說話瓣膜的應(yīng)用對氣管切開并吞咽障礙患者滲漏和誤吸的影響

王家譜

【摘要】目的：觀察并研究應(yīng)用說話瓣膜對氣管切開并有吞咽障礙患者滲漏及誤吸的影響。方法：從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開并有吞咽障礙患者中隨機(jī)選取54例，根據(jù)其就診順序平分為觀察組和對照組，各27例。觀察組進(jìn)行為期一周的佩戴說話瓣膜治療，對照組不佩戴說話瓣膜，僅進(jìn)行常規(guī)治療。治療1周后對兩組的滲漏和誤吸程度作比較，并將兩組的滲漏率、誤吸率作對比。結(jié)果：觀察組（37.0%）的滲漏和誤吸率均要低于對照組（74.0%），其對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對氣管切開并有吞咽障礙患者應(yīng)用說話瓣膜，有利于在保證患者呼吸道暢通的基礎(chǔ)上，降低滲漏和誤吸事件的發(fā)生率，逐步改善患者的吞咽功能，該種輔助治療方法值得在臨床工作中予以借鑒和利用。

【關(guān)鍵詞】氣管切開；吞咽障礙；說話瓣膜；滲漏；誤吸

【中圖分類號】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0251-02

在臨床急救病人的救護(hù)過程中，常常需要行氣管切開術(shù)，以解除患者呼吸困難癥狀，提高有效氣體的交換量，但是氣管切開后，患者呼吸道發(fā)生了顯著的生理變化，易出現(xiàn)吞咽功能障礙，主要表現(xiàn)為滲漏和誤吸[1]。本文從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開并有吞咽障礙患者中隨機(jī)選取54例進(jìn)行臨床研究，以觀察并研究應(yīng)用說話瓣膜對氣管切開并有吞咽障礙患者滲漏及誤吸的影響，并對說話瓣膜的臨床治療價值進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)將具體研究過程作如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究從我院2012年5月至2015年9月收治的氣管切開并有吞咽障礙患者中隨機(jī)選取54例作為臨床研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：無雙側(cè)聲帶麻痹疾??；意識清晰且有恢復(fù)交流的意愿；塞子堵塞氣管套管開口不耐受者；其他符合吞咽治療條件者。根據(jù)患者的就診順序平分為觀察組和對照組，各27例。觀察組男15例，女12例，年齡7～73歲，平均年齡為（46.24±18.74）歲；對照組男16例，女11例，年齡9～75歲，平均年齡為（47.01±18.50）歲。比較兩組的臨床特點、性別構(gòu)成及年齡等一般資料，無統(tǒng)計學(xué)意義，具備可比性（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組實施常規(guī)不佩戴說話瓣膜治療，包括非語言交流、呼吸訓(xùn)練以及并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行為期1周的佩戴說話瓣膜治療，治療方法和措施如下：①采用說話瓣膜量表評估患者的生命體征、發(fā)聲情況、氣管套管情況以及試戴反應(yīng)。觀察患者的基本生命體征是否穩(wěn)定，是否有必要采取吸痰措施；并檢查戴氣囊氣管套管有無放氣；在氣管套管口上覆蓋無菌紗布，檢查患者的發(fā)生情況；使患者試戴說話瓣膜0.5h，分別記錄患者在試戴之前和試戴1、5、15、30min時的脈搏、呼吸和血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況，對患者主觀反應(yīng)進(jìn)行評價[2]。明確患者無禁忌癥之后，幫助患者佩戴好說話瓣膜，輔助記錄其最長耐受時間。連續(xù)觀察1周，觀察過程中，對患者可否佩戴瓣膜、每次佩戴總時間、耐受程度以及佩戴注意事項等進(jìn)行全面評估，據(jù)此對患者佩戴瓣膜治療方案進(jìn)行調(diào)整和完善。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷方法

①滲漏率和誤吸率：分別對兩組患者行吞咽造影檢查，試驗材料包括固體狀、糊狀、濃流質(zhì)以及稀流質(zhì)四種食物和造影配置液。對兩組的滲漏率和誤吸率進(jìn)行對照。利用Rosenbek分級量表評價兩組的滲漏和誤吸程度，共分為8級，判斷標(biāo)準(zhǔn)如下。2～4級判定為滲漏，其中，2級：輕度滲漏；3～4級：重度滲漏。5～8級為誤吸。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件包統(tǒng)計和分析上述基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)，運用百分比表示計數(shù)資料，統(tǒng)計方法以χ2檢驗為主，對比以P<0.05為有顯著差異及統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

持續(xù)治療1周后，將兩組的滲漏以及誤吸情況作比較。對比詳情如下：觀察組滲漏6例，誤吸3例，滲漏率為25.9%，誤吸率為11.1%；對照組滲漏11例，誤吸9例，滲漏率為40.7%，誤吸率為33.3%。觀察組（37.0%）的滲漏和誤吸率均要低于對照組（74.0%），χ2=9.01，其對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

說話瓣膜屬于單向通氣式閥裝置，在使用之前，其瓣膜緊閉，僅在吸氣時才會開放，而呼氣末會自動閉合，瓣膜不會排出氣體。在呼氣時，氣流會經(jīng)由氣管壁與氣管套管外間的空隙，從口鼻排出，在此過程中，呼吸道分泌物也必經(jīng)口鼻才能排出。因而，對于痰液較多者，需在痰排盡后才能佩戴使用。本研究結(jié)果呈現(xiàn)，佩戴呼吸瓣膜治療1周后，觀察組滲漏率為25.9%，誤吸率為11.1%，對照組滲漏率為40.7%，誤吸率為33.3%，兩組間滲漏和誤吸情況存在顯著差異，充分證實了佩戴呼吸瓣膜能夠有效防止患者發(fā)生滲漏及誤吸情況，從而顯著提高患者的吞咽功能。而結(jié)合具體的Rosenbek評估情況，發(fā)現(xiàn)患者在佩戴說話瓣膜治療時，有以下護(hù)理配合要求：部分患者不宜在睡前佩戴，部分患者需在親屬或言語治療師的監(jiān)護(hù)下佩戴，痰液較多者需在佩戴前先進(jìn)行吸痰處理[3]。為了保證患者呼吸道通暢，在佩戴前需要利用吸痰機(jī)分別清除患者氣管和口鼻內(nèi)的分泌物，確保氣囊已完成放氣。佩戴操作時，操作者需用拇指和食指輕輕捏住氣管套管，同時用另外一只手在套管入口處放置瓣膜，順時針旋轉(zhuǎn)。此外，因為患者的佩戴耐受程度有明顯差別，需分階段增加佩戴時間，一般情況下，首次佩戴不宜超過0.5h，之后可視情況增加佩戴時間。在整個佩戴治療過程中，需密切關(guān)注患者呼吸功能、脈搏、表情、主觀反應(yīng)以及血氧飽和度等指標(biāo)的變化情況，適時調(diào)整佩戴方案，并及時實施對癥處理。綜合上述討論和研究，對絕大多數(shù)氣管切開并有吞咽障礙患者而言，佩戴說話瓣膜是十分實用有效的，能夠顯著降低患者滲漏程度，減少誤吸發(fā)生，使患者逐漸恢復(fù)正常的吞咽功能。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瓊梅，霍建珊.氣管切開病人拔管的規(guī)范性護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（22）： 2059-2060.

[2]萬桂芳，竇祖林，丘衛(wèi)紅，等.說話瓣膜的應(yīng)用對氣管切開并吞咽障礙患者滲漏和誤吸的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（10）： 949-951.

[3]萬桂芳，竇祖林，王輝，等.佩戴說話瓣膜對吞咽障礙患者滲漏和誤吸影響的研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2012，11（11）： 58-60.