非靜脈曲張性上消化道出血急診內(nèi)鏡治療觀察

盧戰(zhàn)輝

【摘 ? 要】 目的 ?對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血行急診內(nèi)鏡治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析。方法 ?選擇于2010年12月—2013年11月在我院接受治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者98例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各49例，其中對(duì)照組患者擇期進(jìn)行內(nèi)鏡診治，觀察組患者則于入院后第一時(shí)間應(yīng)用內(nèi)鏡展開診治，比較兩組患者的治療與預(yù)后情況。結(jié)果 ?觀察組患者的輸血治療率與再出血率低于對(duì)照組、內(nèi)鏡止血成功率高于對(duì)照組，且觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 ?非靜脈曲張性上消化道出血早期應(yīng)用內(nèi)鏡診治能夠促進(jìn)出血病因的發(fā)現(xiàn)從而早期展開針對(duì)性的治療，降低患者的輸血治療率與避免再出血的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，具有十分重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】 非靜脈曲張性;上消化道出血;急診內(nèi)鏡;診斷治療;臨床效果

【中圖分類號(hào)】 R573.2 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

非靜脈曲張性上消化道出血在臨床上較為常見，通常是由于消化道潰瘍、門靜脈高壓等原因造成，患者普遍存在嘔血、便血等癥狀，部分患者可能會(huì)由于失血過多而引起多器官功能衰竭、休克而死亡，后果十分嚴(yán)重。早期診斷明確病因并予以有效的治療是應(yīng)對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的關(guān)鍵[1]，現(xiàn)階段內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道出血的診治中應(yīng)用十分廣泛，然而究竟選擇急診內(nèi)鏡或擇期內(nèi)鏡診治是臨床討論的重點(diǎn)，為進(jìn)一步對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血行急診內(nèi)鏡治療的臨床效果進(jìn)行觀察分析，本文選擇在我院接受治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者98例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，具體信息如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?98例研究對(duì)象均為2010年12月—2013年11月在我院接受治療的非靜脈曲張性上消化道出血患者，通過臨床癥狀、病史與影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢查確診。按照隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和觀察組各49例，其中對(duì)照組中男性患者28例，女性患者21例;年齡24-67歲，平均年齡（45.1±8.5）歲;出血病因：消化道潰瘍23例，門靜脈高壓12例，食管炎8例，消化道腫瘤4例，其它疾病2例;觀察組中男性患者27例，女性患者22例;年齡22-69歲，平均年齡（43.9±9.1）歲;出血病因：消化道潰瘍24例，門靜脈高壓13例，食管炎7例，消化道腫瘤4例，其它疾病1例;兩組患者在性別、年齡、病因等一般資料上比較差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?術(shù)前積極糾正患者水電解質(zhì)與酸堿紊亂，給予補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持等一系列對(duì)癥治療穩(wěn)定患者的生命體征。對(duì)照組患者擇期進(jìn)行內(nèi)鏡診治，觀察組患者則于入院后第一時(shí)間應(yīng)用內(nèi)鏡展開診治，選擇0lympus GIF-2T240的電子胃鏡作為診治儀器，在內(nèi)窺鏡的輔助下應(yīng)用內(nèi)鏡注射針注射蛇毒凝血酶，去甲腎上腺素與冰鹽水混合后噴灑，多點(diǎn)注射蛇毒凝血酶、并通過夾閉血管的方式進(jìn)行止血治療。治療后囑咐患者禁食，予以抑酸、補(bǔ)液、保護(hù)胃黏膜、營(yíng)養(yǎng)支持等一系列護(hù)理治療，對(duì)于止血效果不明顯或者出血加重的患者可考慮外科手術(shù)治療。

1.3 ?臨床觀察 ?對(duì)比兩組患者的輸血治療率與再出血率、內(nèi)鏡止血成功率，并且觀察兩組患者的住院時(shí)間。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±方差（x±s）表示，配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

觀察組患者的輸血治療率與再出血率顯著低于對(duì)照組（P<0.01）、內(nèi)鏡止血成功率高于對(duì)照組，但對(duì)比無顯著性差異（P>0.05），且觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著（P<0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1，表2。

3 ?討論

據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)顯示近些年非靜脈曲張性上消化道出血的發(fā)生率不斷提高，且治療的效果并不理想[2]，對(duì)人們的生命安全產(chǎn)生極大的威脅，受到了衛(wèi)生部門的重視。伴隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上消化道出血的診斷與治療中逐漸應(yīng)用[3]，具有操作方便、安全可靠的特性，受到了臨床醫(yī)務(wù)人員的一致好評(píng)。

急診內(nèi)鏡是現(xiàn)階段應(yīng)對(duì)非靜脈曲張性上消化道出血的措施之一[4]，能夠起到理想的止血效果、降低死亡率。上消化道自身存在止血功能，患者出血早期缺乏有效的治療會(huì)影響后期內(nèi)鏡檢查的結(jié)果，使得內(nèi)鏡檢查不易找到出血區(qū)域，而急診內(nèi)鏡于患者入院后即展開內(nèi)鏡的診治，有利于出血區(qū)域的早期發(fā)現(xiàn)從而及時(shí)進(jìn)行治療[5]，而擇期內(nèi)鏡一方面出血區(qū)域較難發(fā)現(xiàn)，同時(shí)增加了輸血治療率和再出血率，錯(cuò)過治療的最佳時(shí)間而威脅患者的生命安全。本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者在輸血治療率、再出血率、內(nèi)鏡止血成功率方面顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者的住院時(shí)間短于對(duì)照組，分別為（9.5±3.2）d與（16.2±4.9）d，兩組比較差異顯著（P<0.05），與李剛[6]等研究學(xué)者的研究結(jié)果基本一致，充分表明了急診內(nèi)鏡治療在非靜脈曲張性上消化道出血中的治療中發(fā)揮出的重要作用。

綜上所述，非靜脈曲張性上消化道出血早期應(yīng)用內(nèi)鏡診治能夠促進(jìn)出血病因的發(fā)現(xiàn)從而早期展開針對(duì)性的治療，降低患者的輸血治療率與避免再出血的發(fā)生，促進(jìn)預(yù)后，具有十分重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳偉依.內(nèi)鏡診治非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，24（12）：1357-1358.

[2] 李剛.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，3（7）：215-216.

[3] Giese A，Grunwald C，Zieren J，et al.Pre-endoscopic assessment to predict outcome of acute upper gastrointestinal bleeding--a retrospective study in patients subject to emergency endoscopy outside regular working hours[J].Deutsche medizinische Wochenschrift，2013，138（21）：1096-1101.

[4] 周杰，羅顯克.急診胃鏡診治上消化道非靜脈曲張出血的臨床觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，6（2）：140-142.

[5] Hirohito Mori，Kazi Rafiq，Hideki Kobara，et al.Accurate hemostasis with a new endoscopic overtube for emergency endoscopy[J].World journal of gastroenterology，2013，19（17）：2723-2726.

[6] 李剛.急診內(nèi)鏡治療非靜脈曲張性上消化道出血臨床療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（7）：1114-1115.