新農(nóng)合參合率影響因素分析及方案設(shè)計研究

宋楊　朱敏

[摘 要]以大連市新農(nóng)合需求影響因素為視角，運用統(tǒng)計學(xué)軟件作定量分析，實證結(jié)果顯示，農(nóng)民人均純收入、物價水平、農(nóng)村人口因素和補償政策在新農(nóng)合需求方面影響顯著，進而提出了新農(nóng)合的推進對策，如創(chuàng)造新籌資方式、加大財政投資力度、提高農(nóng)村人口素質(zhì)和積極完善補償方案等，對大連市新農(nóng)合體制建設(shè)有著一定的參考價值。

[關(guān)鍵詞]大連市；新農(nóng)合；影響因素

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.17.193

1 引 言

新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合），是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。自2005年以來，大連市建立了以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度，隨著政府投入力度的加大，廣大農(nóng)民參合積極性不斷提高。目前，學(xué)術(shù)界有關(guān)新農(nóng)合制度運行中涉及的組織管理、基金運行、政策建議等內(nèi)容進行了不少研究，但作為遼寧省來講，這方面的文獻較少，尤其是作為遼寧省沿海開放城市的大連市來講，新農(nóng)合的研究更是少之又少，僅有的研究只是停留在對政策內(nèi)容的陳述上，并缺乏相關(guān)數(shù)據(jù)的整理及分析。鑒于此，文本以大連市新農(nóng)合為主要內(nèi)容，從需求影響因素的角度進行考察，運用定量分析對其進行細(xì)化研究，并提出了相應(yīng)的政策建議。

2 新農(nóng)合需求影響因素分析

2.1 農(nóng)民人均純收入

新農(nóng)合價格即保費的高低，尤其是農(nóng)民個人繳納部分主要受個人收入水平的影響。一般來說，個人收入相對繳納保費的水平越高，農(nóng)民對新農(nóng)合的需求就越大。表1[1]為2000—2009年大連市農(nóng)村居民醫(yī)療消費狀況。從大連市農(nóng)民人均純收入上來看，2000年為3740元，2009年達到10725.5元，是2000年的1.87倍；從大連市農(nóng)民人均醫(yī)療消費支出上來看，2000年為206.50元，2009年達到540.28元，是2000年的1.62倍；從大連市農(nóng)民醫(yī)療消費支出占收入的比例上來看，呈波浪式發(fā)展，2009年比上一年提高了1.55個百分點。

為了更直觀地說明農(nóng)民人均純收入與人均醫(yī)療消費支出的關(guān)系，設(shè)農(nóng)民人均純收入為自變量X，人均醫(yī)療消費支出為因變量Y。利用表1和SPSS 18.0軟件[2]進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果表明：農(nóng)民人均純收入X與人均醫(yī)療消費支出Y之間存在明顯的線性關(guān)系，自變量人均純收入進入回歸方程，沒有被剔除?？蓻Q系數(shù)R2=0.813，模型擬合情況比較理想。在系數(shù)顯著性檢驗中，t 統(tǒng)計量為5.896，其絕對值大于2，說明方程擬合度良好。雙尾t檢驗的顯著性概率Sig為0.000，說明回歸方程預(yù)測性能良好。由以上分析，我們得出人均純收入和人均醫(yī)療消費支出的線性回歸方程：

Y=50.478+0.04X

回歸模型表明，大連市農(nóng)民人均純收入每增加1元，人均醫(yī)療消費支出增加0.04元。以上分析結(jié)果說明，大連市農(nóng)民人均純收入對人均醫(yī)療消費支出影響是成正相關(guān)的。

2.2 物價水平

有關(guān)物價水平因素對農(nóng)民醫(yī)療消費的影響主要分為兩個方面[3]：第一，物價水平的上升，會使農(nóng)民的實際生活水平下降，農(nóng)民會將更多的資金用于食品的支出，進而導(dǎo)致醫(yī)療保健消費支出水平降低；第二，物價水平的上升，直接影響醫(yī)療服務(wù)類價格，使其價格上升，進而導(dǎo)致農(nóng)民在醫(yī)療方面的支出減少。

圖1為大連市農(nóng)村居民消費價格指數(shù)與人均醫(yī)療消費支出增長率對比圖。從圖1中我們可以看出，2002年到2003年，大連市農(nóng)村居民消費價格指數(shù)[4]從111.2下降到109，而人均醫(yī)療消費支出增長率卻從0.02%猛增到58.7%；2003年到2004年，大連市農(nóng)村居民消費價格指數(shù)從109上升到110.5，而人均醫(yī)療消費支出增長率卻從58.7%劇減到1.11%；2006年到2007年，大連市農(nóng)村居民消費價格指數(shù)從115.2上升到121.3，而人均醫(yī)療消費支出增長率卻從32.42%下降到0.41%。因此，我們可以推斷出，大連市農(nóng)村居民消費價格指數(shù)與人均醫(yī)療消費支出增長率是呈反向變動的，也就是說，在物價上漲的情況下，農(nóng)民的醫(yī)療消費水平在下降。但是，從歷年來大連市農(nóng)民家庭人均醫(yī)療保健消費的支出情況來看，呈現(xiàn)不斷遞增的狀態(tài)，人均醫(yī)療保健消費支出占生活消費支出的比例也呈波浪式遞增?？梢?，隨著新農(nóng)合的不斷完善，大連市農(nóng)民的醫(yī)療消費水平并沒有因為物價水平的上升而惡化，而是呈現(xiàn)平穩(wěn)式發(fā)展，且高于遼寧省平均水平。

2.3 農(nóng)村人口因素

影響農(nóng)民對新農(nóng)合需求的人口因素主要包括：農(nóng)村人口數(shù)量，側(cè)重于農(nóng)業(yè)人口與非農(nóng)人口的比例；農(nóng)村人口的年齡結(jié)構(gòu)，側(cè)重于老年人所占總?cè)丝诒戎氐亩嗌?；受教育程度，?cè)重于受教育程度的高低。以上因素都會影響到大連市新農(nóng)合的需求量。

從人口數(shù)量上看，大連市農(nóng)業(yè)人口少于非農(nóng)業(yè)人口，但并不意味著對新農(nóng)合需求量的降低。從2005年大連市實行新農(nóng)合制度以來，從最初的108萬人，增加到2010年的218萬人，參合率從43.7%上升到99%。同時，大連市農(nóng)業(yè)人口比例小的優(yōu)勢，也為“兩險合一”（將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險合并為城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險）提供了重要條件；從年齡結(jié)構(gòu)上看，不同年齡段人口的發(fā)病率不同，對醫(yī)療費用的影響程度不同。通常情況下，年齡越大，對新農(nóng)合的需求量越大。老年人的身體素質(zhì)相對較差，患病風(fēng)險性相對較高，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較大，對新農(nóng)合的需求也就更高。大連市人口老齡化情況比較嚴(yán)重，2009年，大連市60歲以上老年人口達101.2萬人，比2000年增長了26.79萬人，而且人口老齡化呈現(xiàn)不斷加快趨勢，因此，新農(nóng)合就顯得尤為重要；從受教育程度上看，一般受教育程度高的人會更加注重自身的健康問題，更加需要新農(nóng)合這樣的醫(yī)療保障。大連市比較重視老年教育，各類老年學(xué)校達到100余個，在校人數(shù)也不斷增多，但是，在農(nóng)村老年學(xué)校教育方面基本還是空白。而農(nóng)村地區(qū)多數(shù)教育落后，這就容易導(dǎo)致大多數(shù)農(nóng)民風(fēng)險意識差、互助共濟意識薄弱等，對新農(nóng)合的需求產(chǎn)生不利影響。

2.4 新農(nóng)合補償政策的影響

在醫(yī)療服務(wù)市場價格不變的條件下，參合農(nóng)民對醫(yī)療服務(wù)的需求量要大于沒參合農(nóng)民的需求量。這是由于參合農(nóng)民在購買醫(yī)療服務(wù)時，可以得到來自政府各級的資金補償，農(nóng)民實際承擔(dān)的醫(yī)療費用比市場價格要低很多，大大減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。而新農(nóng)合補償比例的大小又決定了資金補償?shù)亩嗌?，不同補償比例對農(nóng)民醫(yī)療需求影響程度不同。因此，新農(nóng)合的補償比例會影響到農(nóng)民對新農(nóng)合的需求。對于農(nóng)民來說，起付線越低，封頂線、補償比例越高，其自身受益就越大，對新農(nóng)合的需求就越大。但作為補償政策的制定者來說，要遵循適度原則。如果補償程度過低，會影響農(nóng)民參合的積極性；如果過度地受益農(nóng)民，則會影響醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的積極性，增加政府財政負(fù)擔(dān)，所以應(yīng)根據(jù)具體情況制定適宜的補償政策[5]。

3 新農(nóng)合的推進對策

3.1 創(chuàng)造新籌資方式

大連市的新農(nóng)合最低籌資標(biāo)準(zhǔn)逐年增高，從2005年的35元/年·人增加到了2010年的160元/年·人，2011年制定的標(biāo)準(zhǔn)為230元/年·人，達到遼寧省最高水平。其中，市本級財政年人均補助標(biāo)準(zhǔn)逐年上升，區(qū)財政年人均補助標(biāo)準(zhǔn)緩慢上行，鄉(xiāng)鎮(zhèn)級財政年人均補助標(biāo)準(zhǔn)不變，農(nóng)民個人繳費年人均標(biāo)準(zhǔn)小幅度增加。表2為2005—2010年大連市新農(nóng)合籌資情況。由此可見，目前大連市形成的是常態(tài)穩(wěn)定的籌資機制。為了更好地提高籌資水平，我們可以將籌資方式多樣化，比如在籌資宣傳工作中，實行區(qū)、鄉(xiāng)、村三級聯(lián)動，形式多樣化；在籌資渠道的選擇上，除了個人、集體和政府多方籌資以外，采用與其相關(guān)的激勵機制，吸引企業(yè)、社會力量等加入到新農(nóng)合的籌資隊伍中來，使他們也成為新農(nóng)合的籌資成員。

3.2 加大財政投資力度

目前，大連市新農(nóng)合籌資中，個人需要繳納的參合費，多為每人每年10元，20元或25元。這與不斷增長的農(nóng)村居民人均純收入水平相比，是不會給農(nóng)民帶來較大負(fù)擔(dān)的。因此，物價水平在參合費上給農(nóng)民帶來的影響并不大，而在醫(yī)療服務(wù)價格上給農(nóng)民帶來的影響才是最主要的。因此，作為財政預(yù)算部門來講，應(yīng)加大醫(yī)療衛(wèi)生財政預(yù)算資金支出。圖2為2000—2009年大連市醫(yī)療衛(wèi)生財政預(yù)算資金支出情況?？梢钥闯?，目前，大連市在醫(yī)療衛(wèi)生財政預(yù)算資金支出方面投入較大。為了更好地發(fā)揮政府財政在新農(nóng)合中的作用，應(yīng)該在財政允許的情況下，對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價格進行補貼，進一步降低農(nóng)民個人繳費比例，使農(nóng)民真正從中獲益。還應(yīng)將農(nóng)村基本醫(yī)療服務(wù)與公共衛(wèi)生一起納入公共財政預(yù)算管理范疇內(nèi)，充分發(fā)揮財政對新農(nóng)合的支持力度，更好地推進新農(nóng)合制度的實施。

3.3 提高農(nóng)村人口素質(zhì)

在提高農(nóng)村人口素質(zhì)方面，涉及農(nóng)轉(zhuǎn)非的實際問題、人口老齡化的應(yīng)對問題和建設(shè)農(nóng)村老年大學(xué)等問題。第一，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)保待遇均等。利用大連市農(nóng)業(yè)人口數(shù)量小于非農(nóng)業(yè)人口數(shù)量的優(yōu)勢，考慮取消“農(nóng)業(yè)戶口”和“非農(nóng)業(yè)戶口”，將大連市城鄉(xiāng)公民身份一體化，建立城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一的醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)，消滅因身份不同而出現(xiàn)的差異待遇，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民在醫(yī)保待遇方面的公平正義。第二，完善農(nóng)村養(yǎng)老保障制度。建立多層次的醫(yī)療保障制度，使新農(nóng)合全面覆蓋，并建設(shè)新農(nóng)合信息化管理網(wǎng)絡(luò)，實現(xiàn)新農(nóng)合管理手段的現(xiàn)代化；建立養(yǎng)老福利機構(gòu)，實行居家養(yǎng)老服務(wù)補貼，補貼額與城鄉(xiāng)低保聯(lián)動等一系列保障措施。第三，開展老年教育。從辦學(xué)空間上看，老年教育要從城市走向村鎮(zhèn)，加大覆蓋面，方便老年人就近就學(xué)；從辦學(xué)條件上看，農(nóng)村辦學(xué)情況、硬件設(shè)施、師資力量較差，要重視解決；從辦學(xué)內(nèi)容上看，機構(gòu)可依據(jù)大連市老年教育的特點和規(guī)律，區(qū)分城鎮(zhèn)農(nóng)村不同地域?qū)夏杲逃膶嶋H需求，做出統(tǒng)一的規(guī)劃與要求；從辦學(xué)力量上看，各種社會力量（比如企業(yè)、慈善機構(gòu)）介入辦學(xué)應(yīng)該而且將會形成一種趨勢。

3.4 積極完善補償方案

第一，制訂合理補償方案。各地應(yīng)結(jié)合本地實際，綜合考慮建立門診統(tǒng)籌、降低住院起付線、提高補償封頂線、提高住院補償比例等因素，經(jīng)過周密測算，制訂科學(xué)合理的補償方案，既要避免基金沉淀過大，又要防止基金入不敷出。提高合作醫(yī)療基金的使用率，每年剩余的合作醫(yī)療資金，用于補助發(fā)生大額醫(yī)療費用嚴(yán)重影響基本生活的參合農(nóng)民，避免基金沉淀過大。第二，擴大補償范圍。要在防范基金透支風(fēng)險的前提下，擴大新農(nóng)合的受益范圍，提高醫(yī)療保障水平。根據(jù)當(dāng)?shù)匾恍┨厥獠》N的平均患病率、次均門診費用、年人均門診費用等數(shù)據(jù)，將一些特殊病種大額門診治療費用納入統(tǒng)籌基金補償范圍。適當(dāng)提高中醫(yī)藥補償比例和結(jié)核病、精神病患者住院補償比例，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。第三，采取便民補償措施。結(jié)合各區(qū)市縣經(jīng)濟社會發(fā)展水平，可通過調(diào)整補償比例等方式，鼓勵農(nóng)民在基層醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，以降低診療成本，并建議取消對參合農(nóng)民低檔次的健康體檢。

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