分期辨證治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的體會

張超　劉英

【摘 要】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡多以腎陰虧虛、腎精不足為本，毒瘀痹阻為標(biāo)，其疾病進展過程可分為急性發(fā)作期、慢性緩解期，急性期宜清解、緩解期宜滋養(yǎng)，不同病程所影響臟腑不同，在分期辨證治療的同時需考慮臟腑特性。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 分期辨證； 臟腑特性

【中圖分類號】R593.24 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0022-02

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）迄今病因不明，是一種多發(fā)于育齡期女性的自身免疫性疾病，虛、毒、瘀是其疾病進展過程中的主要病理因素。中醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡多按分期辨證論治，許多醫(yī)家根據(jù)自身實踐，結(jié)合患者病情，總結(jié)出臨床適用的分期論治方法。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，按分期辨證治療SLE，多獲良效。

1 病機

腎虛為本，毒瘀痹阻為標(biāo)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者發(fā)病多因先天不足，素體陰虧，復(fù)感熱毒所致。腎寓元陰元陽，是人體先天之本，本病發(fā)病多以腎虛為本，又有熱毒外溢致肢體紅斑等外在表現(xiàn)，是本虛標(biāo)實之證。本虛方面，五臟生克制化，如腎藏精以養(yǎng)肝，腎水制心火，脾腎先后天相滋養(yǎng)，若腎臟受損，則會出現(xiàn)心、肝、脾臟之變證；標(biāo)實方面，因外感六淫之邪，或情志內(nèi)傷等，熱毒之邪痹阻經(jīng)脈，外泛肌膚，出現(xiàn)肢體紅斑等。 總之，本病以腎虛為本，毒瘀痹阻為標(biāo)，為本虛標(biāo)實之證，其病機可用“虛”、“毒”、“瘀”概之。

2 治療

分期辨證?！督饏T要略》“百合狐惑陰陽毒病脈證治第三”云：“陽毒之為病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鱉甲湯主之。”患者感受邪熱之毒，上迫胸肺，熱盛灼絡(luò)，咳吐膿血，五日可治，七日不可治，明確指出了早期治療的重要性。臨床中早期診斷、早期治療對治療效果影響頗大。某患兒，以狼瘡腦為首發(fā)表現(xiàn)，無典型皮損及內(nèi)臟受損，一直未明確診斷，顱腦MRI懷疑煙霧病，因未給予及時治療，失去了治療最佳時機，病情較重，預(yù)后不良。中醫(yī)辨證治療，應(yīng)遵守該病本虛標(biāo)實之病機，分期辨治。臨床上常根據(jù)患者病情及其體質(zhì)差異，將本病分為急性發(fā)作期及慢性緩解期。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種影響多臟器的自身免疫性疾病。臟腑在發(fā)生病理變化時會反應(yīng)于臨床，由于各個臟腑的生理功能和病理變化有所不同，其反映于臨床的病證也多種多樣，所以在辨證論治時也需考慮病程進展中所涉及的不同臟腑。病位、病性與臟腑密切相關(guān)，運用臟腑辨證，能最大限度的發(fā)揮其在系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療中的“達(dá)病所”之功能。

2.1 急性發(fā)作期重在治標(biāo)，宜清熱解毒、涼血化瘀 本病發(fā)作初期，一般主要表現(xiàn)為面部水腫型、呈鮮紅色的蝶形紅斑，往往伴有高熱煩躁，關(guān)節(jié)腫痛，肌肉酸痛，重者可見神昏譫語，小便黃赤，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃燥，脈弦滑或弦數(shù)。本期為熱毒之邪耗傷肝陰、肝血，治療需清熱解毒、涼血化瘀，方可用清瘟敗毒飲、清營湯加減。藥用：犀角15～30g，生石膏30g，生地黃30g，元參、牛蒡子各20g，金銀花、連翹、知母各15g，竹葉、黃連各9g等。臨床加減：大便干結(jié)者加生大黃、玄明粉；小便短赤者加車前草、鴨跖草，有瘀斑者加側(cè)柏葉、地榆、仙鶴草，關(guān)節(jié)紅腫者加威靈仙、秦艽。

2.2 慢性緩解期重在治本，宜滋養(yǎng)脾腎。本病慢性緩解期病程長，可分兩個階段，以正氣虛弱程度為界。一是陰虛內(nèi)熱階段，急性期經(jīng)治療后熱毒之邪漸去，陰虛之本顯現(xiàn)，尤其是腎陰虛，多表現(xiàn)為陰虛內(nèi)熱之證。臨床證見低熱、皮損紅斑色澤不鮮艷，頭暈乏力，關(guān)節(jié)酸痛、狼瘡性脫發(fā)，腰膝酸軟、自汗盜汗等，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。治療重在扶正，佐以驅(qū)邪，方可選六味地黃丸加減，此方以補腎陰為主，兼能補肝脾之陰。藥用：制首烏30g，熟地、山藥、茯苓、丹參、秦艽、鉤藤、紫草各15g，山茱萸、丹皮、澤瀉各12g。臨床加減 ：午后潮熱盜汗者加墨旱蓮、女貞子、浮小麥，夜間眠差多夢者加酸棗仁、柏子仁，脫發(fā)明顯者加雞血藤、枸杞子，月經(jīng)不調(diào)者加益母草、當(dāng)歸、菟絲子，蛋白尿加大薊，脾虛納差便溏者加炒白術(shù)。二為正氣極虛階段。SLE病程日久，可致氣血兩虛，并伴陰陽失調(diào)，邪毒侵犯多臟腑，但以脾腎受損為主要表現(xiàn)，治療以補其虛調(diào)整陰陽平衡為要。但因病程日久，正氣極虛，氣血不足，則治療困難，若欲去其邪，又恐正不可支，欲扶其正，又恐助邪泛濫，用藥需謹(jǐn)慎。腎藏精，主水主納氣，脾主運化，病久致脾腎受損，故SLE后期，常見水濕泛濫之證，臨床證見面色萎黃、全身浮腫，或伴胸水、腹水，面色紅斑不顯或無紅斑，怕冷，神疲乏力，自汗盜汗，脫發(fā)明顯，月經(jīng)不調(diào)，舌體胖，邊有齒痕，舌質(zhì)淡、苔少，脈沉細(xì)，多為脾腎陽虛，方可選腎氣丸、五子衍宗丸加減，以達(dá)溫腎壯陽利水之功。藥用：黃芪30g，山萸肉、山藥、熟地黃、金櫻子、芡實各15g，陳皮、當(dāng)歸各9g，蓮子肉6g，肉桂3～6g。臨床加減：有胸水者加葶藶子、白芥子，心悸自汗者加人參、麥冬、五味子，有腹水者加豬苓、車前子。

3結(jié)語

系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬于中醫(yī)學(xué) “陰陽毒”、“赤丹”、“丹疹”、“溫毒發(fā)斑”、“日曬瘡”、“周痹”、“五臟痹”等范疇[1]，中醫(yī)治療SLE有著悠久的歷史。西醫(yī)治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡以，糖皮質(zhì)激素為首選西藥，但激素療法有副作用、禁忌較多，輔以中藥治療對激素減量及減少尿蛋白有很好的效果。在SLE的患者中，妊娠患者用藥尤其要謹(jǐn)慎，浦筱雯等[2]建議妊娠患者可持續(xù)服用六味地黃丸或知柏地黃丸，起到滋陰補腎、疏利清熱的作用，從而改善腎功和調(diào)節(jié)免疫?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾?！爆F(xiàn)代人或因飲食失節(jié)、過食肥甘、縱飲酗酒，或饑飽不節(jié)、內(nèi)傷脾胃，致脾之運化、輸布津液功能障礙，聚而成濕，故在處方中酌加砂仁、木香等行氣健脾之藥，一使脾氣健運則中焦得通，可促進其它臟腑功能的正常發(fā)揮，二是脾胃為后天之本，養(yǎng)后天以助先天。

參考文獻

[1]周雙印. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)證候特征研究 [D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2007：5-8.

[2]浦筱雯.狄文.妊娠與系統(tǒng)性紅斑狼瘡[J].中國婦幼健康研究，2007，18（2）：134-136.

（收稿日期：2015.03.26）