嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響

陳楚填等

【摘 要】 目的：研究嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血對凝血功能的影響。方法：選取創(chuàng)傷嚴(yán)重且進(jìn)行大量輸血的患者57例為研究對象，對比所有患者輸血前后的凝血功能各項指標(biāo)、血小板計數(shù)及血紅蛋白濃度。結(jié)果：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后凝血功能明顯下降，其中纖維蛋白原水平下降，凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間及血漿凝血酶時間均明顯延長，前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且血小板計數(shù)減少，血紅蛋白濃度上升，前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血后凝血功能明顯下降，因此輸血過程中應(yīng)密切監(jiān)測，并依據(jù)患者實(shí)際補(bǔ)充血小板或血漿，以避免患者出現(xiàn)凝血功能障礙，從而改善輸血效果。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重創(chuàng)傷；大量輸血；凝血功能

【中圖分類號】R457.1+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0116-01

大部分嚴(yán)重創(chuàng)傷患者失血量大，臨床中多應(yīng)用大量輸血挽救患者生命，但大輸血的不當(dāng)使用易造成患者的凝血功能障礙，從而致使患者的手術(shù)感染率與病死率上升，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。本次研究通過選取57例行大出血的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的一般資料，對比其輸血前后的凝血功能各項指標(biāo)、血小板計數(shù)及血紅蛋白濃度，以探討大量輸血對患者凝血功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年7月至2014年7月本院診治的創(chuàng)傷嚴(yán)重且進(jìn)行大量輸血的患者57例，其中男性31例，女性26例，年齡為21～65歲，平均年齡（46.17±5.30）歲；疾病類型：15例四肢損傷，9例骨盆損傷，23例腰部損傷，10例多發(fā)傷；患者的平均輸血量為（5618.70±2075.25）ml。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行心電圖、動脈壓與靜脈壓及血氧飽和度監(jiān)測，并開發(fā)兩條靜脈通路，之后以晶體溶液穩(wěn)定血容量。當(dāng)失血量大于1000 ml，輸注新鮮血漿及紅細(xì)胞，當(dāng)失血量達(dá)到100%時，輸注5～10U的冷沉淀及1～2U/kg的血小板，并將患者送入病房或ICU。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者輸血前后的纖維蛋白原水平、凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間、血漿凝血酶時間等凝血功能指標(biāo)、血小板計數(shù)及血紅蛋白濃度的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本研究所用資料均采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行錄入及處理，計量資料以標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 [JP+2]患者輸血前后的凝血功能各項指標(biāo)變化情況 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者大量輸血后凝血功能明顯下降，其中纖維蛋白原（Fig）水平下降，凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶時間（APTT）及血漿凝血酶時間（TT）均明顯延長，前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 [JP+2]患者輸血前后的血小板及血紅蛋白變化情況 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者進(jìn)行大量輸血后血小板計數(shù)減少，血紅蛋白濃度上升，前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來創(chuàng)傷患者呈現(xiàn)逐年增長的趨勢，其突發(fā)性與嚴(yán)重性給臨床治療提出重大挑戰(zhàn)，大量出血作為嚴(yán)重創(chuàng)傷的典型癥狀，是臨床治療中搶救患者生命需要解決的首要問題。臨床中常應(yīng)用晶體液、膠體液及全血等血制品，以挽救患者生命并維持其正常的生理功能，然而不當(dāng)?shù)妮斞讓?dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，患者輸血前的凝血功能各項指標(biāo)均正常，在大量輸血后纖維蛋白原水平下降，且凝血酶原時間、活化部分凝血酶時間及凝血酶時間均明顯延長，其中纖維蛋白原水平由（4.35±1.29）g/L降至（3.21±1.08）g/L，輸血前后對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明患者輸血后的凝血功能明顯下降。其原因在于，嚴(yán)重創(chuàng)傷導(dǎo)致患者大量出血，從而致使大量凝血因子的流失，而患者大量輸注庫血，稀釋了患者體內(nèi)的凝血因子并導(dǎo)致纖維蛋白原水平下降[2]。同時，庫血溫度多低于自身體溫，大量的輸注導(dǎo)致人體體溫的下降及凝血因子活性的降低，延緩了凝血酶原、活化部分凝血酶及凝血酶時間，從而致使患者凝血功能的下降，甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)凝血功能障礙。

對比研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，輸血前患者的血小板及血紅蛋白均低于正常值，輸血后血紅蛋白濃度上升，而血小板計數(shù)明顯減少，其中血小板計數(shù)由（227.45±58.71）×109/L降至（85.32±51.13）×109/L。其原因在于，一方面嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的大量出血導(dǎo)致血小板大量流失，輸血前患者的血小板計數(shù)偏離正常值，止血過程大量消耗血小板；另外，大量輸注缺少活性血小板的庫血致使血小板的稀釋，從而導(dǎo)致血液中血小板計數(shù)明顯減少[3]。

綜上所述，盡管大量輸血是挽救嚴(yán)重創(chuàng)傷患者生命的重要手段，但大量可導(dǎo)致凝血功能的降低。因此，在臨床應(yīng)用短時間的大量庫血輸注時，可適當(dāng)加熱血漿，并依據(jù)患者情況有針對性地補(bǔ)充血小板，避免患者發(fā)生凝血功能障礙，從而有效改善輸血效果并挽救患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1]韓杰，李春華.大量輸血對患者血小板和凝血功能的影響[J].北京醫(yī)學(xué)（臨床輸血專欄），2011，33（10）：860-861.

[2]于麗君，朱國標(biāo)，李翠瑩，等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（23）：3252-3254.

[3]劉穎，曹建明，彭阿欽.大量輸血對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者凝血功能影響的研究[J].河北醫(yī)藥，2014，36（6）：845-847.

（收稿日期：2015.03.07）