腦外科常見引流管的護(hù)理

趙洪霞 李華

【摘 要】 目的 分析腦外科引流管護(hù)理體會。方法 回顧性分析我院腦外科415例患者的臨床資料，對其進(jìn)行腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下引流管、創(chuàng)腔引流管、硬膜下及硬膜外引流管進(jìn)行有針對性護(hù)理。結(jié)果 415例患者中，395例患者順利拔管，余者經(jīng)處理后均拔管痊愈。結(jié)論 針對腦外科常見引流管的護(hù)理，要注意觀察引流液的量、色，合理控制引流管拔除時間，并在整個過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

【關(guān)鍵詞】 腦外科；引流管；臨床護(hù)理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

腦室持續(xù)引流術(shù)是經(jīng)顱骨鉆孔行腦室穿刺后或在開顱手術(shù)中，將帶有數(shù)個側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi)，末端外接一無菌引流袋，將腦脊液引出體外的一項(xiàng)技術(shù)[1]，是神經(jīng)外科常用的技術(shù)手段，目的是挽救因腦脊的循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓危重狀態(tài)，進(jìn)行腦室系統(tǒng)的檢查以明確診斷，腦室內(nèi)手術(shù)后安置引流管引出血性腦脊液、減輕腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，對顱內(nèi)壓增高起減輕作用及調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓在正常范圍，對顱內(nèi)感染患者經(jīng)腦室注藥沖洗、消除顱內(nèi)炎癥[2]。腦室引流的護(hù)理可直接關(guān)系到手術(shù)成敗及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對于患者疾病的控制及愈后起關(guān)鍵作用。腦外科引流管主要包括腦室引流管、蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流管、創(chuàng)腔引流、硬膜外、硬膜下引流管等等。要做好各種引流管的護(hù)理，護(hù)理人員必須要嚴(yán)密觀察病情，善于將引流情況與患者整體病情聯(lián)系起來分析問題，解決問題，才能做到引流管護(hù)理安全而有效，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析我院腦外科收治的415例患者的臨床資料，其中112例女，303例男，年齡在16-88歲，平均年齡45.5歲；415例患者中，210例顱腦腫瘤，123例顱內(nèi)損傷，67例高血壓腦出血，15例其它手術(shù)；其中53例單純行硬膜外引流，36例行單純腦室外引流，72例行單純創(chuàng)腔內(nèi)引流，余者254例同時行創(chuàng)腔內(nèi)與硬膜外引流。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 腦室引流管 進(jìn)行腦室引流管的護(hù)理要注意以下幾個方面：（1）引流袋的高度：患者平臥，引流管開口至少高于腦室側(cè)10-15cm，側(cè)臥時則要高于矢狀面15-18cm；（2）妥善固定引流管，引流管外稱、留置時間等均要標(biāo)示清楚；（3）術(shù)后早期嚴(yán)格控制引流速度，每天不得大于500ml，否則易導(dǎo)致患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心嘔吐等癥狀；（4）如患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染，可遵醫(yī)囑適當(dāng)增加引流量，并補(bǔ)充電解質(zhì)；（5）正常腦室引流液應(yīng)為無色透明且無沉淀，如出現(xiàn)混濁等異常，提示可能發(fā)生顱內(nèi)感染；（6）術(shù)后3-4d后，患者已過水腫期，顱壓降低后要及時拔管，拔管前試夾閉引流管1天，以觀察腦脊液循環(huán)是否存在異常[3]。

1.2.2 蛛網(wǎng)膜下腔引流管 蛛網(wǎng)膜下腔留置引流管的主要目的是治療顱內(nèi)感染、監(jiān)測并控制顱內(nèi)壓、治療腦脊液漏等，通常留置于膜3-4或4-5椎體之間的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)[4]。蛛網(wǎng)膜下腔引流的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）密切觀察患者病情變化，準(zhǔn)確分辨是否出現(xiàn)顱內(nèi)高壓或顱內(nèi)低壓性頭痛；（2）置管部位定期消毒，檢查引流液的量及性狀，防止感染；（3）嚴(yán)格控制引流速度，每分鐘在2-5滴，每天引流量不超過350ml；（4）引流袋低于腦脊髓平面且低于創(chuàng)口15-20cm；（5）如腦脊液引流量小于50ml，則可拔管。

1.2.3 創(chuàng)腔引流 所謂創(chuàng)腔引流即顱內(nèi)占位病變被清除后，在顱內(nèi)留下的腔隙內(nèi)置入引流物，其通過引流充填腔內(nèi)的氣體及血性液體促進(jìn)腔隙閉合，降低局部積液或形成假性囊腫的概率。創(chuàng)腔引流的護(hù)理要點(diǎn)如下：（1）術(shù)后24h或48h內(nèi)，將創(chuàng)腔引流瓶置于頭旁枕上或枕邊，以保持創(chuàng)腔內(nèi)液體壓力，防止腦組織移位；即使48h后也不得隨意放低引流瓶，以免導(dǎo)致引出腔內(nèi)液體致使腦組織移位；（2）創(chuàng)腔內(nèi)暫時積聚的液體可起到稀釋滲血的作用，一旦創(chuàng)腔內(nèi)壓力升高，則血性液體可自行流出；（3）術(shù)后48h后可逐漸放低引流瓶，由于此時腦水腫進(jìn)入高峰期，故要促使創(chuàng)腔內(nèi)液體較快引出，以免出現(xiàn)腦組織膨起、局部死腔無法消失等；（4）如創(chuàng)腔引流與腦室相通且早期引流量高，可視實(shí)際情況抬高引流瓶；（5）血性腦脊液正常時則可拔除引流管，通常術(shù)后3-4d即可拔除創(chuàng)腔引流管。

1.2.4 硬膜外及硬膜下引流 硬膜外引流液包括組織液、腦脊液、血性分泌物及血液；患者取平臥位，頭部偏向患側(cè)，保證引流的徹底性；引流袋低于頭部20cm；術(shù)后2-3d可拔管。硬膜下引流管護(hù)理要求引流袋至少低于創(chuàng)腔30cm，以保持引流通暢；患者取側(cè)臥位或平臥位，頭部低于足部；通常術(shù)后3d經(jīng)CT檢查后血腫消退即可拔管。

2 結(jié)果

415例患者中，395例患者順利拔管；5例術(shù)中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)腔引流液量多且較長時間呈鮮紅色，病情加重，報告醫(yī)生行CT檢查后，進(jìn)行二次開顱清除血腫并止血；6例患者延長引流時間，是由于復(fù)查CT提示存在腦積水，最終拔管痊愈；3例患者出現(xiàn)引流管阻塞更換至對側(cè)腦室引流；4例患者行腦室腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)；2例出現(xiàn)顱內(nèi)感染采取引流腦脊液措施。

3 體會

針對腦外科常用引流管的護(hù)理，要注意以下幾個方面：（1）密切觀察引流液。在與手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)引流類型的基礎(chǔ)上，觀察引流液的量、性狀，通常硬膜外或硬膜下引流管中為血性液，混有生理鹽水或腦脊液；而腦腫瘤手術(shù)則需切開蛛網(wǎng)膜放出腦脊液，術(shù)后引流時間較長；腦室引流管中通常為生理鹽水或腦脊液，也有可能混有其它極少量血性液體等，觀察引流液可及時了解顱內(nèi)壓及顱內(nèi)出血的情況。（2）合理控制引流管拔除時間。通常硬膜外及硬膜下引流管拔除時間在48h以內(nèi)；腦室內(nèi)引流管則在3-5d；拔管前可夾閉引流管以觀察顱內(nèi)壓情況；顱腦損傷手術(shù)患者拔管后要嚴(yán)密觀察其生命體征及神志瞳孔，如發(fā)現(xiàn)腦脊液滲漏則要及時報告醫(yī)生。（3）整個過程嚴(yán)格遵循無菌操作。

參考文獻(xiàn)

[1] 裘法祖.外科學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：254.

[2] 李連飛.腰大池持續(xù)外引流的臨床觀察與護(hù)理[J].南方護(hù)理學(xué)報，2012，11（1）：19.

[3] 張強(qiáng).錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫62例分析[J].浙江醫(yī)藥，2010，14（1）：70.

[4] 李國平.289例持續(xù)腦脊液引流在神經(jīng)外科的臨床總結(jié)[J].華西醫(yī)學(xué)，2010，15（1）：53-54.