真中風與類中風概念分類淺述

喻騰云　謝鈺汝　黃琴

【摘 要】 中風病是臨床上致殘率較高的疾病，真中風、類中風為腦卒中的二級病名，縱觀中醫(yī)對中風病證的認識的演變歷史，歷代醫(yī)家對中風病分類認識并不統(tǒng)一。隨著中醫(yī)對中風病病因病機認識的不斷深入，對其相關分類的概念越來越趨于規(guī)范統(tǒng)一。這些概念都經(jīng)歷了提出、發(fā)展、修正、補充、完善、演變、被新概念代替的過程，但都在中風病發(fā)展的歷史長河中起了重要的作用。筆者圍繞中風病的概念及分類，酌之相關文獻論據(jù)加以梳理、分析、歸納，使之相關分類要點更加清晰明了。

【關鍵詞】 中風病； 真中風； 類中風；概念分析

【中圖分類號】R2.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0044-02

關于類中風、真中風的區(qū)別要點的歷代文獻資料汗牛充棟，詮釋的含義層出不窮，可謂是百花爭鳴。針對兩者概念的敘述較多，觀點各不一致。筆者通過對歷代醫(yī)家的觀點進行整理研究，并對其不同名稱加以梳理，根據(jù)歷代醫(yī)家對中風病的臨床辯證的依據(jù)，從病因?qū)W、地質(zhì)學、癥狀學等方面進行闡述。

1 按病因?qū)W分真中風、類中風

從有無外感、有形之風邪論之，張山雷指出：“晚近醫(yī)家所謂真中、類中之界限，即外風、內(nèi)風之畛域，……[1]。即認為外感風邪為真中風，內(nèi)生風邪為類中風。所謂類中風，顧名思義為類似真中風，只不過區(qū)別風邪之外感與內(nèi)生的來源。如蔣寶素言：“真中風者，真為風邪所中?！愔酗L者，乃陰虧火盛，陽虛暴脫之擊仆偏枯神昏不語諸證，與真中風之擊仆偏枯神昏不語諸證相類，而以類相從，以類相別之證也 [2]。從古代文獻中得知，唐宋以前對中風的病因病機主要以外風立論，唐宋以后則多以內(nèi)風立論。上述兩種觀點存在相對立的矛盾，導致金元醫(yī)家提出各種各樣的看法，代表性的醫(yī)家所推金元劉河間、李杲、朱丹溪，均認可“內(nèi)因?qū)W說。因此，元代王履折衷歷代醫(yī)家觀點，提出了“類中風、“真中風之名，如《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風辨》言：“昔人三子之論，皆不可偏廢，但三子以相類中風之病，視為中風而立論[3]， 王履概括了以劉河間“火熱論、李杲“氣虛論、朱丹溪“濕痰論的病因?qū)W觀點，折衷三子論述，言“……因于風者，真中風也；因于火、因于氣、因于濕者，類中風而非中風也……[3]，提出了“類中風、“真中風之名，并且首次從病因角度上將類中風、真中風區(qū)分開來，強調(diào)外在因素，從“外風立論即為真中風。強調(diào)內(nèi)在因素，從“內(nèi)風立論即為類中風，是中風病因?qū)W的一個重大突破和轉(zhuǎn)折，引起新一輪的爭鳴。王履此種見解一提出，后世醫(yī)家對真中風、類中風各抒己見，有不同意將中風分類的，也有借用了真中風、類中風之名另辟蹊徑的，也有把相似中風病的其它病證統(tǒng)稱為類中風。如清代沈金鰲[4]《雜病淵流犀燭》言：“病痿痹癱瘓頑麻，或因痰而中，或因暑而中，或因濕而中，或因寒而中，或因虛而中，或因氣而中，或因于惡而中，雖所中之因不一，皆為類中風，擴大了類中風的范疇，并顛覆了以往的論述，將痿病、痹癥、厥證羅列其中，但不難看出是一種從“內(nèi)風向“內(nèi)傷積損的病因轉(zhuǎn)變。雖所述過泛過雜，但為后世醫(yī)家啟動了新的辨證論治的依據(jù)。

2 按地理環(huán)境差異分真中風、類中風

從不同地域水土差異論之，清代張璐《張氏醫(yī)通》言：“如西北為真中風，東南為類中風。從地域區(qū)分真、類中風，為辨證施治提供了用藥指導，為擬定祛風藥的選擇及劑量提供了依據(jù)，即因地制宜。清代林佩琴也贊成此分類，言：“夫以地分真、類，謂真中者西北為劇，類中者東南為多，未可膠柱以談也……。善乎！[6]。筆者認為張頑石、林佩琴延續(xù)了朱震亨的濕痰論，但又強調(diào)地域環(huán)境的影響，體現(xiàn)了人與自然環(huán)境的統(tǒng)一，如《丹溪心法·中風》言：“案《內(nèi)經(jīng)》已下，皆謂外中風邪。然地有南北之殊，不可一途而論……由今言之，西北二方，亦有真為風所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風也。

3 按癥狀學分真中風、類中風

3 .1 從六經(jīng)形癥論之 按照有無六經(jīng)外感癥狀來辯證，兩者鑒別要點在于：真中風具有六經(jīng)形癥，即具有頭痛、身熱、項背強、目痛、鼻干、不得臥、口苦脅痛、耳聾、寒熱、嘔吐等六經(jīng)形癥者為真中風，反之，為類中風。如蔣寶素言：“……，有邪證、邪脈可據(jù)者，真中風也。無邪證邪脈可據(jù)者，乃陰虧火盛，陽虛暴脫諸證與真中風相似，即名類中風也[2]。此處邪證即為六經(jīng)形癥。清代沈金鰲《雜病淵流犀燭》言：“蓋類中者，卒倒偏枯，語言蹇澀，痰涎壅盛，皆與中臟腑血脈之真中風相類，但無六經(jīng)形證為異耳[4]。并參以有汗、無汗、惡寒、惡風、身熱、身涼進行診療。而眾所周知，六經(jīng)辯證乃張仲景所創(chuàng)，專門針對外感傷寒疾病，而風邪為百病之長，筆者認為此種觀點是辨別“有無外感風邪觀點的一個方位的投影，只是借助于疾病發(fā)生發(fā)展的過程中所表現(xiàn)的癥狀罷了。

3 .2 從相關主癥言之 王永炎把傳統(tǒng)中醫(yī)中風的五大主癥為主要臨床表現(xiàn)的腦卒中統(tǒng)稱為真中風，即突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、語言謇澀或不語、偏身麻木五大主癥；反之，不以傳統(tǒng)的中風病五大癥的，但符合西醫(yī)腦卒中的影像學變化，統(tǒng)稱為類中風。隨后，王老針對類中風的主癥范圍及診斷要點對8例樣本進行了臨床資料分析，并得出了具有統(tǒng)計學意義的診斷方案，方案如下：

① 主癥：眩暈，身體感覺障礙，劇烈頭痛，視物異常，不隨意運動，精神障礙，癲癇樣發(fā)作，失認失讀失寫。② 不以半身不遂、口舌歪斜、神識昏蒙、舌強言謇或不語為主要臨床表現(xiàn)。③ 急性起病，發(fā)病前多有誘因，可有先兆癥狀。④ 發(fā)病年齡多在40歲以上。⑤ 頭顱C、MRI等影像檢查有急性梗塞或出血灶。具備一個主癥以上，并符合②、③、④、⑤項即可作出類中風的診斷，或癥狀輕微，結(jié)合影像學檢查亦可確診[7]。除此之外，還提出類中風不只是單純的一個疾病，而是以不同主癥為表現(xiàn)的多個疾病的統(tǒng)稱，但又有別于類似的疾病，沈金鰲《雜病淵流犀燭》對上述雜談不清的疾病作出更詳細的鑒別，使類中風的概念更加清晰，不至于與痿病、痹癥、厥證糾纏不清。如：在類中風中，以眩暈為主，定為類中風眩；以身體感覺障礙為主，定為類中風痹；以劇烈頭痛為主，定為類中頭痛；以視物異常為主，定為類中視歧或視惑；以不隨意運動為主，定為類中風痱；以精神障礙為主，定為類中風癲或風癡等；以癲癇樣發(fā)作為主，定為類中風癇；以失認失讀失寫為主，定為類中風癔（懿）。但后世有些醫(yī)家仍認為中風病無真中風、類中風之分，把類中風分割成幾個小塊，并將各個小塊主要表現(xiàn)的癥狀納入到昏迷、厥證、痹病、痿病、痙病等獨立的疾病之中。另外，將不經(jīng)昏仆的類中風癥狀命名為中經(jīng)絡。從此取消了類中風的概念，認為類中風從屬于真中風，現(xiàn)在學術界認為真中風、類中風為腦卒中的二級病名。

3.3 從醒后有無口眼歪斜、偏癱等后遺癥狀，且昏迷時間長短來論之 吳灼焱[8]認為凡類中風患者醒后無后遺口眼渦斜、肢體偏癱、言語蹇澀等癥狀，且昏迷時間較短；反之，真中風昏迷時間一般較長，且后遺以上一種或幾種癥狀。并且將類中風按病因分為八類，即為：虛中、氣中、食中、火中、暑中、濕中、寒中、惡中。筆者認為吳老認為短暫性腦缺血發(fā)作引起的一過性昏厥即為類中風，其余具有后遺癥狀的腦卒中統(tǒng)稱為真中風。吳老類中風的八種分類方法其實是沿用了明代李中梓的論述，但在類中風這個疾病的總體分屬情況又與其截然不同，李中梓言：“類中風者，有類乎中風，實非中風也，不難得出，李中梓認為類中風與真中風其實是兩個獨立的疾病，并非有從屬關系，只是類中風類似真中風罷了。

4 結(jié)語

自類中風概念由元代王履提出之后，后世醫(yī)家不斷的補充、整理、完善，更加規(guī)范了真中風及類中風的概念與診斷標準，這不僅提高中風病的診斷率，而且對其預后轉(zhuǎn)歸有著深遠的意義。1986年召開的中風專題學術會議及內(nèi)科學術會議，將真中風及類中風統(tǒng)一病名為“中風病，并制定了《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》，對中風病的病名、病因病機、五大主癥都全面地進行了全國統(tǒng)一的權威界定[9]。從此結(jié)束了真中風、類中風的分類，而將二者統(tǒng)一稱為中風病的二級病名。

參考文獻

[1]張山雷，中風詮.近代中醫(yī)珍本集（內(nèi)科分冊） [M].杭州：浙江科學技術出版社，2003：30.

[2]蔣寶素.珍本醫(yī)書集成（第二冊） [M].上海：上海科技出版社，1986：148-14.

[3]王履.醫(yī)經(jīng)溯洄集 [M ].南京：江蘇科學技術出版社，198：4.

[4]沈金鰲，田思勝.雜病淵流犀燭 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：364-36.

張璐著，王興華，張民慶，等.張氏醫(yī)通 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1.

[6]林佩琴撰，李德新整理.類證治裁 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，200：9.

[7]王永炎，郭蓉娟.類中風概念與證治的研究 [J] .中國藥學刊，2002，20（4）：391.

[8]吳維城.吳灼焱醫(yī)論醫(yī)案選集 [M].中華古籍出版社，2011：9.

[9]中華全國中醫(yī)學會.中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準 [N].中國醫(yī)藥學報，1986.

（收稿日期：201.04.21）