流式細胞術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤方面的臨床應(yīng)用

陳曉利 蔣顯勇 李鄧君 舒洋 劉麗娟 劉宏民 夏勇

【摘要】目的：本研究將對多發(fā)性骨髓瘤患者采用流式細胞術(shù)進行診斷的價值展開分析，以便于為此類患者的臨床診斷提供參考。方法：納入80例廣州中山附一醫(yī)院2012年11月—2013年11月所收治的多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，利用隨機數(shù)字法將其均分成兩組，對照組給予組織活檢，觀察組患者給予流式細胞術(shù)檢查，比較兩組患者的確診率。結(jié)果：兩組患者的確診率存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：在對多發(fā)性骨髓瘤患者進行臨床診斷時，流式細胞術(shù)的診斷陽性率較高，其具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得大力推廣并普及使用。

【關(guān)鍵詞】 多發(fā)性骨髓瘤；流式細胞術(shù)；臨床診斷

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）01-0072-02

多發(fā)性骨髓瘤是一種較為常見的血液系統(tǒng)惡性腫瘤，此類患者的病情進展相對較為緩慢，且在發(fā)病早期無明顯癥狀，因此，很容易出現(xiàn)漏診以及誤診的情況，流式細胞術(shù)作為一種較為先進的診斷方式，其在隱匿性腫瘤患者的臨床診斷過程中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為了對多發(fā)性骨髓瘤患者行流式細胞術(shù)檢查的效果進行全面了解，本研究將對80例患者的臨床治療進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

納入80例廣州中山附一醫(yī)院2012年11月—2013年11月所收治的多發(fā)性骨髓瘤患者為研究對象，所有患者均經(jīng)病理診斷、骨髓穿刺、血清免疫固定電泳檢查、影像學檢查等綜合符合國際衛(wèi)生組織關(guān)于多發(fā)性骨髓瘤的診斷標準，利用隨機數(shù)字法將其均分成兩組。觀察組中有23例女性，27例男性，患者的年齡為18—77歲，平均（54.2±1.8）歲；對照組中有21例女性，29例男性，患者的年齡為19—82歲，平均（53.7±2.1）歲。兩組患者的一般資料差異不大，無統(tǒng)計學意義，P>0.05。

1.2 方法

所有患者入院后均對其臨床表現(xiàn)、性別、年齡等治療進行記錄，取3ML患者的新鮮骨髓液，將其與肝素鈉按照1：9的比例混合均勻，以此來達到抗凝的目的，并于當日對其進行檢查。對照組給予組織活檢，即采用全自動血液檢測儀來對患者骨髓液中的漿細胞數(shù)目以及形態(tài)進行檢查。觀察組患者給予流式細胞術(shù)檢查，采用美國BD公司所提供的流式細胞儀，采用FCM包內(nèi)抗原與表面抗原的常規(guī)標記法來對患者的骨髓液進行常規(guī)標記，并利用CD38++/CD138+與CD45/SSC來對待檢的細胞群進行設(shè)定。診斷過程中所用到的單抗主要包括了CD20、CD117、CD28、CD27、CD19、CD56、CD38、CD138、細胞膜IgM以及細胞漿液、細胞膜的Lambda與Kappa鏈等。

1.3 效果判斷

（1）組織活檢：患者的骨髓漿細胞含量至少增加30%；其血清過M蛋白IgG含量大于3.5g/dL；IgA含量大于2g/dL，，存在溶骨性病變；血清中的正常免疫球蛋白含量明顯減少，IgM含量低于50mg/dL，IgA含量低于100mg/dL，IgG含量低于600mg/dL。僅存在上述一項指標為弱陽性，存在上述2項指標為中度陽性，存在上述三項指標為明顯陽性。

（2）流式細胞術(shù)陽性：利用CD45/SSC設(shè)門來對各個細胞群的抗原表達情況進行判斷，弱陽性即熒光強度為102-103；中度陽性即熒光強度為103-104；明顯陽性即抗原的表達至少為20%。

1.4統(tǒng)計學分析

將本研究所有需要分析的數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料用%來表示，并用卡方來對其檢驗結(jié)果進行對比，P<0.05說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

陽性率即確診率，兩組患者的確診率存在明顯差異，有統(tǒng)計學意義，P<0.05，詳情見表1。

表1 兩組患者的診斷陽性率比較（n，%）

3 討論

有學者在研究報告中指出[2]，在對多發(fā)性骨髓瘤患者進行臨床診斷時，流式細胞術(shù)不僅可以對患者的腫瘤特征做出詳細的描述，而且還可以為其臨床診斷提供有利幫助，其對多發(fā)性骨髓瘤的預測以及識別度均相對較高。大量臨床研究資料證實[3]-[4]，在對多發(fā)性骨髓瘤患者進行臨床治療診斷時，CD138對漿細胞具有較高的敏感性，CD38僅能在漿細胞中表達。

組織活檢作為一種較為常見的疾病診斷方式，其在各類疾病的診斷過程中得到了十分廣泛的應(yīng)用，由于其針對性較強，絕大部分疾病診斷都將此種診斷方式作為臨床診斷金標準。對于多發(fā)性骨髓瘤患者而言，由于其病情相對較為復雜，采用組織活檢來對其進行診斷容易出現(xiàn)漏診的情況，導致患者因治療不及時而延誤其病情，對其預后造成嚴重不良影響。

有學者在研究報告中指出[5]，在對多發(fā)性骨髓瘤患者進行臨床診斷時，流式細胞術(shù)中的CD20、CD27、CD19、CD56、CD38、CD138等單抗體均出現(xiàn)了不同程度的反應(yīng)，通過對其反應(yīng)情況進行分析，即可對患者的病情做出準確的預估。大量臨床研究資料證實，在對多發(fā)性骨髓瘤患者進行臨床治療時，流式細胞術(shù)能夠準確的反映出患者的治療效果。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的確診率為95%，對照組患者的確診率為67.5%，兩組患者的確診率存在明顯差異，具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。由此可見，在對多發(fā)性骨髓瘤患者進行臨床診斷時，流式細胞術(shù)可以對患者的具體病情做出準確的判斷，同時還可以對患者的治療效果進行預測，以便于及時調(diào)整患者的治療方式，提高患者的預后效果。

參考文獻：

[1]丁潤生，秦燕，陸偉等.流式細胞術(shù)在多發(fā)性骨髓瘤診斷中的應(yīng)用[J].中國實驗診斷學，2011，15（7）：1117-1119.

[2]陳葆國，羅文達，李伯利等.多發(fā)性骨髓瘤流式細胞術(shù)免疫表型及微量殘留病研究[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2011，34（1）：10-14.D

[3]高鵬，王雪野，肖中平等.CD4+CD25high CD127low/-調(diào)節(jié)性T細胞在多發(fā)性骨髓瘤患者外周血的表達[J].中國老年學雜志，2014，（20）：5673-5674，5675.

[4]朱杰，趙成艷，王敏等.多發(fā)性骨髓瘤免疫表型及胞漿輕鏈檢測的臨床意義[J].中國實驗診斷學，2013，17（6）：1068-1071.

[5]郭娟，常春康，蘇基瀅等.應(yīng)用流式細胞術(shù)評估多發(fā)性骨髓瘤預后的研究進展[J].中國實驗血液學雜志，2014，22（4）：1178-1182.