加巴噴丁結(jié)合小劑量鹽酸羥考酮治療老年糖尿病患者神經(jīng)痛的臨床研究

梁爽

【摘要】：目的：觀察分析加巴噴丁聯(lián)合低劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床效果以及安全性。方法：選擇我院2012年3月-2013年8月收治的老年糖尿病周圍神經(jīng)痛患者86例，隨機(jī)均分為對照組和聯(lián)合組，每組43例，對照組采用加巴噴丁進(jìn)行治療，聯(lián)合組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用低劑量鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行治療，比較兩組患者的治療效果、治療前后患者疼痛程度（VAS評分）以及加巴噴丁用量。結(jié)果：聯(lián)合組有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者的VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組患者治療后比較，聯(lián)合組患者治療后VAS評分降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組患者比較，聯(lián)合組患者加巴噴丁用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：加巴噴丁聯(lián)合低劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛可以有效的緩解患者的疼痛感覺，明顯減少加巴噴丁的用量，取得明顯的臨床效果，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】：加巴噴丁;鹽酸羥考酮緩釋片;老年;糖尿病周圍神經(jīng)痛;臨床效果;安全性

糖尿病周圍神經(jīng)痛是2型糖尿病患者常見的周圍神經(jīng)并發(fā)癥，使得患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的疼痛，導(dǎo)致患者生活出現(xiàn)嚴(yán)重的影響，患者失眠、焦慮、抑郁等，非常痛苦。研究分析，約有40%的糖尿病周圍神經(jīng)痛患者未接受過任何鎮(zhèn)痛治療，因此，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重的降低。加巴噴丁是一種抗驚厥藥物，在臨床上廣泛用于治療慢性神經(jīng)病理性疼痛的鎮(zhèn)痛，但是，單純應(yīng)用該藥物的鎮(zhèn)痛效果并不十分理想。2012年3月-2013年8月，我們采用加巴噴丁單藥和聯(lián)合低劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療了43例老年糖尿病周圍神經(jīng)痛患者，并與單純應(yīng)用加巴噴丁的臨床效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月-2013年8月收治的老年糖尿病周圍神經(jīng)痛患者86例，隨機(jī)均分為對照組和聯(lián)合組，每組43例。其中聯(lián)合組男25例，女18例;年齡61-78歲，平均年齡（65.8±6.3）歲;病程6-21年，平均病程（9.6±2.6）年。對照組男24例，女19例;年齡60-76歲，平均年齡（65.5±6.8）歲;病程5-20年，平均病程（9.5±2.3）年。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面比較分析，無顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入以及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者的年齡在60歲以上，確診為2型糖尿病，并符合周圍神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，下肢或上指端有中度以上的疼痛。排除嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者、接受過鹽酸羥考酮或加巴噴丁治療的患者以及不能口服藥物的患者。

1.3治療方法 對照組患者采用口服加巴噴丁進(jìn)行治療，首次劑量150mg，每日1次，臨睡前服用;第2d口服150mg/次，2次/d;第3d口服150mg/次，3次/d。以后患者的療效和毒副反應(yīng)逐漸增加服藥量，每日不得超過3400mg。聯(lián)合組患者在對照組治療方法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用鹽酸羥考酮緩釋片進(jìn)行治療，每次10mg，每日2次。兩組患者均治療14d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果、采用VAS評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)患者的疼痛程度以及加巴噴丁用量。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療后，患者的VAS評分下降40%為顯效;②治療后，患者的VAS評分下降20%-40%為中效;③治療后，患者的VAS評分下降在20%之內(nèi)為弱效;④治療后，患者的VAS評分下降無變化或上升為無效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對所有得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 如表1所示，聯(lián)合組有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

組別

例數(shù)

顯效

中效

弱效

無效

總有效率（%）

聯(lián)合組

43

26（60.46）

9（20.93）

5（11.63）

3（6.98）

40（93.02）

對照組

43

20（46.51）

8（18.60）

6（13.95）

9（20.93）

34（79.07）

2.2兩組患者治療前后VAS評分以及加巴噴丁用量比較 如表2所示，治療后兩組患者的VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組患者治療后比較，聯(lián)合組患者治療后VAS評分降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組患者比較，聯(lián)合組患者加巴噴丁用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

表2 兩組患者治療前后VAS評分以及加巴噴丁用量比較（x±s）

組別

例數(shù)

VAS評分（分）

加巴噴丁用量（mg）

治療前

治療后

聯(lián)合組

43

7.84±1.47

3.74±1.09

382.45±6.82

對照組

43

7.86±2.12

5.63±1.18

453.21±11.58

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者最常見的并發(fā)癥，在糖尿病患者中的發(fā)病率約為50%。糖尿病周圍神經(jīng)痛在糖尿病患者中的發(fā)病率約為10%-20%，患者在發(fā)病的早期主要以四肢末端麻刺感、針刺感以及燒灼感等感覺異常為主要的臨床表現(xiàn)，下肢多于上肢，遇冷后以及夜間癥狀更加明顯。鹽酸羥考酮控釋片是一種純阿片受體激動劑，可以作用于阿片受體，產(chǎn)生明顯的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜作用，還可以具有有效的抗焦慮和精神松弛的作用，在臨床廣泛應(yīng)用于惡性腫瘤疼痛的鎮(zhèn)痛治療，也可以用于中重度非癌性頑固性疼痛的治療，該藥物的代謝產(chǎn)物活性小，對肝腎等重要臟器無明顯的損害。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組有效率為93.02%，明顯高于對照組的79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后兩組患者的VAS評分均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組患者治療后比較，聯(lián)合組患者治療后VAS評分降低更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組患者比較，聯(lián)合組患者加巴噴丁用量明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，加巴噴丁聯(lián)合低劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛可以有效的緩解患者的疼痛感覺，明顯減少加巴噴丁的用量，取得明顯的臨床效果，副作用較少，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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