妊娠膽汁淤積綜合征臨床診治觀察

魏美仙

【摘 要】 目的 探討妊娠膽汁淤積綜合征臨床診治特點。方法 對46例妊娠膽汁淤積綜合征患者臨床資料進行回顧性分析，內容包括診斷標準、診斷結果、治療方法、臨床療效等，將所得資料給予統(tǒng)計學分析后得出結論。結果 46例患者首診為妊娠膽汁淤積綜合征概率76.09%，誤診率23.91%（P<0.05）；41例（89.13%）剖宮產(chǎn)，自然分娩率僅為10.87%（5例）（P<0.05）；5例（10.87%）發(fā)生胎兒宮內窘迫、3例（6.52%）早產(chǎn)。結論 臨床醫(yī)生應準確掌握妊娠膽汁淤積綜合征臨床特征，對疑似病例及時給予各項臨床檢查確診病情，提供積極的干預治療保障母嬰身心健康。

【關鍵詞】 妊娠期；膽汁淤積綜合征；診斷；治療

【中圖分類號】 R714.255 【文獻標識碼】 B

妊娠膽汁淤積綜合征（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）主要臨床表現(xiàn)包括皮膚瘙癢、黃疸、膽酸高值等。本文將于2013年1月1日至2013年12月31日期間，選取前來我院就診的46例妊娠膽汁淤積綜合征患者進行本次研究，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 46例妊娠膽汁淤積綜合征患者年齡21至40歲，平均年齡（30.29±1.03）歲，孕周31至39周，平均孕周（35.74±1.33）周，產(chǎn)次：初產(chǎn)婦37例、經(jīng)產(chǎn)婦9例。

1.2 方法

1.2.1 診斷標準 根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學》制定的妊娠膽汁淤積綜合征診斷標準可知：①主訴癥狀為皮膚瘙癢；②實驗室檢查肝功能異常（轉氨酶水平上升）、血膽汁酸水平上升（15umol/L）、血清膽紅素升高并不明顯（一般不超過169umol/L）；③由于患者間具有個體差異，部分患者可伴發(fā)黃疸（輕度）；④生命體征較為穩(wěn)定，無明顯的食欲不佳、嘔吐、虛弱等臨床表現(xiàn)；⑤分娩完成后皮膚瘙癢癥狀立即消失或顯著改善，實驗室檢查結果恢復正常。

1.2.2 治療方法 根據(jù)妊娠膽汁淤積綜合征患者實際情況給予針對性的治療措施，給藥方法如下：①將10ml易復善加入5%、250ml葡萄糖溶液中進行靜脈滴注，每天給藥1次；②500-2000mg/d腺苷蛋氨酸靜脈滴注，連續(xù)用藥2周后待患者及胎兒生命體征穩(wěn)定可改為口服；③15mg/kg熊去氧膽酸口服，每天給藥3次，連續(xù)給藥20d后間隔2周并再次給藥（20d）；④每天給予10mg地塞米松肌肉注射，連續(xù)給藥3d；⑤將10ml丹參注射液加入500ml低分子右旋糖酐中靜脈滴注，每日給藥1次；⑥10mg維生素K1肌肉注射，每天給藥1次，于分娩前3d給藥。治療期間嚴密監(jiān)測胎心、負荷試驗（NST）、肝功能、羊水指數(shù)及血清膽汁酸水平，一旦確診胎兒宮內窘迫、羊水量下降、血清膽汁酸水平持續(xù)上升則應擇機終止妊娠。胎兒宮內窘迫判斷標準：①負荷試驗無反應型；②羊水污染呈Ⅱ-Ⅲ度；③催產(chǎn)素激惹試驗（Oxytocin Challenge Test，OCT）陽性，符合上述①-③任一條即可判斷為胎兒宮內窘迫。

1.3 統(tǒng)計學方法 使用SPSS13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 診斷結果 46例患者首診為妊娠膽汁淤積綜合征概率76.09%，誤診率23.91%，對比結果仍具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體情況見表1。

2.2 臨床療效 46例妊娠膽汁淤積綜合征患者經(jīng)對癥治療后41例（89.13%）均剖宮產(chǎn)，自然分娩率僅為10.87%（5例），對比結果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），其中5例（10.87%）發(fā)生胎兒宮內窘迫、3例（6.52%）早產(chǎn)。

3 討論

研究表明，目前臨床尚未明確妊娠膽汁淤積綜合征發(fā)病原因，可能與季節(jié)環(huán)境、遺傳、多胎妊娠、營養(yǎng)狀態(tài)及雌激素等因素相關[5]。有研究顯示，妊娠膽汁淤積綜合征患者若未獲得及時救治將嚴重影響母嬰健康甚至威脅其生命安全[3]。

有研究顯示，早期妊娠膽汁淤積綜合征患者并無典型臨床表現(xiàn)，誤診、漏診概率較高，易貽誤患者治療時機造成嚴重后果[4]。本文中46例妊娠膽汁淤積綜合征患者確診率雖高達76.09%，但仍有23.91%誤診率，提示臨床醫(yī)生接診主訴皮膚瘙癢妊娠期患者時，應警惕是否發(fā)生妊娠膽汁淤積綜合征，根據(jù)所得結果及時確診病情 [1]。

本文中46例妊娠膽汁淤積綜合征患者中剖宮產(chǎn)率高達%，與李華[2]等人研究結果相符。

綜上所述，臨床醫(yī)生應準確掌握妊娠膽汁淤積綜合征臨床特征，值得今后實際工作中推廣應用。

參考文獻

[1] 毛校飛.妊娠期膽汁淤積癥98例分析[J].浙江中西醫(yī)結合雜志，2013，22（05）：112-114.

[2] 李華，曾蔚越.妊娠期膽汁淤積時對母兒的危害[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，18（1）：8-9.

[3] 陳莉莉.膽汁淤積性黃疸的病因分析及診斷思路探討[D].鄭州大學，2012.

[4] 莫榮容，周明釗.膽汁淤積性肝病的診斷和治療進展[J].中國醫(yī)藥科學，2014，03：44-47.

[5] 梁永恒.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者胎兒監(jiān)測進展[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2013，04：114-115.