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    不同手術(shù)方法治療橈骨小頭粉碎性骨折效果觀察

    2015-05-30 01:55:01劉寶東
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:粉碎性肘關(guān)節(jié)橈骨

    劉寶東

    【摘要】目的 分析不同手術(shù)方式治療橈骨小頭粉碎性骨折的臨床效果。方法 選擇我院骨科2011年3月至2012年3月收治的橈骨小頭粉碎性骨折MasonII型-IV型患者88例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組,其中對(duì)照組44例患者行切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,觀察組44例患者行橈骨小頭假體置換術(shù)治療,術(shù)后對(duì)所有患者隨訪18個(gè)月,觀察兩組患者的治療效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率93.18%,顯著優(yōu)于對(duì)照組70.45%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組前臂后旋度、肘關(guān)節(jié)屈/伸活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)患者隨訪18個(gè)月,平均14.3±1.6個(gè)月,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%,明顯少于對(duì)照組22.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 橈骨小頭假體置換術(shù)治療MasonII型-IV型橈骨小頭粉碎性骨折,療效顯著,可以明顯促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù),不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】橈骨小頭假體置換術(shù);橈骨小頭粉碎性骨折;切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù);療效比較

    在肘關(guān)節(jié)骨折中,橈骨頭骨折約占33%,是最常見(jiàn)的一種成人肘部骨折。臨床上多采用手術(shù)治療,手術(shù)方式較多,如:可吸收螺釘髓內(nèi)固定、微型鋼板內(nèi)固定、克氏針內(nèi)固定術(shù)、橈骨小頭單純切除術(shù)和橈骨小頭置換等[1]。但是爭(zhēng)議頗多的是對(duì)MasonⅡ-IV型橈骨小頭骨折的治療術(shù)式,為探討MasonⅡ-IV型橈骨小頭骨折的有效術(shù)式,筆者對(duì)該院骨科2011年3月至2012年3月收治的橈骨小頭粉碎性骨折MasonII型-IV型的44例患者行橈骨小頭假體置換術(shù),并將臨床效果與同期采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)的患者進(jìn)行比較,取得了較滿意的臨床效果,現(xiàn)做如下報(bào)道:

    1資料與方法

    1.1一般資料 選取我院骨科2011年3月-2012年3月收治的88例橈骨小頭粉碎性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性整理,所選病理術(shù)前均經(jīng)CT和x線檢查并確診為MasonII型-IV型骨折,均為閉合性損傷,同時(shí),排除嚴(yán)重心肝腎等主要臟器功能障礙者;其中男性58例,女性39例;年齡23-61歲,平均年齡35.9±8.6歲;32例左側(cè),56例右側(cè);Mason分型:II型26例,Ⅲ型38例,Ⅳ型24例;骨折至手術(shù)時(shí)間2-15d,平均4.6±1.5d;按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組,每組44例;使兩組患者在年齡、性別及病程方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法 所有患者均采取仰臥位體位,背部予以墊高,患肢外展,臂叢神經(jīng)麻醉阻滯后前位患臂旋,肘關(guān)節(jié)后外側(cè)做切口,依次切開(kāi)患者的皮膚及皮下組織,皮瓣掀起后采用Kocher入路,在尺側(cè)腕伸肌和肘肌的間隙充分顯露肱橈關(guān)節(jié),尺側(cè)腕伸肌牽開(kāi)置于尺骨副韌帶復(fù)合體的上方,部分切開(kāi)環(huán)狀韌帶、旋后肌,暴露橈骨頸和橈骨小頭。

    1.2.1觀察組行橈骨小頭假體置換術(shù) 取出破碎的橈骨小頭,選擇橈骨結(jié)節(jié)上約0.5cm處進(jìn)行截骨,骨髓腔徹底清理,擴(kuò)髓,選擇人工假體,試模,將假體覆蓋于肱骨小頭軟骨面之間約2mm處,注入抗生素骨水泥適量,頸干角調(diào)整合適,將橈骨頭假體插入,給予適量加壓,進(jìn)行關(guān)節(jié)囊及環(huán)狀韌帶的修復(fù),置負(fù)壓引流裝置,關(guān)閉切口。

    1.2.2對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù) 徹底將患處及其周圍損傷的軟組織、血腫清除,置“T”形或“L”形掌指骨微型鋼板,給予螺釘固定,釘尾處埋入軟骨中,行韌帶修復(fù),傷口反復(fù)沖洗,放置引流管后關(guān)閉創(chuàng)口。

    1.3術(shù)后處理 術(shù)后注射抗生素常規(guī)預(yù)防感染,給予鎮(zhèn)痛、消腫等對(duì)癥治療,48h后拔除引流管,3d后循序漸進(jìn)進(jìn)行關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)功能康復(fù)鍛煉。

    1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后對(duì)所有患者隨訪18個(gè)月,觀察兩組患者的治療效果、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.5效果標(biāo)準(zhǔn) 采用Broderg 和M orrey評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合患者肘關(guān)節(jié)疼痛度、活動(dòng)度、穩(wěn)定性及肌力4個(gè)方面進(jìn)行治療效果的評(píng)價(jià):每項(xiàng)25分,分?jǐn)?shù)越高治療效果越好,差為0-59分;一般為60-79分;良為80-94分;優(yōu)為95-99分;滿分100分。

    1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù),并計(jì)數(shù)資料率的比較,采用卡方檢驗(yàn),當(dāng)P﹤0.05時(shí),認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    2結(jié)果

    2.1治療效果比較 如表1所示,觀察組患者優(yōu)良率93.18%,顯著優(yōu)于對(duì)照組70.45%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表1 治療效果比較? (例,%)

    組別

    例數(shù)

    滿分

    優(yōu)

    一般

    優(yōu)良率

    觀察組

    44

    0(0)

    23(52.27)

    18(40.91)

    2(4.54)

    1(2.27)

    41(93.18)

    對(duì)照組

    44

    0(0)

    6(13.64)

    25(56.82)

    6(13.64)

    7(15.91)

    31(70.45)

    2.2兩組關(guān)節(jié)活動(dòng)靈活度比較 觀察組前臂后旋度(86.24±18.37)度、肘關(guān)節(jié)屈/伸活動(dòng)度(135.98±11.45)度,顯著優(yōu)于對(duì)照組(66.31±16.29)度和(98.86±13.26)度,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 如表2所示,對(duì)患者隨訪18個(gè)月,平均14.3±1.6個(gè)月,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%,明顯少于對(duì)照組22.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 (例,%)

    組別

    例數(shù)

    疼痛

    骨位異化

    肌力下降

    橈骨小頭切除

    發(fā)生率

    觀察組

    44

    2(4.55)

    0(0)

    1(2.27)

    0(0)

    3(6.82)

    對(duì)照組

    44

    4(9.09)

    2(4.55)

    3(6.82)

    1(2.27)

    10(22.73)

    3討論 由于橈骨小頭位于肘關(guān)節(jié)囊內(nèi),周圍無(wú)韌帶,其與橈骨干之間約15度頸干角,人體上肢扭轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)時(shí),橈骨頸與橈骨小頭受到?jīng)_擊,易發(fā)生橈骨小頭、橈骨頸骨折,且屬于囊內(nèi)骨折,導(dǎo)致關(guān)節(jié)積血,固定困難,同時(shí)骨折碎片游離,甚至導(dǎo)致橈骨小頭缺血性壞死。臨床上治療MasonII-IV型橈骨小頭骨折的術(shù)式較多,傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后易發(fā)生肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定甚至無(wú)力、外翻、疼痛、、肌力減弱異位骨化、遲發(fā)性尺神經(jīng)炎、下尺橈關(guān)節(jié)脫位、橈骨移位等并發(fā)癥。有報(bào)道證明[2],利用金屬橈骨頭假體置換治療無(wú)法重建的橈骨小頭骨折伴肘關(guān)節(jié)不穩(wěn),療效是確切。本研究也證實(shí),觀察組患者優(yōu)良率93.18%,顯著優(yōu)于對(duì)照組70.45%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組前臂后旋度、肘關(guān)節(jié)屈/伸活動(dòng)度均顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)患者隨訪18個(gè)月,平均14.3±1.6個(gè)月,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%,明顯少于對(duì)照組22.73%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,橈骨小頭假體置換術(shù)治療MasonII型-IV型橈骨小頭粉碎性骨折,療效顯著,可以明顯促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù),不良反應(yīng)少,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1]楊明,周明全,賈小琳.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)治療的療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,2(42):214-215.

    [2]張少晨,周鑫健.橈骨小頭粉碎性骨折兩種手術(shù)方法的療效分析[J].實(shí)用骨科雜志,2008,14(2):85-87.

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