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    社會(huì)資本辦醫(yī)政策路徑探討

    2015-05-30 00:35:52樊國(guó)平
    2015年29期
    關(guān)鍵詞:醫(yī)改社會(huì)資本多元化

    樊國(guó)平

    摘要:社會(huì)資本辦醫(yī),是打破公立醫(yī)院壟斷,引入競(jìng)爭(zhēng),形成多元化辦醫(yī)格局,提高服務(wù)質(zhì)量,降低成本,改善民生的有效方式。本文通過(guò)對(duì)我國(guó)實(shí)行多元化辦醫(yī)的現(xiàn)狀分析及發(fā)展過(guò)程中可能存在的問(wèn)題,借鑒國(guó)外多元化辦醫(yī)格局的經(jīng)驗(yàn),并提出優(yōu)化我國(guó)實(shí)行多元化辦醫(yī)格局的政策建議。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)改;多元化;社會(huì)資本;優(yōu)化

    醫(yī)療改革取得的成就,社會(huì)資本辦醫(yī)的必要性以公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)、非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同發(fā)展,加快形成多元化辦醫(yī)格局,是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向。2009-2011年是醫(yī)改啟動(dòng)實(shí)施前三年,也是醫(yī)改的起步階段,經(jīng)過(guò)努力,全民基本醫(yī)保制度框架基本形成,國(guó)家基本藥物制度初步建立,基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系逐步健全,基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高。人民群眾看病就醫(yī)的公平性、可及性、便利性得到較大改善,看病難、看病貴問(wèn)題有所緩解,推動(dòng)了民生保障和改善,也為擴(kuò)大內(nèi)需、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展創(chuàng)造了良好條件。但醫(yī)改也面臨諸多困難和挑戰(zhàn),改革的難點(diǎn)進(jìn)一步聚焦,只有持續(xù)深入推進(jìn),才能不斷擴(kuò)大改革成效。2012年到2015年是新醫(yī)改的攻堅(jiān)階段,大力發(fā)展非公立醫(yī)院,既是新醫(yī)改的要求,也是我國(guó)保障居民健康的必然選擇。而且人口老齡化、生活方式以及生活環(huán)境的改變,我國(guó)慢性病已呈井噴之勢(shì),每年新增慢性病人達(dá)1700萬(wàn)人,如此沉重的疾病負(fù)擔(dān),公立醫(yī)院獨(dú)力難支,還需要政策進(jìn)一步松綁,鼓勵(lì)社會(huì)資本真正參與進(jìn)來(lái)。

    一、社會(huì)資本辦醫(yī)改的目的及發(fā)展目標(biāo)

    社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指除各級(jí)政府辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu),即通稱公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的其它各類社會(huì)資金舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu),重點(diǎn)是社會(huì)團(tuán)體、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、大型民營(yíng)企業(yè)、個(gè)人、境外資本、合資、獨(dú)資合作舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

    (一)目的

    能有效促進(jìn)社會(huì)資本投資良性發(fā)展,發(fā)展壯大民營(yíng)經(jīng)濟(jì),為國(guó)家整體經(jīng)濟(jì)發(fā)展助力,加快健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展,培育新興服務(wù)業(yè),拉動(dòng)群眾健康需求,擴(kuò)大內(nèi)需的同時(shí)。對(duì)于人們看病難,看病貴的難解之題,應(yīng)該推進(jìn)公立醫(yī)院改革,從而盤活醫(yī)療改革全局。

    (二)發(fā)展目標(biāo)

    中期目標(biāo):調(diào)整和優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系的所有制結(jié)構(gòu),到2015年,實(shí)現(xiàn)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)和服務(wù)量占總量(或醫(yī)療機(jī)構(gòu)總量)的20%,更好地滿足城鄉(xiāng)群眾日益增長(zhǎng)的多層次、多樣化醫(yī)療服務(wù)需求。

    最終目標(biāo):經(jīng)過(guò)10年乃至更長(zhǎng)的時(shí)間的努力,使社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量占到總量的40%以上,使非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠充分發(fā)揮激活醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的作用。

    二、多元化辦醫(yī)格局的現(xiàn)狀

    (一)當(dāng)今國(guó)際社會(huì)主要國(guó)家或地區(qū)多元辦醫(yī)狀況

    動(dòng)員社會(huì)資本投資衛(wèi)生領(lǐng)域,緩解政府財(cái)政壓力,增強(qiáng)本國(guó)醫(yī)療服務(wù)供給能力,是當(dāng)今世界大多數(shù)國(guó)家的通行做法。

    法國(guó):現(xiàn)有約1200家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),大約60%的外科、30%的產(chǎn)科、30%的繼續(xù)和康復(fù)護(hù)理、20%的精神科等醫(yī)療工作由民營(yíng)醫(yī)院承擔(dān)。民營(yíng)醫(yī)院大致完成了50%的化療、20%的急診、30%的透析、80%的門診。

    德國(guó):共有私立醫(yī)院約1240所,其床位占45%。

    美國(guó):2009年入院人數(shù)3748萬(wàn),其中私立醫(yī)院入院人數(shù)為3067萬(wàn)人,占81.83%??傞T診量74155.1萬(wàn)人,其中私立醫(yī)院為53321.6萬(wàn)人,占71.91。醫(yī)院總數(shù)量5795家,其中私立醫(yī)院3916家,占67.58%??偞参粩?shù)94.43萬(wàn)張,其中私立醫(yī)院為67.85萬(wàn)張,占71.85%

    日本:2005年有私立醫(yī)院7247家,占醫(yī)院總數(shù)的80.2%。私立醫(yī)院病床數(shù)為111.58萬(wàn)張,占醫(yī)院總床位數(shù)的68.5%。私立診所為92333家,占總診所數(shù)量的94.5%。私立診所病床數(shù)為17.08萬(wàn)張,占診所總床位數(shù)的96.8%。

    韓國(guó):私立醫(yī)療體系在整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中占據(jù)90%左右。

    印度:私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量占到所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量的93%,私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)的床位數(shù)量占所有床位數(shù)的64%,醫(yī)生數(shù)量為總數(shù)的80-85%。有57%的醫(yī)院和32%的床位屬于私立提供者,80%的醫(yī)務(wù)人員在私立醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作,1/3的住院病人和3/4的門診病人利用私立醫(yī)療機(jī)構(gòu),私立醫(yī)療的支出占了整個(gè)衛(wèi)生費(fèi)用的75%。

    臺(tái)灣地區(qū):2011年醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)為21135家。其中私立醫(yī)院為425家,占總醫(yī)院數(shù)量的83.83%。私立診所20174家,占診所總數(shù)量的97.80%。私立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)為114232張,占醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位總數(shù)的71.18%。

    (二)我國(guó)多元辦醫(yī)發(fā)展概況

    截至2011年底,中國(guó)已有民營(yíng)醫(yī)院8053所,占全國(guó)醫(yī)院總數(shù)的37.2%。醫(yī)改3年以來(lái),我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院的數(shù)量增加了56.2%,門診量增加了57.9%,住院量增加了101.2%。社會(huì)資本辦醫(yī)已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分,其社會(huì)知名度、患者認(rèn)可度逐年上升,在緩解群眾就醫(yī)困難方面發(fā)揮了一定作用。

    三、多元化辦醫(yī)格局可能存在的問(wèn)題

    (一)公立醫(yī)院集團(tuán)化或規(guī)?;瘮U(kuò)張對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的擠出效應(yīng)。

    (二)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)的人才向公立醫(yī)院的流失。

    (三)非公立醫(yī)院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)和管理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)難。

    (四)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推行難。

    (五)“標(biāo)準(zhǔn)壁壘”和“行政壁壘”。

    四、優(yōu)化多元化辦醫(yī)格局的基本思路

    (一)規(guī)劃先行,加快完善我國(guó)社會(huì)資本辦醫(yī)發(fā)展戰(zhàn)略和實(shí)施細(xì)則

    2010年,《國(guó)務(wù)院關(guān)于鼓勵(lì)和引導(dǎo)民間投資健康發(fā)展的若干意見(jiàn)》(簡(jiǎn)稱“新36條”)發(fā)布?!靶?6條”旨在創(chuàng)造公平競(jìng)爭(zhēng)、平等準(zhǔn)入的市場(chǎng)環(huán)境,進(jìn)一步拓寬民間投資的領(lǐng)域和范圍,發(fā)揮國(guó)有資本和社會(huì)辦經(jīng)濟(jì)各自的積極性,推動(dòng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級(jí)不斷完善。醫(yī)療服務(wù)業(yè)作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)的重要組成部分,與經(jīng)濟(jì)社會(huì)各領(lǐng)域融合度很高、產(chǎn)業(yè)規(guī)模很大,發(fā)展?jié)摿薮?。鼓?lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī),推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)業(yè)大發(fā)展,是當(dāng)前穩(wěn)增長(zhǎng)、調(diào)結(jié)構(gòu)、惠民生的必然要求。建議有關(guān)部門,盡快制訂社會(huì)資本辦醫(yī)的中長(zhǎng)期規(guī)劃,完善相關(guān)配套政策及其實(shí)施細(xì)則。

    (二)統(tǒng)籌兼顧,為社會(huì)辦醫(yī)合理預(yù)留乃至讓渡空間

    為社會(huì)資本辦醫(yī)預(yù)留發(fā)展空間,是各地普遍的做法。當(dāng)前,在公立醫(yī)院強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)壓力下,保證社會(huì)資本能夠順利利用預(yù)留空間是必須加以解決的問(wèn)題。要采取有力措施逐步控制公立醫(yī)院的擴(kuò)張態(tài)勢(shì),既要防止公立醫(yī)院蠶食為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留的發(fā)展空間,又要安排好公立醫(yī)院從適宜社會(huì)資本辦醫(yī)的領(lǐng)域有計(jì)劃、有步驟地退出,為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展讓渡必要的空間。

    (三)強(qiáng)化監(jiān)管,引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)走良性發(fā)展之路

    樹(shù)立監(jiān)管就是服務(wù),監(jiān)管就是鼓勵(lì),監(jiān)督就是引導(dǎo)的理念,進(jìn)一步健全管理體制,完善監(jiān)管機(jī)制,加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為的監(jiān)管,清理醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)環(huán)境,整頓醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)秩序,打擊和清除不法機(jī)構(gòu),維護(hù)合法經(jīng)營(yíng)者的利益和聲譽(yù),維護(hù)人民健康,保護(hù)守法誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)者的聲譽(yù)。創(chuàng)造性地加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量動(dòng)態(tài)監(jiān)管,加大人才培訓(xùn)力度,推動(dòng)醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn),健全社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的防范機(jī)制,最大限度地控制的防止不良事件的發(fā)生。

    五、優(yōu)化多元化辦醫(yī)格局的建議

    (一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),尋求重點(diǎn)突破

    破解社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策落實(shí)難,離不開(kāi)提高各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)執(zhí)行政策的積極性和自覺(jué)性。建議將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展?fàn)顩r納入各級(jí)相關(guān)行政主管部門政績(jī)考核指標(biāo),為政策執(zhí)行者轉(zhuǎn)變觀念創(chuàng)造條件,為打破“玻璃門”現(xiàn)象提供基礎(chǔ)。

    各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)設(shè)立民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理部門,并明確其管理職能,把現(xiàn)在分散在多個(gè)部門的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)

    行政管理職能統(tǒng)一起來(lái),完善社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行政管理體制。

    各地應(yīng)把公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)制作為破解發(fā)展社會(huì)資本辦醫(yī)難題的一個(gè)突破口。調(diào)研發(fā)現(xiàn),在公立醫(yī)療資源相對(duì)過(guò)剩地區(qū),實(shí)行規(guī)模以上公立醫(yī)院整體轉(zhuǎn)制,是盡快激活區(qū)域內(nèi)醫(yī)療市場(chǎng)的一條途徑。建議在一些公立醫(yī)院多家并存的縣(市),適當(dāng)轉(zhuǎn)制一些公立醫(yī)院,以形成公立與非公立醫(yī)院相對(duì)均衡的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)格局。

    (二)推動(dòng)政策創(chuàng)新,促進(jìn)人才流動(dòng)

    積極推進(jìn)人事管理、社會(huì)保障、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、科研立項(xiàng)等制約人才自由流動(dòng)政策的創(chuàng)新。

    鼓勵(lì)各地政府就給予部分社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定數(shù)量的事業(yè)編制指標(biāo)進(jìn)行試點(diǎn)。

    探索允許部分公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員到社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作,將來(lái)還可以回到原單位工作,并恢復(fù)事業(yè)單位身份的管理辦法。

    鼓勵(lì)和引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員在公立和非公立機(jī)構(gòu)間自由流動(dòng)。取消醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)必須取得第一執(zhí)業(yè)地點(diǎn)同意的規(guī)定。

    健全醫(yī)務(wù)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保障政策,完善公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員自由流動(dòng)后其事業(yè)單位身份的保留或解除事業(yè)單位身份后的社會(huì)保障如何解決等相關(guān)政策。

    將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入各地引進(jìn)人才專項(xiàng)計(jì)劃并同公立醫(yī)院享受相同政策。

    (三)消除發(fā)展壁壘,全面開(kāi)放市場(chǎng)

    全面開(kāi)放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。從準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)院定級(jí)、大型醫(yī)用設(shè)備配置、建設(shè)用地、籌資融資、稅收征管等方面,逐步排除影響市場(chǎng)開(kāi)放和市場(chǎng)進(jìn)入有形壁壘和無(wú)形壁壘。

    各地在制定本地區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和其他醫(yī)療衛(wèi)生資源配置規(guī)劃時(shí),要盡早明確社會(huì)資本辦醫(yī)能夠進(jìn)入的區(qū)域以及舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別、專業(yè)和規(guī)模等,使社會(huì)資本可以通過(guò)公開(kāi)渠道了解和掌握什么地方可以辦醫(yī)院、什么地方可以辦門診部等重要信息。

    (四)加大改革力度,優(yōu)化發(fā)展環(huán)境。

    建議根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的行業(yè)特點(diǎn),適當(dāng)延長(zhǎng)其稅收減免期限。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)自用房產(chǎn)、土地,報(bào)主管地稅機(jī)關(guān)備案后,自取得執(zhí)業(yè)登記之日起,5年內(nèi)免征房產(chǎn)稅、城鎮(zhèn)土地使用稅。營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)新設(shè)后,按照高新技術(shù)企業(yè)稅收政策,享受企業(yè)所得稅“兩免三減半”政策,此后按15%的稅率征收企業(yè)所得稅。

    積極落實(shí)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保定點(diǎn)政策。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療在醫(yī)保定點(diǎn)管理上一視同仁。符合醫(yī)保定點(diǎn)管理相關(guān)規(guī)定的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu),可按程序申請(qǐng)成為城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等社會(huì)保障定點(diǎn)服務(wù)單位,執(zhí)行與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同政策,審批機(jī)構(gòu)不得拖延審批時(shí)間或以任何理由拒絕審批。

    各地實(shí)施醫(yī)改措施時(shí),對(duì)實(shí)行藥品零差率等政策的社會(huì)舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)給予相應(yīng)的補(bǔ)助,為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展?fàn)I造平等競(jìng)爭(zhēng)的環(huán)境。

    (五)加強(qiáng)監(jiān)管力度,確保良性發(fā)展

    在各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范及各方面技術(shù)質(zhì)量監(jiān)控活動(dòng)中將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入。嚴(yán)禁社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)超范圍服務(wù),依法打擊非法行醫(yī)活動(dòng)和醫(yī)療欺詐行為。規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廣告發(fā)布行為,嚴(yán)禁發(fā)布虛假、違法醫(yī)療廣告。加強(qiáng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量監(jiān)管,要把社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療質(zhì)量控制評(píng)價(jià)體系,通過(guò)日常監(jiān)督管理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)和醫(yī)師定期考核等手段,對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)情況進(jìn)行檢查、評(píng)估和審核。培育和增強(qiáng)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任感。增強(qiáng)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的社會(huì)責(zé)任意識(shí),堅(jiān)持以病人為中心,加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè),做到誠(chéng)信執(zhí)業(yè)。進(jìn)一步培育和完善社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會(huì),充分發(fā)揮其在行業(yè)自律等方面的積極作用。

    (六)實(shí)現(xiàn)公平宣傳,重塑社會(huì)形象

    建立社會(huì)辦醫(yī)院和公立醫(yī)院公平宣傳的環(huán)境。新聞媒體在對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)患關(guān)系的報(bào)道上實(shí)事求是,給社會(huì)辦醫(yī)院在糾紛的處理和工作環(huán)境上創(chuàng)造一些較為寬松的條件。

    為社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)交流、技術(shù)交流、機(jī)構(gòu)管理等各方面平臺(tái)。有計(jì)劃、有目的培養(yǎng)典型社會(huì)辦機(jī)構(gòu),加強(qiáng)宣傳引導(dǎo),提高其社會(huì)公信力和美譽(yù)度,樹(shù)立其良好社會(huì)形象。(作者單位:河北經(jīng)貿(mào)大學(xué))

    參考文獻(xiàn):

    [1]《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》

    [2]閆磊磊,王歡,張亮.從新醫(yī)改方案解析社會(huì)資本發(fā)展公立醫(yī)院的政策環(huán)境[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理雜志,2009,(第9期).

    [3]熊季霞,陸榮強(qiáng).新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院理事會(huì)型治理模式的特點(diǎn)及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2012,(第9期).

    [4]潘洪其.編讀互動(dòng):醫(yī)改應(yīng)放開(kāi)社會(huì)資本準(zhǔn)入[J].浙江經(jīng)濟(jì)雜志,2011,(第23期).

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