淺議輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

高虹

【摘要】近年來隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，開放手術(shù)治療上尿路結(jié)石的病例比例逐年降低，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)（URSL）因其損傷小、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等原因日益受到泌尿外科醫(yī)師的推崇，并廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是輸尿管中、下段結(jié)石的治療。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；碎石術(shù)；手術(shù)室護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0085-02

一、基于手術(shù)全過程的手術(shù)室護(hù)理分解

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1、心理護(hù)理

術(shù)前1d醫(yī)護(hù)人員應(yīng)探視手術(shù)患者，了解患者心理情緒，幫助患者解決緊張、焦慮、緊張等不良情緒，向患者講解手術(shù)方式及流程，介紹結(jié)石的具體位置、大小，該手術(shù)的安全性和先進(jìn)性，同時(shí)叮囑手術(shù)配合要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，讓患者保持良好的心理情緒，以取得更好療效；

此外，病人進(jìn)入手術(shù)室后，注意避免不必要的顛簸、碰撞，將病人送入安靜的環(huán)境，室溫控制在22～25℃，濕度50%左右。在病人聽得見的距離內(nèi)不允許有喧鬧聲。雖然術(shù)前訪視對手術(shù)病人的心理不適有所緩解，但手術(shù)室慣常的情景和聲響會使病人迷惘，產(chǎn)生恐懼等不適感。為讓病人感到舒適，可以給病人枕頭，可解開或松開病員服的領(lǐng)口以利于呼吸，可為病人蓋暖和的毛毯，對于患有風(fēng)濕病、關(guān)節(jié)炎、支氣管炎的手術(shù)病人注意局部保暖，如用柔軟的棉墊保護(hù)膝蓋等。對于非全麻病人，簡略介紹準(zhǔn)備進(jìn)行的工作，用通俗易懂的語言告訴病人為什么要做靜脈注射，為什么要系固定帶，告訴病人系固定帶就像坐汽車扎安全帶一樣，能保證術(shù)中安全。進(jìn)行注射等護(hù)理操作時(shí)穩(wěn)、準(zhǔn)、快，動作輕柔嫻熟，減少疼痛刺激帶給病人的不適。

2、器械準(zhǔn)備

手術(shù)護(hù)士應(yīng)提前準(zhǔn)備好實(shí)驗(yàn)用器材、藥品，包括該手術(shù)需要用到的輸尿管鏡、彈道碎石機(jī)、顯示器、灌注泵、雙J導(dǎo)管、尿道管等設(shè)備，同時(shí)檢測各個(gè)器械是否可運(yùn)行良好，電源設(shè)備是否處于正常狀態(tài)。

（二）術(shù)中配合

①準(zhǔn)確連接光源機(jī)、攝像系統(tǒng)、電視熒屏，當(dāng)插入窺鏡時(shí)，打開冷光源，接上纖維導(dǎo)光束，并按需要調(diào)節(jié)亮度。②連接好灌注系統(tǒng)，當(dāng)插入輸尿管導(dǎo)管后，可適當(dāng)提高灌注壓力，以高壓沖開輸尿管開口，擴(kuò)張輸尿管腔，以利于輸尿管鏡插入。③注意觀察灌注袋中液體容量，隨時(shí)添加，避免氣泡吸入而影響窺鏡視野。④碎石及取石完畢，先關(guān)閉氣壓彈道碎石機(jī)，放置雙J管作輸尿管內(nèi)引流后，再關(guān)閉冷光源。⑤由于術(shù)中大量使用灌注液，要注意為患者保暖。⑥器械清洗及保養(yǎng)：輸尿管腎鏡及彈道碎石系統(tǒng)屬精密、昂貴的儀器，術(shù)后器械清洗應(yīng)輕拿輕放鏡面用擦鏡紙擦干，器械清洗擦干后上油保護(hù)。

在手術(shù)中應(yīng)該盡量減輕手術(shù)體位給病人帶來的不適，在放置體位前，將所有用來維持體位的臂撐、頭架、布類或護(hù)腕均加上襯墊，以減輕病人的生理不適感。仰臥位時(shí)注意病人伸展的雙臂與身體的夾角不要超過90°，以65-75°為宜，并為病人伸展的雙臂墊蓋包布或海綿墊，防止大量輸入液體或臂叢神經(jīng)損傷造成病人的不適。成人側(cè)臥位時(shí)兩腿間置1大枕以減輕上面腿的壓力，手術(shù)床兩邊安裝撐架，短撐架位于病人背部，長撐架位于面前，臀部蓋條中單，用安全帶固定，以利于病人穩(wěn)定及舒適。

（三）術(shù)后護(hù)理

1、嚴(yán)密觀察生命體征變化

術(shù)畢6h后鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量>2000 ml/d，既可以減少尿路感染的機(jī)會，又有利于殘存結(jié)石的排出；嚴(yán)密觀察尿液顏色、腹部體征；術(shù)后內(nèi)生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者下床活動。下床或活動時(shí)，必須先將腎造痿管及導(dǎo)尿管拿好?；颊呷粲行赝?、呼吸困難、腹痛、腹部拒按等癥狀，及時(shí)與病房護(hù)士聯(lián)系，以防鄰近器官的損傷。

2、導(dǎo)尿管的護(hù)理

術(shù)后有效固定腎造屢管及留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)防脫落，保持通暢，防止受壓、反折、阻塞。一般留置尿管時(shí)間為24h如出現(xiàn)血尿顏色加深可適當(dāng)延長拔管時(shí)間。如導(dǎo)尿管血凝塊、碎石阻塞，用20m1注射器抽取生理鹽水加壓沖洗導(dǎo)尿管。一般原則應(yīng)沖入量與吸出量相等，吸出的液體棄去不用。每沖洗1次都要更換無菌注射器。

3、術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

術(shù)后若出現(xiàn)陣發(fā)性下腹部脹痛不適、頻發(fā)尿意、尿管周圍漏尿?yàn)榘螂庄d攣。對于輕度膀胱痙攣，通過自行調(diào)整體位，膀胱區(qū)熱敷，癥狀可減輕或消失癥狀明顯者給予解痙治療，必要時(shí)可通過膀胱鏡調(diào)整雙J管的位置或?qū)⑶蚰夷蚬芮蚰覂?nèi)注水減至5ml-8ml對于出現(xiàn)突發(fā)而嚴(yán)重的膀胱痙攣應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，行KUB檢查雙J管位置。輸尿管穿孔多為術(shù)中操作不慎所致，表現(xiàn)為腰腹肌緊張、腰部脹痛等不適，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察以便早期發(fā)現(xiàn)有無損傷引起的尿外滲。要注意觀察患者體溫變化，有無持續(xù)存在膀胱刺激征或突發(fā)腰痛、寒戰(zhàn)、高熱等癥狀。保持尿道口清潔，并給予有效抗生素控制感染。

4、出院指導(dǎo)

出院指導(dǎo)是確保患者按時(shí)就診、做好自我觀察、護(hù)理的重要內(nèi)容之一。指導(dǎo)患者出院后的生活、起居、飲食及活動，不做四肢及腰部同時(shí)伸展動作，不做突然的下蹲動作及重體力勞動；指導(dǎo)家長不要讓小兒打鬧及劇烈運(yùn)動，防止雙J管滑脫或上下移動。指導(dǎo)患者對尿色、尿量變化的觀察并按時(shí)復(fù)診，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診有文獻(xiàn)報(bào)道，膀胱異物刺激可增加膀胱腫瘤發(fā)生的可能，因此提醒患者定期復(fù)診，按時(shí)拔管是非常重要的。對于結(jié)石術(shù)后患者，指導(dǎo)患者注意調(diào)節(jié)尿液酸堿度并多飲水，防止尿鹽沉淀再形成結(jié)石或阻塞雙J管。

二、手術(shù)室護(hù)理體會

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是一種安全、可靠、療效好的新手術(shù)方法，較傳統(tǒng)開放手術(shù)而言，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)。手術(shù)取得成功有賴于醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)的先進(jìn)，醫(yī)生高超的專業(yè)技術(shù)及專業(yè)細(xì)膩的手術(shù)室護(hù)理團(tuán)。微創(chuàng)手術(shù)給護(hù)士提出了更高的要求，應(yīng)熟悉該類電子光學(xué)儀器的性能、掌握儀器的調(diào)試、操作程序、使用方法、設(shè)備保養(yǎng)方法等技能。除此之外，還需建立嚴(yán)格的管理制度、核查制度，保證護(hù)理質(zhì)量。在手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者的生命體征，心率、血壓、呼吸等，及時(shí)觀察有無輸尿管穿孔或者撕裂現(xiàn)象，避免造成術(shù)后并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)輸尿管穿孔，立即停止碎石操作，然后根據(jù)具體情況決定是否行開放手術(shù)。

三、總結(jié)

醫(yī)療和護(hù)理從學(xué)科而言雖屬于兩種不同的專業(yè)，但具有互包容滲透、無法割裂的關(guān)系，護(hù)理人員不僅僅要從技術(shù)層面對手術(shù)治療的每個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行理解，還要對手術(shù)室護(hù)理細(xì)節(jié)問題進(jìn)行充分把握，使手術(shù)治療所導(dǎo)致出現(xiàn)并發(fā)癥減少甚至消除。與患者進(jìn)行良好溝通、對其進(jìn)行積極的心理暗示，是治療和護(hù)理工作貫徹實(shí)施并能夠取得理想療效的一個(gè)有效輔助措施。