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    實(shí)踐中的社工倫理沖突及應(yīng)對(duì)

    2015-05-30 19:39:55王波
    2015年44期
    關(guān)鍵詞:倫理困境倫理

    王波

    摘 要:近年來(lái)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在沿海發(fā)達(dá)城市迅速發(fā)展,醫(yī)務(wù)社工也成為了一種新興職業(yè),在這個(gè)全新的工作領(lǐng)域?yàn)椴∪思凹覍偬峁┤轿坏娜诵曰?wù)。醫(yī)務(wù)社工在醫(yī)療系統(tǒng)中扮演著醫(yī)護(hù)人員合作伙伴、服務(wù)提供者、服務(wù)計(jì)劃者和協(xié)調(diào)者等角色,并在協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系方面發(fā)揮著重要作用。但是起源于西方國(guó)家的社會(huì)工作在中國(guó)本土化實(shí)踐中卻面臨著諸多倫理困境,如何更好的解決這些倫理困境是所有醫(yī)務(wù)社工將面臨的重要問(wèn)題。

    關(guān)鍵詞:醫(yī)務(wù)社工;倫理;倫理困境

    一、研究背景

    倫理價(jià)值被稱為社會(huì)工作的“生命線”,醫(yī)務(wù)社會(huì)工作中遭遇到的倫理困境也大于其他領(lǐng)域的社會(huì)工作。由于服務(wù)對(duì)象身患疾病,身體上遭受的巨大折磨使得服務(wù)對(duì)象在生理和心理結(jié)構(gòu)上的改變非常巨大,生活失去了質(zhì)量和尊嚴(yán);其社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)也因?yàn)榉?wù)對(duì)象本身情緒變差而逐漸削弱;在醫(yī)務(wù)社工介入這類服務(wù)對(duì)象的工作中,不可避免的要觸及服務(wù)對(duì)象本身的家庭結(jié)構(gòu)和人情倫理。

    筆者有幸于12年至14年進(jìn)入深圳市龍崗區(qū)CN社工服務(wù)中心工作,成為該機(jī)構(gòu)的一名醫(yī)務(wù)社工。在工作實(shí)踐中,筆者體會(huì)到了倫理困境給社工帶來(lái)的困惑,同時(shí)還要進(jìn)行倫理抉擇。本文將就筆者在一線工作實(shí)踐中所遇到的倫理困境、價(jià)值觀沖突及如何應(yīng)對(duì)這些倫理問(wèn)題等進(jìn)行探討。

    二、倫理與倫理困境

    倫理是對(duì)一種相關(guān)行為的標(biāo)準(zhǔn)和期望,規(guī)范有關(guān)個(gè)人和團(tuán)體的責(zé)任。法國(guó)社會(huì)學(xué)家迪爾凱姆(Durkheim)將倫理分為兩類:第一類倫理適用于所有人,使每人能界定自己的言行,并適當(dāng)?shù)鼐S持個(gè)人與他人的相互關(guān)系;第二類則僅僅適用于特定團(tuán)體,對(duì)其成員的行為起規(guī)范作用。①

    現(xiàn)行美國(guó)社會(huì)工作協(xié)會(huì)(NASW)倫理守則(1996)修訂委員會(huì)主席Frederic.G.Reamer(1999)曾給倫理困境下過(guò)一個(gè)定義:“所謂倫理的困境是當(dāng)專業(yè)核心價(jià)值中對(duì)專業(yè)人員要求的責(zé)任與義務(wù)發(fā)生相互沖突的情形,而社會(huì)工作者必須決定何種價(jià)值要優(yōu)先考量?!雹?/p>

    三、醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐過(guò)程中的倫理沖突及應(yīng)對(duì)

    下面筆者將就自己實(shí)踐工作中所遇到的倫理困境案例進(jìn)行探討:

    1、由文化差異引發(fā)的倫理沖突

    案例1.在廣東地區(qū),每年春節(jié)至正月十五,有長(zhǎng)輩給晚輩發(fā)紅包,結(jié)婚者給未結(jié)婚的青年人發(fā)紅包的傳統(tǒng)習(xí)俗,給晚輩或未婚青年男女發(fā)紅包寓意吉祥如意,雖然紅包里的錢(qián)不多(5-10元),但是象征意義大。而目前在廣東地區(qū)從事社工工作的未婚青年又很多,每當(dāng)過(guò)完春節(jié)醫(yī)務(wù)社工開(kāi)始走訪病房時(shí)就會(huì)出現(xiàn)社工服務(wù)過(guò)的案主(家屬)或者正在服務(wù)的案主(家屬)給社工派發(fā)紅包的現(xiàn)象,對(duì)于社工服務(wù)過(guò)的案主(家屬)而言,社工可以名正言順的拒絕接受,然而對(duì)于正在接受社工服務(wù)的案主(家屬)來(lái)說(shuō),社工拒絕案主派發(fā)的紅包,就會(huì)讓案主(家屬)覺(jué)得自己沒(méi)面子,不利于專業(yè)關(guān)系的建立。

    在這個(gè)案例中,社工就遇到了由區(qū)域文化差異引發(fā)的倫理沖突問(wèn)題。在區(qū)域性傳統(tǒng)文化習(xí)俗面前,社工到底該不該接受案主派發(fā)的紅包?如果接受了紅包就與社工的價(jià)值觀及機(jī)構(gòu)的規(guī)定不符,如果不接受案主(特別是正在服務(wù)的案主)的紅包,就不利于專業(yè)關(guān)系的建立,在當(dāng)?shù)亟o人派紅包一般是派給自己的親朋好友或者是自己信得過(guò)的人,不接受會(huì)讓案主感到難堪。對(duì)于這種情況的處理,機(jī)構(gòu)督導(dǎo)給的建議是能拒絕的就盡量拒絕,不能拒絕的就假裝收下,然后將收到的紅包設(shè)立成小基金用于社工服務(wù)活動(dòng)經(jīng)費(fèi)或者用于資助貧困的服務(wù)對(duì)象。類似情況還有由于語(yǔ)言差異引起的倫理沖突,如廣東省很多本省人是講粵語(yǔ)和客家話的,特別是對(duì)一些廣東戶籍的老年人來(lái)說(shuō)只會(huì)講本地方言,不會(huì)講也聽(tīng)不懂普通話。然而很多外地去廣東省工作的社工卻聽(tīng)不懂也不會(huì)講本地方言,因此在服務(wù)這類人群時(shí)就會(huì)找一個(gè)翻譯(如醫(yī)護(hù)人員、同病房的病人、家屬等),這無(wú)疑就會(huì)泄露案主的很多信息,與保密原則相沖突。

    2、由忠誠(chéng)問(wèn)題引發(fā)的倫理沖突

    案例2.近年來(lái)深圳市民政局開(kāi)始推行社工機(jī)構(gòu)資金來(lái)源多元化,很多社工機(jī)構(gòu)開(kāi)始引進(jìn)企業(yè)社工,既先由企業(yè)和政府按照1:1的比例出資購(gòu)買(mǎi)社工服務(wù),然后政府逐步退出由企業(yè)全額購(gòu)買(mǎi)社工服務(wù)。深圳的部分私立醫(yī)院響應(yīng)政府號(hào)召,購(gòu)買(mǎi)了社工機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)社工服務(wù)。私立醫(yī)院是以營(yíng)利為目的的企業(yè),在醫(yī)患關(guān)系比較緊張的大環(huán)境下,當(dāng)服務(wù)對(duì)象與醫(yī)院發(fā)生沖突時(shí),醫(yī)務(wù)社工應(yīng)該維護(hù)哪一方的利益呢?

    在這個(gè)案例中,醫(yī)務(wù)社工就遇到了由忠誠(chéng)問(wèn)題引發(fā)的倫理沖突。當(dāng)案主利益與醫(yī)院發(fā)生沖突時(shí),如果醫(yī)務(wù)社工傾向于維護(hù)案主的利益,醫(yī)院就會(huì)說(shuō)是我花錢(qián)雇你來(lái)為我工作的,我是你的老板,你必須向著醫(yī)院的利益;如果社工向著醫(yī)院的利益又會(huì)與社工的價(jià)值論理相矛盾。當(dāng)雙方利益相沖突時(shí)醫(yī)務(wù)社工就會(huì)因?yàn)橹艺\(chéng)于誰(shuí)而陷入兩難的局面。對(duì)此,督導(dǎo)給的建議是,社工的價(jià)值取向是中立的,社工作為第三方機(jī)構(gòu)的派駐人員服務(wù)的對(duì)象是患者及其家屬,因此社工應(yīng)當(dāng)維護(hù)的是案主的利益。

    3、由案主自決引發(fā)的倫理沖突

    案例3.案主楊女士,原是一名畫(huà)工,來(lái)深圳與其愛(ài)人相識(shí)結(jié)婚并育有一女。07案主年突發(fā)重大疾病,到醫(yī)院檢查確診為風(fēng)濕心臟病發(fā)作誘發(fā)腦溢血,現(xiàn)已半身癱瘓,并伴有嚴(yán)重的腹部積水,其愛(ài)人不堪家庭重負(fù)拋棄這個(gè)家庭不知所蹤已達(dá)3年。社工介入后建議案主報(bào)案并起訴與這個(gè)不負(fù)責(zé)任的老公離婚,這樣案主也將能夠獲得更多的救助。但是案主不愿意起訴其老公,始終認(rèn)為他們是相愛(ài)的,在教育女兒時(shí)也始終灌輸?shù)氖呛⒆影职譀](méi)有拋棄她們。

    在這個(gè)案例中,醫(yī)務(wù)社工就遇到了由案主自決引發(fā)的倫理沖突。實(shí)際上也是因?yàn)榘钢髋c社會(huì)工作者之間的價(jià)值觀不同造成的倫理困境。“案主自決”原則要求醫(yī)務(wù)社工保持客觀、中立的態(tài)度,在實(shí)務(wù)中訴諸理性,要避免因積極干預(yù)所導(dǎo)致的個(gè)人價(jià)值觀的介入。③在本案中社會(huì)工作者可以根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)判斷——若不起訴其丈夫,案主將繼續(xù)生活在自己“虛構(gòu)”的愛(ài)情之中,生活也將更加困難——而采取行動(dòng),就是鼓勵(lì)案主起訴其愛(ài)人并與其離婚,很顯然這樣做又違背了案主自決權(quán),因此,督導(dǎo)建議尊重案主自決,從其他方面幫助案主解決困難。

    四、總結(jié)

    在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作實(shí)踐中,必然會(huì)遇到各種各樣的倫理難題,在處理倫理難題時(shí),醫(yī)務(wù)社工不僅要遵循相關(guān)的社工倫理守則,更好注重文化差異的影響,并結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)、素養(yǎng)更好的服務(wù)案主。(作者單位:沈陽(yáng)師范大學(xué))

    注解:

    ① 李迎生.社會(huì)工作概論[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社.2004.78

    ② 郭明軍.社會(huì)工作實(shí)踐中的倫理困境及解決對(duì)策[J].法制與社會(huì).2008(8):333

    ③ 崔娟,王云嶺.論醫(yī)務(wù)社會(huì)工作本土化過(guò)程中的倫理困境及對(duì)策——以“案主自決”原則與中國(guó)本土價(jià)值觀沖突為例[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2014(10):671

    參考文獻(xiàn):

    [1] 隋玉杰.社會(huì)工作倫理實(shí)務(wù)工作指南.北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社.2005(2)

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