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    探討止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

    2015-05-30 01:55:01王忠霞
    世界復(fù)合醫(yī)學(xué) 2015年2期
    關(guān)鍵詞:前置胎盤止血帶產(chǎn)后出血

    王忠霞

    【摘要】:目的:探討分析止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選擇我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年9月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)孕婦108例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將她們分為觀察組和對(duì)照組,每組54例,對(duì)照組的患者采用常規(guī)子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)手術(shù),觀察組患者在將子宮切口之前應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血,記錄兩組患者術(shù)中出血量、輸血量、子宮切除例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分等。結(jié)果:觀察組患者術(shù)中出血量以及輸血量均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者子宮切除率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(9.26% VS 27.78%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)切口子宮之前應(yīng)用止血帶套扎法可以明顯的減少出血量,降低子宮切除例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,新生兒Apgar評(píng)分明顯提高,具有在臨床廣泛推廣的價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】:止血帶;前置胎盤;產(chǎn)后出血;應(yīng)用價(jià)值

    前置胎盤是在妊娠期發(fā)生的常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一,如果處理不當(dāng),可以對(duì)母親和胎兒的生命造成非常嚴(yán)重的威脅。目前,處理前置胎盤的主要手段是進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù),但是由于胎盤位于子宮下段的子宮肌肉收縮力比較弱,有的時(shí)候患者還合并有胎盤植入等切口,將子宮切開后,可以發(fā)生較大量的出血,導(dǎo)致手術(shù)視野不清,如過不能將胎兒迅速取出,并進(jìn)行及時(shí)、有效的止血,將會(huì)危及母兒的生命[1]。我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年9月在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)切開子宮前應(yīng)用止血帶進(jìn)行止血,取得的治療效果比較理想,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1研究對(duì)象

    選擇我院婦產(chǎn)科2012年1月-2013年9月收治的前置胎盤剖宮產(chǎn)孕婦108例作為研究對(duì)象,隨機(jī)將她們分為觀察組和對(duì)照組,每組54例。其中觀察組年齡23-38歲,平均(28.8±5.1)歲;孕周34-40周,平均(38.1±3.2)周;孕次1-5次,平均孕次(2.3±0.6)次;部分型前置胎盤23例,邊緣型前置胎盤19例,中央型前置胎盤12例。對(duì)照組年齡24-39歲,平均(28.7±4.7)歲;孕周33-39周,平均(37.9±3.1)周;孕次1-6次,平均孕次(2.4±0.7)次;部分型前置胎盤25例,邊緣型前置胎盤18例,中央型前置胎盤13例。兩組患者在年齡、孕周、孕次以及前置胎盤的類型等一般資料方面比較后,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2手術(shù)方式

    對(duì)照組患者采用常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)方法。觀察組患者在切開子宮之前,用消毒后的橡膠止血帶將子宮下段進(jìn)行環(huán)繞結(jié)扎,在胎先露的下方將止血帶拉緊,并用止血鉗夾住,在結(jié)扎部位的上方將子宮快速的切開,助手協(xié)助快速的將胎兒取出。從開始結(jié)扎止血帶時(shí)開始計(jì)時(shí),直至胎兒取出后,為胎兒的娩出時(shí)間。如果在1min之內(nèi)胎兒尚未取出,則要及時(shí)松開止血帶,以免結(jié)扎的時(shí)間過久對(duì)子宮的正常血液供應(yīng)產(chǎn)生影響,影響胎盤的血液供應(yīng),影響胎兒。在胎兒娩出后,在子宮肌壁注射20U縮宮素,待患者出現(xiàn)子宮收縮后,將胎盤取出,并且在將大部分的子宮切口縫合后,再將止血帶松開。對(duì)于仍然不能夠止血的患者,可以采用其他方法進(jìn)行止血,比如注射宮縮藥物、“U”字縫合、可吸收線“8”字縫合以及宮腔紗條填塞壓迫止血等方法;如果采取各種止血措施均無法有效的止血,則要將患者的子宮切除。

    1.3觀察指標(biāo)

    記錄兩組患者術(shù)中出血量、輸血量、子宮切除例數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥以及新生兒Apgar評(píng)分等。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS17.0對(duì)本次研究得到的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料以 ±s表示且采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較;計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)進(jìn)行比較分析,當(dāng)P<0.05時(shí),可以認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1兩組患者部分觀察指標(biāo)比較 如表1所示,觀察組患者術(shù)中出血量以及輸血量均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05);兩組患者子宮切除率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹤0.05)。

    表1 兩組患者部分觀察指標(biāo)比較

    組別

    例數(shù)

    術(shù)中出血量(ml)

    輸血量(ml)

    新生兒Apgar評(píng)分

    子宮切除(n,%)

    觀察組

    54

    478.43±68.43

    353.75±45.82

    9.07±0.54

    0(0)

    對(duì)照組

    54

    721.63±88.02

    863.56±98.33

    7.87±1.14

    2(3.70)

    2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    如表2所示,觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(9.26% VS 27.78%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

    組別

    例數(shù)

    貧血

    切口感染

    產(chǎn)褥感染

    發(fā)生率

    觀察組

    54

    2(3.70)

    1(1.85)

    2(3.70)

    5(9.26)

    對(duì)照組

    54

    7(12.96)

    3(5.56)

    5(9.26)

    15(27.78)

    3 討論

    前置胎盤指的是在孕婦妊娠28周后,胎盤附著面位于子宮的下段,嚴(yán)重的患者甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋于宮頸內(nèi)口之上,位置較胎先露低。前置胎盤一般采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行終止妊娠,然而,如何選擇合適的子宮切口、正確合理的處理胎盤,減少術(shù)中的出血量、保證母親和胎兒的安全,是剖宮產(chǎn)手術(shù)的關(guān)鍵問題所在[2]。傳統(tǒng)的常規(guī)止血措施包括使用增強(qiáng)子宮收縮的藥物、按摩子宮以及子宮動(dòng)脈縫扎等,但是,在嚴(yán)重的大出血時(shí),取得的止血效果往往不佳。張鳳仙[3]在胎兒娩出后,使用止血帶以阻斷子宮的血流,來減少前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的出血[3]。90%的子宮血液供應(yīng)來源于子宮動(dòng)脈,止血帶結(jié)扎子宮動(dòng)脈后能夠迅速的使得子宮動(dòng)脈的血流被阻斷,因此,子宮的出血量明顯的減少;另外,子宮肌層的缺血看以刺激子宮進(jìn)一步的收縮,更加增強(qiáng)了止血的效果;另外,使用止血帶止血的最大優(yōu)點(diǎn)是可以間斷的進(jìn)行止血,當(dāng)放松止血帶后,子宮的血液供應(yīng)便能夠得到立即的恢復(fù),以免止血時(shí)間過長(zhǎng),導(dǎo)致子宮血液供應(yīng)嚴(yán)重的障礙。本次我們?cè)谇虚_子宮前即開始使用止血帶進(jìn)行止血,結(jié)果顯示,觀察組患者術(shù)中出血量以及輸血量均明顯低于對(duì)照組(P<0.05);兩組患者子宮切除率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);觀察組新生兒Apgar評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(9.26% VS 27.78%)。從上述結(jié)果看以得出,在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)切口子宮之前應(yīng)用止血帶套扎法可以明顯的減少出血量,降低子宮切除例數(shù)并發(fā)癥發(fā)生率,新生兒Apgar評(píng)分明顯提高,具有在臨床廣泛推廣的價(jià)值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1]曾毅,王琳,常青,等.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(2):128-130.

    [2]張升紅,潘國(guó)平.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014(5):420-421.

    [3]張鳳仙.止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中使用時(shí)機(jī)探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(21):55.

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