江楊清辨治酒泄經(jīng)驗(yàn)

馬可迅

關(guān)鍵詞：名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)；江楊清；酒泄

中圖分類號：R259.74 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1005-5304（2015）06-0115-02

酒泄是指因飲酒而致的泄瀉?！毒霸廊珪吩疲骸熬菩拱Y，飲酒之人多有之。”酒是病因，泄是主癥。臨床常見癥狀有：晨起即泄，每日如廁一兩次，甚至四五次，所泄糞便為糊狀、黏膩不爽、量不多，第一次大多在早餐前后。本院江楊清教授是第五批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，曾師從張澤生、徐景藩、董建華等當(dāng)代名醫(yī)，熟通經(jīng)典，臨證遣方用藥靈活精準(zhǔn)，師古而不泥古。江老對酒泄頗有研究，茲將其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 辨識酒性當(dāng)分寒熱

江老認(rèn)為，酒泄病因是飲酒失度，因此要認(rèn)識酒泄，就必須首先對酒的性味有充分認(rèn)識。陶弘景《本草經(jīng)集注》認(rèn)為酒“味苦，大熱，有毒”，提出酒性為熱。李東垣認(rèn)為“夫酒者，大熱有毒，氣味俱陽……上下分消其濕”，提出了酒性既屬熱又屬濕。這與金元時(shí)代北方游牧民族大量遷移至中原地區(qū)，將草原上喜嗜之烈性白酒帶至全國各地有關(guān)。因其學(xué)說影響較大，后世醫(yī)家多遵從其說。明清時(shí)期，各地酒類品種漸漸豐富，尤其南方卑濕之地，脾胃嬌弱者多，往往不勝烈性白酒，加之地理、飲食、起居多方面差異，使黃酒、米酒漸漸普及，造成不同證候表現(xiàn)的泄瀉。因此，該地區(qū)醫(yī)家從實(shí)踐得出經(jīng)驗(yàn)，提出了不同觀點(diǎn)，如張景岳認(rèn)為“人但知酒有濕熱，而不知酒有寒濕也”，朱丹溪治酒泄以理中湯為主，葉天士認(rèn)為酒泄乃脾腎陽虛所致，故治偏重溫腎收澀等?？傊?，本病當(dāng)與地域差異、體質(zhì)類型、酒性屬寒屬熱有關(guān)。

根據(jù)數(shù)十年臨床體會(huì)，江老認(rèn)為，由于現(xiàn)代釀酒技術(shù)漸臻成熟，人們對啤酒、葡萄酒的接受程度越來越高，因此酒濕傷脾、寒濕傷（脾）陽在目前臨床上已與白酒所致濕熱泄瀉可相提并論。臨床上，平素喜飲白酒者，酒泄多見濕熱之象；喜飲啤酒、葡萄酒者，酒泄多見寒濕之象；喜飲米酒、黃酒者，癥狀多見濕邪內(nèi)蘊(yùn)之象。

從酒的釀造工藝考慮，江老分析酒性的寒熱有別可能與以下因素有關(guān)：①啤酒、葡萄酒等屬釀造酒，發(fā)酵是整個(gè)炮制過程最重要部分，發(fā)酵溫度一般較低。而白酒屬蒸餾酒，是在釀造基礎(chǔ)上加一道高溫蒸餾的程序而成，本道制作工序可能對白酒的熱性提升有較大作用。②酒的成分十分復(fù)雜，白酒的乙醇濃度一般較高，酒性醇烈，大熱之性齊備，啤酒、葡萄酒的乙醇濃度較低，酒性相對陰柔。③白酒味辛，走竄之力較強(qiáng)，而啤酒味苦，葡萄酒、黃酒味甘，“味”的差別也降低了釀造酒的走竄之力。④葡萄沐雨露而生長，與其他絕大多數(shù)品種的水果一樣，屬寒涼之性。⑤中國南方常飲之米酒、黃酒，多由大米釀造而成，味甘、性平，濕性盛而寒熱偏性不顯。

2 結(jié)合體質(zhì)分析病機(jī)

江老認(rèn)為，酒泄病位在脾、胃、肝、膽、小腸、大腸等臟腑，涉及臟腑廣泛，病機(jī)也較為復(fù)雜。從酒性來說，以白酒為代表的蒸餾酒，乃熱邪與濕邪之合；發(fā)酵酒如啤酒、葡萄酒、米酒、黃酒等則多寒濕之邪，或以濕邪為主。

素體陽氣充實(shí)者，酒后腹瀉可能是機(jī)體排出濕邪的過程，如果飲酒后沒有腹瀉，患者反而可能不舒服。但若過度飲用白酒，則會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)陰陽平衡失調(diào)，陽熱太過，脾胃肝膽濕熱偏盛，發(fā)為酒泄。癥見大便黏膩不暢，肛門或有灼熱墜脹，甚或腹瀉急迫，糞便臭穢，伴見脘腹脹滿、面紅目赤、口渴不欲飲等。經(jīng)年嗜飲白酒，部分患者出現(xiàn)濕熱傷脾，熱去濕留，濕邪久稽，脾陽受損，出現(xiàn)舌質(zhì)淡胖而黯，苔白膩或白厚膩。經(jīng)年慢泄，可形成脾虛濕滯之另類酒泄。

素體陽氣不足，脾胃功能較弱者，若稍飲白酒尚能補(bǔ)火助陽，但若過飲啤酒、葡萄酒等，則可能使脾胃為寒濕所困，導(dǎo)致患者發(fā)生酒泄。癥見腹瀉稀溏，或伴見完谷不化，四肢不溫，脘腹隱痛作冷，或加重于秋冬，或加重于夜間、凌晨。日久可傷及腎陽，而致脾腎陽虛，寒濕困阻。

此外，小腸為分清泌濁之腑，有研究顯示，隨著酒精度數(shù)的增加，離體小腸平滑肌收縮度和收縮頻率顯著下降，收縮基線大幅度下移，所測值與給藥前比較，有顯著差異[1]。因此，小腸失卻分清泌濁之功，水谷腐濁之物直入大腸，排泄而出，發(fā)為泄瀉。

3 用藥思路

歷代醫(yī)家對酒泄的治療都提出了一些有效方劑，影響最大的要屬李東垣所創(chuàng)葛花解酲湯，具有分消酒濕、溫中健脾功效。方中葛花味甘性平，入足陽明胃經(jīng)，能使?jié)駸嵘舷路窒?；豆蔻、砂仁皆辛散之品；神曲解酒化濕消食；木香、干姜調(diào)氣溫中；青皮、陳皮宣利氣機(jī)、疏利濕邪；豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕，使?jié)駸釓男”愣?。全方外解肌肉、?nèi)清陽明，使?jié)駸嶂貪嶂茲袂宥＝险J(rèn)為，該方之所以影響較大，是與當(dāng)時(shí)的時(shí)代特征分不開的，金元時(shí)期中原地區(qū)戰(zhàn)亂頻仍，人民生活困苦，脾虛者多見，故《脾胃論》多以氣虛脾弱立論；加之即便當(dāng)初以白酒為主要飲品，濕熱傷脾，熱祛濕留，濕從寒化恐較為普遍，故創(chuàng)立葛花解酲湯，因此并不能一味認(rèn)為白酒必為濕熱。結(jié)合古人論述與數(shù)十年經(jīng)驗(yàn)，江老治療酒泄處方用藥思路如下。

3.1 明辨寒熱

因白酒引起者，多表現(xiàn)為濕熱阻滯胃腸，癥見大便黏滯不爽、臭穢、肛門灼熱，仿芍藥湯、枳實(shí)導(dǎo)滯丸義，藥用黃連、黃芩、金銀花炭等，苦以燥濕，寒以清熱，使胃腸濕熱積滯得以清解。若因啤酒、葡萄酒、黃酒引起，多表現(xiàn)為脾虛寒濕，可見舌體多淡黯、邊有齒痕，苔白膩，仿理中、附子理中之義，藥用制附片、肉桂、干姜等，溫中散寒除濕。

需注意的是，臨證不能機(jī)械認(rèn)為白酒必為濕熱，啤酒、葡萄酒必為寒濕。臨床上因?yàn)轶w質(zhì)類型、嗜酒久暫、脾胃素稟強(qiáng)弱等因素，可以出現(xiàn)非上述規(guī)律性表現(xiàn)，如寒熱錯(cuò)雜等。臨床須細(xì)辨之，務(wù)使藥證相符。

3.2 重視祛濕藥

酒質(zhì)為濕，故無論寒性酒泄抑或熱性酒泄，都應(yīng)重視祛濕藥的使用。若偏于濕熱者，用茯苓、豬苓、澤瀉、六一散等甘寒清熱利濕；若偏于寒濕者，用法半夏、厚樸、藿香、砂仁、豆蔻、桂枝等芳香化濕或溫化寒濕。另外，濕性黏滯，濕熱相搏或寒濕內(nèi)伏，日久膠著難祛，故必配理氣之品，以疏利宣氣化濕，如厚樸、豆蔻、陳皮、青皮、枳殼、砂仁等。

3.3 兼顧脾腎

酒泄日久，必?fù)p耗脾胃，甚則及腎，故在治泄之時(shí)或泄止之后，當(dāng)配以健脾益氣養(yǎng)腎之品，漸復(fù)其舊，如取四君、六君之義，用藥如麩炒白術(shù)、薏苡仁、山藥等。

4 典型病例

案例1：患者，男，62歲，2013年1月16日初診?；颊哂心懼戳餍晕秆?、高血壓、胃竇息肉等病史?，F(xiàn)口苦，口干欲漱水，入夜尤甚，大便先成形后溏，飲烈性酒后大便次數(shù)增多，平時(shí)不能進(jìn)生冷，舌嫩紅，脈細(xì)。問其飲酒史，得知其數(shù)十年來喜飲烈性白酒。此證為素體脾陽偏虛，酒食傷脾，濕郁化熱之象。治療予健脾利濕、清熱理氣。處方：麩炒白術(shù)12 g，茯苓15 g，澤瀉15 g，焦神曲12 g，黃連6 g，黃芩10 g，砂仁（后下）6 g，青皮、陳皮各10 g，干姜10 g，麩炒薏苡仁30 g，山藥15 g，枳殼10 g，金銀花炭15 g，烏梅炭10 g，生地黃炭15 g，白芍10 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2013年1月23日二診：患者大便基本成形、每日1次，藥后大便色偏黑，口苦稍有減輕，夜尿3～5次。守方加黃芪15 g、葛根15 g。繼服7劑善后。

按：本例治驗(yàn)?zāi)酸槍颊呤蕊嬃揖疲室渣S連、黃芩、金銀花炭、茯苓、澤瀉苦寒或甘寒藥為主，清熱祛濕，療效明顯。

案例2：患者，男，65歲，素喜飲啤酒，于2012年6月11日初診。有慢性胃炎病史4年，長期服用中藥未能痊愈。每日早晨4-5時(shí)易胃脹，大便偏稀，日行1次，每年11、12月份發(fā)作較頻。此次因飲啤酒后胃痛、胃脹。舌質(zhì)黯，苔白膩，脈細(xì)弦。證乃寒濕為患。治以溫補(bǔ)脾腎、理氣除濕。處方：高良姜10 g，香附10 g，沉香曲10 g，木香10 g，當(dāng)歸10 g，烏賊骨15 g，肉桂6 g，熟附片10 g，蓽茇10 g，浙貝母10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，吳茱萸6 g，干姜10 g。7劑，每日1劑，水煎服。

2012年6月19日二診：胃痛、胃脹、便溏明顯好轉(zhuǎn)，自覺乏力，舌質(zhì)黯，脈細(xì)弦。守方加炙黃芪30 g，繼進(jìn)7劑后諸癥大減。

按：本例患者久病，濕邪難去，故于方中用香附、沉香曲、木香、陳皮等，理氣除濕。

參考文獻(xiàn)：

[1] 付立波，邵凱，景麗娜.白酒對家兔離體小腸平滑肌生理特性影響的研究[J].長春師范學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2008，27（4）：72-74.

（收稿日期：2014-03-20；編輯：梅智勝）