慢性肺源性心臟病的臨床觀察與護(hù)理

謝春花

【摘要】目的：探討慢性肺源性心臟病的臨床觀察與護(hù)理方法。方法：對我院收治的18例患者采取綜合護(hù)理措施并觀察效果。結(jié)果：通過積極的藥物治療和護(hù)理，防止和減少了并發(fā)癥的發(fā)生，取得了滿意的效果。結(jié)論：精心的護(hù)理與觀察，可以明顯改善肺心病患者的預(yù)后，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性肺源性心臟病;觀察;護(hù)理

慢性肺源性心臟病（chronic pulmonary heart disease）是由于支氣管、肺、胸廓或肺動脈高血壓，右心負(fù)荷過重，導(dǎo)致右室心肌肥厚、心腔擴(kuò)大，嚴(yán)重者可以誘發(fā)右心衰竭的心臟病^[1]。肺心病是我國農(nóng)村地區(qū)常見病、多發(fā)病。我們精心觀察護(hù)理了16例肺心病患者，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道告如下。

1. 臨床資料

1.1一般資料?? 2012年12月～2014年12月我院收治肺源性心臟病18例，男10例，女8例，年齡42歲～76歲。病程 3～18 年 ， 平均 12.5 年。全部患者均有慢支炎阻塞性肺氣腫病史，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、心悸、心電圖顯示電軸右偏，肺型P波。X線檢查肺部感染的征象，所有病例均符合我國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)^[2]。

1.2 治療方法? 所有患者入院后均采取有效抗感染、吸氧、強(qiáng)心、利尿、祛痰、抗生素應(yīng)用、平喘等及對癥治療。

1.3結(jié)果?? 18例患者通過綜合治療和精心觀察及護(hù)理，呼吸困難得到控制，臨床癥狀得到不同程度的緩解，好轉(zhuǎn)出院17例，死亡1例，總有效率為 94%。1例死亡患者均系高齡、合并呼吸衰竭、心力衰竭無法糾正而死亡。

2. 觀察與護(hù)理

2.1病情觀察

2.1.1生命體征的觀察? 嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、心率。肺心病病情變化較快，隨時(shí)可能加重，應(yīng)密切觀察患者的神志改變和精神狀態(tài)，觀察有無尿量減少、心悸、腹脹、腹痛、水腫、頸靜脈怒張。如患者出現(xiàn)嘔吐、惡心、煩燥判斷力減退等肺性腦病的先兆癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助搶救。

2.1.2皮膚黏膜的觀察 紫紺和呼吸困難的程度，反映了缺氧的嚴(yán)重程度^[3]。注意觀察患者呼吸的深淺、頻率和節(jié)律改變及皮膚黏膜紫紺有無改善，予以持續(xù)低流量吸氧，夜間處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢。

2.1.3咳嗽的觀察? 觀察咳嗽的時(shí)間 、性質(zhì) 、咳聲大小 、咳嗽時(shí)呼吸狀況;咳痰的量、性狀、顏色、咳出難易、有無帶血等。應(yīng)幫助患者采取半坐位或坐位，以減輕心臟負(fù)荷，必要時(shí)給予鎮(zhèn)咳、止喘藥。

2.1.4 痰液及排泄物的觀察? 要注意觀察痰液的性狀、量、黏稠度等，如痰量增加且呈膿性黏稠，有感染加重的可能，可配合霧化吸入，有粉紅泡沫痰咳出提示肺水腫。

2.1.5用藥反應(yīng)的觀察? 肺心病急性期的治療以抗感染為主，護(hù)理人員要及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，堅(jiān)持“三查七對”。熟悉藥物毒副作用，密切觀察用藥前后患者的各種變化，肺源性心臟病患者在輸液過程中，量不要太多，速度不宜太快，避免增加心臟的前負(fù)荷引起和加重心力衰竭合并呼吸衰竭，護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑，熟悉掌握不同藥物的作用及不良反應(yīng)。

2.2護(hù)理方法

2.2.1保持呼吸道通暢? 鼓勵(lì)用力咳嗽排痰。指導(dǎo)患者家屬翻身扣背的方法，也可給予霧化吸入，使痰液稀釋，利于排出。教會病人掌握

有效呼吸技巧，指導(dǎo)病人做深而慢的呼吸或縮唇呼吸、膈式呼吸。

2.2.2并發(fā)癥護(hù)理? 肺心病急性發(fā)作時(shí)常常會并發(fā)不同程度的心力衰竭，此時(shí)患者需要絕對臥床休息。心力衰竭癥狀一般在肺心病患者急性感染控制后，呼吸功能改善后就能得到緩解^[4]。對于肺心病患者還應(yīng)密切肺性腦病的發(fā)生，如果病人出現(xiàn)頭痛、判斷力減退、意識恍惚、無意識動作、抽搐等肺性腦病的早期癥狀時(shí)，及報(bào)告醫(yī)師。

2.2.3合理飲食?? 肺心病患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)該取坐位，囑咐患者要細(xì)嚼慢咽，以防引起嗆咳，宜食用易消化、富含蛋白質(zhì)、維生素、高熱量的食物為主，忌食辛辣刺激食物，忌暴食暴飲，多吃蔬菜水果，要保持大便通暢，勿用力排便。

2.2.4加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理? 創(chuàng)造安靜、舒適、潔凈的病室環(huán)境，保持病室空氣新鮮，光線充足，溫濕度適宜。囑患者絕對臥床休息，協(xié)助患者取舒適臥位。

2.2.5心理護(hù)理? 肺心病患者年老體弱，常因?yàn)椴〕痰倪w延不愈感到痛苦，加之巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致失望、焦慮、悲觀等不良情緒。針對病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.6健康指導(dǎo)? 向患者及家屬介紹肺心病的病因，宣傳及時(shí)控制呼吸道感染、增強(qiáng)體質(zhì)，告訴患者及家屬應(yīng)避免煙塵吸入，氣候變化時(shí)，及時(shí)增減衣服，注意預(yù)防感冒，重視營養(yǎng)的攝入，改善全身營養(yǎng)狀況，運(yùn)動指導(dǎo)：患者應(yīng)根據(jù)個(gè)人情況，做一些適當(dāng)?shù)幕顒?，以提高患者的抗病能力。如散步、打太極拳、做深呼吸運(yùn)動^[5]?？稍鰪?qiáng)體質(zhì)，鍛煉心肺功能，但鍛煉時(shí)要注意量力而行，避免過分勞累。注意個(gè)人衛(wèi)生，應(yīng)予戒煙。

3. 討論

慢性肺心病急性發(fā)作期病情復(fù)雜而多變，嚴(yán)密觀察和精心護(hù)理對病人的治療效果非常關(guān)鍵^[6]。本組資料表明：護(hù)理人員必須增強(qiáng)責(zé)任心，給予肺心病患者密切觀察病情，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧，并對癥采取一系列的護(hù)理措施，都是護(hù)理過程中必須高度重視的環(huán)節(jié)。通過對慢性肺源性心臟病患者有效的護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，延緩了肺心病的發(fā)展提高了患者的生活質(zhì)量，具有重要的積極意義，值得推廣。

【參考文獻(xiàn)】

[1]尤黎明.吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：59-63.

[2]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.悝性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2002，41（9） ：640 - 646.

[3]王鳳芝.老年肺心病臨床護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2010， 07（32）：353-354.

[4] 孟巧霞.慢性肺源性心臟病的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（19）：354.

[5]王娟.老年肺心病的臨床護(hù)理體會[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（1）：94-95.

[6]徐巧云.慢性肺心病患者56例護(hù)理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（14）：168-169.