早期康復(fù)介入對(duì)膝部燒傷患者屈曲畸形40例的影響

黃曉東　許特

【摘 要】 目的：探討早期康復(fù)介入對(duì)膝部燒傷患者屈曲畸形的預(yù)防作用。方法：選取80例膝部燒傷患者作為研究對(duì)象，按照治療方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組行常規(guī)燒傷清創(chuàng)、保痂治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)介入治療。治療后比較兩組患者活動(dòng)度、總有效率及顯效率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組的主動(dòng)伸展角度和被動(dòng)伸展角度均明顯高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組（P<0.0）。結(jié)論：早期康復(fù)介入可預(yù)防膝部燒傷患者屈曲畸形、關(guān)節(jié)畸形等后遺癥，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期康復(fù)；膝部燒傷；屈曲畸形

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0121-02

膝關(guān)節(jié)是由髕骨、脛骨上端與股骨下端構(gòu)成的一個(gè)前屈后伸的關(guān)節(jié)，是下肢的主要負(fù)重關(guān)節(jié)。當(dāng)下肢燒傷累及膝關(guān)節(jié)燒傷愈合后，膝關(guān)節(jié)燒傷局部容易產(chǎn)生疤痕，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮、僵直，嚴(yán)重者可使整個(gè)膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能喪失，給患者生活帶來(lái)極大的不便。有文獻(xiàn)報(bào)道，膝關(guān)節(jié)燒傷后進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練對(duì)膝部燒傷患者的屈曲畸形有重要的預(yù)防作用[1]。近年來(lái)，我院采用早期康復(fù)介入的方法對(duì)膝部燒傷患者屈曲畸形進(jìn)行預(yù)防，取得了一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2014年2月來(lái)我院就診的80例膝部燒傷患者作為研究對(duì)象，其中淺Ⅱ度34例，深Ⅱ度和Ⅲ度[2]燒傷46例。根據(jù)治療方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者40例，其中淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷23例；年齡22～44歲，平均（31.3±.1）歲。對(duì)照組患者40例，其中淺Ⅱ度17例，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷23例；年齡21～42歲，平均（30.8±7.7）歲。兩組患者的年齡、燒傷等級(jí)等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.0），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者積極處理壞死組織，清創(chuàng)消毒，使用抗生素預(yù)防細(xì)菌感染，暴露傷口、照光并行皮瓣植皮術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上積極進(jìn)行康復(fù)治療，主要內(nèi)容包括佩戴關(guān)節(jié)矯形器并積極進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)。①關(guān)節(jié)矯形器佩戴：關(guān)節(jié)矯形器將患肢膝關(guān)節(jié)固定在0°至正常的任意角度，定時(shí)調(diào)整關(guān)節(jié)角度，除運(yùn)動(dòng)康復(fù)以外全天佩戴。②患肢下肢在進(jìn)行常規(guī)處理后，創(chuàng)面愈合前進(jìn)行被動(dòng)肌肉按摩，每天進(jìn)行3次。③創(chuàng)面愈合后，進(jìn)行雙腳下地行走，雙下肢練習(xí)直腿抬高，屈伸膝關(guān)節(jié)，在輔助器材下進(jìn)行下蹲，增加膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，并充分利用跑步、抓梯機(jī)增強(qiáng)下肢肌力。早期康復(fù)干預(yù)遵循循序漸進(jìn)原則，并在專業(yè)康復(fù)師的引導(dǎo)下進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)[3] 觀察記錄兩組患者治療3個(gè)月后的活動(dòng)度及行走方式，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。顯效：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度完全恢復(fù)，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展角度>10°，被動(dòng)伸展角度>170°，下蹲基本正常，活動(dòng)自如，行走、下蹲未見(jiàn)異常；有效：膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度稍受限，膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸展角度>100°，被動(dòng)伸展角度>120°，生活需他人照顧，可見(jiàn)跛行；無(wú)效：患肢關(guān)節(jié)皮膚攣縮，關(guān)節(jié)僵直，不能行走為?？傆行蕿轱@效率及有效率的總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.0表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)前后膝關(guān)節(jié)伸展角度比較 經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組的主動(dòng)伸展角度和被動(dòng)伸展角度均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療效果對(duì)比 經(jīng)不同的康復(fù)治療法，兩組患者的治療效果有所差異。實(shí)驗(yàn)組顯效23例，有效1例，無(wú)效2例，總有效率9.0%；對(duì)照組顯效11例，有效23例，無(wú)效6例，總有效率8.0%。實(shí)驗(yàn)組總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0），見(jiàn)表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)燒傷在傷口愈合后常導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的屈曲攣縮畸形，膝關(guān)節(jié)連接的皮膚組織短縮，造成患者關(guān)節(jié)僵直。膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮患者輕者步態(tài)異常，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮超過(guò)30°時(shí)，須在外力下輔助行走；當(dāng)雙膝屈曲畸形超過(guò)0°時(shí)，患者通常活動(dòng)受限甚至無(wú)法行走，需要坐輪椅或蹲移[4]，給家庭和患者本人的生活帶來(lái)極大的不便。目前，臨床在治療類似波及關(guān)節(jié)的燒傷病例時(shí)，特別提倡康復(fù)過(guò)程中的早期介入治療。早期康復(fù)鍛煉的介入可使膝關(guān)節(jié)周圍的股四頭肌、脛骨前肌、腓腸肌等得到運(yùn)動(dòng)，提高肌肉興奮性，增加肌肉做功，有效預(yù)防肌肉萎縮的發(fā)生。另外，肌肉運(yùn)動(dòng)代謝產(chǎn)生的腺苷和乳酸具有擴(kuò)張血管的作用，可作用于肌肉血管使其擴(kuò)張，增加膝關(guān)節(jié)周圍血管的血流量，改善膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，有利于肌力的恢復(fù)。有研究表明，機(jī)械作用力的作用方向可改變膠原纖維的沉積方向，使雜亂沉淀的纖維蛋白按照沿應(yīng)力方向規(guī)律排列。因此，在患者傷口基本愈合后立即進(jìn)行膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可將瘢痕的牽拉作用對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的限制降到最低[6]。燒傷后不僅要強(qiáng)調(diào)早期的功能康復(fù)訓(xùn)練，還應(yīng)講究一定的計(jì)劃和原則。康復(fù)訓(xùn)練之前要向患者宣講康復(fù)的必要性，并積極鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，但活動(dòng)不能一蹴而就，急于求成，要遵循循序漸進(jìn)的原則。本研究中，經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練后，實(shí)驗(yàn)組的主動(dòng)伸展角度和被動(dòng)伸展角度均明顯高于對(duì)照組；經(jīng)不同的能康復(fù)訓(xùn)練治療，兩組患者治療效果有所差異，實(shí)驗(yàn)組的總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組。綜上所述，早期康復(fù)介入對(duì)膝部燒傷患者瘢痕形成致關(guān)節(jié)畸形后遺癥有預(yù)防作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：201.04.29）