗感染水平低。而且，老年患者大多合并有各類慢性疾病，身體的營養(yǎng)狀況明顯不如低齡患者，感染發(fā)生后的康復(fù)速度也比較緩慢，引起其它嚴(yán)重并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險也較高。

（2）基礎(chǔ)疾病。基礎(chǔ)疾病如高血壓、糖尿病、心臟、腦血管疾病等是引發(fā)手術(shù)感染的頭號殺手，它的存在會導(dǎo)致糖代謝紊亂、血流緩慢、補體生成減少等降低機體對創(chuàng)傷的修復(fù)能力，明顯降低機體的免疫力和防御功能，以糖尿病為例，糖尿病能降低纖維母細(xì)胞和促進(jìn)肉芽形成， 影響切口愈合。糖尿病患者機體免疫功能降低， 高血糖環(huán)境易引起組織水腫， 利于細(xì)菌生長， 易招致裂開和感染[4]。

（3）術(shù)前住院時間。本次研究結(jié)果與之結(jié)果一致。其原因與病人定植細(xì)菌；醫(yī)院和醫(yī)護人員儲存毒力強、并有耐藥性的細(xì)菌；陪護（探視）人員從外界帶來的細(xì)菌形成的交叉種植有關(guān)[5]。

（4）手術(shù)時間。近年來，國外已有較大資料的統(tǒng)計分析，資料證明手術(shù)時間每增加1小時，感染率約成倍增加。這是由于手術(shù)時間長了，細(xì)菌污染的數(shù)量可增加；手術(shù)野的組織細(xì)胞因暴露干燥或牽開器的壓迫易受到損傷；免不了止血與結(jié)扎的增多，后者將降低局部的抗力；長時間的手術(shù)，總是伴有失血、休克等降低全身抵抗力的因素[6]。為此，提高手術(shù)人員的操作水平，減少手術(shù)時間是降低手術(shù)部位感染率的有效措施[7]。

（5）切口長度 切口越長、細(xì)菌侵染的機會就越多，而且切合愈合較慢時間長甚至不愈合，感染的概率也就越大。

3.2手術(shù)部位感染的防控對策

2007年APIC會議上提出，50.00%的SSI可以預(yù)防。

（1）仔細(xì)進(jìn)行術(shù)前評估和手術(shù)準(zhǔn)備，對存在高齡、手術(shù)時間長、術(shù)前住院時間長等基礎(chǔ)性疾病等危險因素的患者，應(yīng)高度重視，積極采取措施改善患者全身狀況，提高其應(yīng)對手術(shù)的能力。（2）縮短術(shù)前住院天數(shù)在實際工作中，我們應(yīng)根據(jù)手術(shù)適應(yīng)證，盡早安排患者手術(shù)，減少術(shù)前住院時間。（3）規(guī)范的皮膚準(zhǔn)備，由于常用皮膚消毒劑不能有效殺死芽孢，應(yīng)要求病人至少在術(shù)前一晚使用抗菌/非抗菌皂液或殺菌劑進(jìn)行全身的沐浴/淋浴，重點加強手術(shù)部位皮膚清洗?？咕逶∧茉谌コ酃傅耐瑫r，降低患者皮膚上的細(xì)菌菌落數(shù)。推薦術(shù)前使用含葡萄糖酸洗必泰的沐浴液沐浴2次。手術(shù)當(dāng)日于術(shù)前即刻（越接近手術(shù)越好）對妨礙手術(shù)的毛發(fā)部位進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備，使用2%洗必泰消毒溶液涂擦手術(shù)區(qū)皮膚一遍，擦拭范圍根據(jù)手術(shù)部位準(zhǔn)備范圍，協(xié)助患者更換消毒后或清潔的病員服或局部無菌治療巾覆蓋包扎。（4）加強手術(shù)室環(huán)境、人員及物品管理，嚴(yán)格器械消毒滅菌工作，加強對植入物的監(jiān)管力度。購買快速生物監(jiān)測儀，制定嚴(yán)格的外送器械管理流程，外來手術(shù)器械由廠家提供滅菌參數(shù)，確保滅菌質(zhì)量。強化手術(shù)室管理，保持手術(shù)室的環(huán)境潔凈，手術(shù)物品準(zhǔn)備層層把關(guān)，優(yōu)化工作流程，減少手術(shù)人員的頻繁出入，使手術(shù)間空氣凈化有效。嚴(yán)格無菌操作程序，提高醫(yī)務(wù)人員的感染的防范意識。（5）入手術(shù)室前預(yù)先啟動保溫或加溫措施，保證病人躺在手術(shù)床上無寒戰(zhàn)、低體溫現(xiàn)象且溫暖舒適；加強手術(shù)期間體溫監(jiān)測；注意手術(shù)時患者身體不要過分暴露。患者術(shù)中所輸注的液體及沖洗體腔的液體宜加溫后再使用，溫度要求為：輸注液36. 5 ～38℃左右，宜接近患者體溫，沖洗液 36 ～ 40℃，宜略高于患者體溫。（6）提高手術(shù)技巧，縮短手術(shù)時間。（8）加強巡視，注意細(xì)致觀察患者切口及周圍皮膚的顏色、滲液、彈性等情況，及時發(fā)現(xiàn)異常盡早處理，必要情況下取組織樣本進(jìn)行病原微生物分析，對癥用藥。

參考文獻(xiàn)：

[1] 徐秀華主編. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 第2版，2005.8.230.

[2] 黃智強 金錫御 外科手術(shù)學(xué)[M]. 第3版：2005.4.196.

[3] 黃智強 金錫御 外科手術(shù)學(xué)[M]. 第3版：2005.4.197.

[4] 陳惠清. 289例手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物分析及管理對策[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2011，11（5）：408-410.

[5] 徐秀華主編. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 第2版，2005.8.231

[6] 黃智強 金錫御 外科手術(shù)學(xué)[M]. 第3版：2005.4.196.

[7] 徐秀華主編. 臨床醫(yī)院感染學(xué)[M]. 第2版，2005.8.231.