我們正在接近無有效抗生素可用的時代

陶杰夫

2000年6月，我離開柏林，前往美國從事醫(yī)學研究工作。幾位中國同事接機，帶我去吃9.99美元的自助餐。我暗暗發(fā)笑，這點錢能吃什么？

到了餐廳我才知道，花9.99美元可以吃到雞、豬、牛等肉類，魚、蝦、蟹、貝等水產(chǎn)品，還有各類蔬菜、水果，應有盡有。

我感嘆，這么吃，飯店要虧本的吧？同事說，現(xiàn)在養(yǎng)殖業(yè)發(fā)達，再用上抗生素，動物生長周期很短，肉類成本其實很低的。

這么些年來，抗生素在養(yǎng)殖業(yè)的濫用已經(jīng)是愈來愈厲害了，一個接近無有效抗生素可用的時代也離我們越來越近了。

道高一丈，還是魔高一丈？

1942年青霉素正式在美國投入臨床使用。1946年，美國養(yǎng)殖戶發(fā)現(xiàn)青霉素能促進動物生長，也能預防疾病，便開始在養(yǎng)殖業(yè)中使用。

到了1947年，在一年前還被視作“神藥”的青霉素在一些病人身上失去了效力——青霉素耐藥菌株出現(xiàn)了，即便這些病人并未直接使用過青霉素。

萬古霉素于1958年被發(fā)現(xiàn)，看到萬古霉素神奇的作用，醫(yī)療界像打了雞血一般，立即亢奮起來，認為細菌耐藥性問題解決了。

但僅在10年后，對多種抗生素有耐藥性的抗藥性金黃色葡萄球菌被發(fā)現(xiàn)。次年，另一種很常見的細菌，耐藥性沙門氏菌在農(nóng)場畜禽和人體中被分離出來。

1986年，令人十分頭痛的耐萬古霉素耐腸球菌出現(xiàn)，要知道，萬古霉素是被稱為“最后一線藥物”的強效抗生素。而直到1999年，用于治療耐萬古霉素腸球菌的藥物Synercid才推出市場。

美國的現(xiàn)狀

2012年，當美國FDA發(fā)現(xiàn)制藥企業(yè)80%的抗生素用于農(nóng)場動物時才采取了行動，發(fā)出了一系列警告，并且在2013年12月發(fā)布了《獸醫(yī)飼料指令》初稿。

2015年6月2日，F(xiàn)DA正式出臺《獸醫(yī)飼料指令》，要求農(nóng)場主要在獸醫(yī)指導下使用抗生素，禁止以促進生長為目的在水和飼料中加入抗生素，農(nóng)場主應明智地使用抗生素。

美國權威商品對比測試雜志《消費者報告》認為抗生素只應用作治療，批評《獸醫(yī)飼料指令》中所謂“明智地使用”是一種妥協(xié)，并未限制其用于預防疾病。

FDA和美國《消費者報告》的態(tài)度引起了養(yǎng)殖業(yè)和制藥業(yè)的不滿。限制抗生素的使用將使動物生長周期延長，增加動物患病風險，導致生產(chǎn)成本上升，藥企也會因減產(chǎn)遭受損失。

可喜的是，2015年3月麥當勞宣布，在美國將逐漸停止采購在飼養(yǎng)中使用了對人類用藥有威脅抗生素的雞肉產(chǎn)品。

中國濫用嚴重

動物抗生素在中國的濫用同樣嚴重。中國科學院廣州地球化學研究所應光國課題組發(fā)布的一項研究顯示，2013年中國抗生素總使用量約16.2萬噸，其中52%用于養(yǎng)殖業(yè)?？股卦谌祟惡蛣游锷砩系臑E用被認為是產(chǎn)生耐藥性細菌的主要原因。

在農(nóng)場，沒有被吸收的抗生素會隨污水、動物糞便進入土壤、地表水。

由華東理工大學、同濟大學和清華大學的共同發(fā)表的文章稱，中國地表水中含有68種抗生素。

這樣下去，耐藥菌株產(chǎn)生的速度超過制藥業(yè)開發(fā)的速度，我們會到達無有效抗生素可用的時代。

抗生素是現(xiàn)代醫(yī)學不能缺的基本藥品，如無有效的抗生素就無法進行各類手術，無法進行器官移植，無法搶救重癥病人，甚至無法給病人進行化療，也無法給每年幾百萬被感染的病人進行治療。

怎么辦？第一，規(guī)范和減少人類抗生素的使用，不應該用抗生素時就不用。當醫(yī)生沒有開出抗生素時，病人也不能給醫(yī)生壓力要求開抗生素；第二，全面監(jiān)控獸藥抗生素，只有當畜禽生病時使用抗生素，而不是喂養(yǎng)抗生素來達到增重的目的，或者在預防疾病的掩飾下使用抗生素。