腸內(nèi)營養(yǎng)對克羅恩病患者能量代謝及炎癥反應(yīng)的影響

王艷玲

【摘 要】 目的：探討腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）對克羅恩病（CD）患者機體能量代謝及炎癥狀況的影響。方法：選取58例克羅恩病患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持4周，觀察給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后患者體重指數(shù)（BMI）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）、基礎(chǔ)能量消耗（REE）和CD活動性評分（CDAI）。根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后的CD活動指數(shù)分為三組：A組（經(jīng)EN后病情由活躍期進(jìn)入緩解期者20例）；B組（EN支持前后病情始終處于活躍期者18例）；C組（EN支持前后病情始終處于緩解期者20例）。結(jié)果：三組患者EN支持后BMI值升高，CRP、ESR值降低，A、B組基礎(chǔ)能量消耗（REE）顯著減少，與本組EN支持前比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：EN可改善CD患者營養(yǎng)狀況，降低炎癥反應(yīng)，緩解活躍期克羅恩病患者的高能量代謝狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】 克羅恩??； 腸內(nèi)營養(yǎng)；能量代謝；炎癥反應(yīng)

【中圖分類號】R516.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）17-0099-02

克羅恩?。–rohn's disease，CD）是一種病程長、易反復(fù)發(fā)作的慢性非特異性腸道炎性疾病，病變可累及腸壁全層，嚴(yán)重破壞腸黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、慢性腹瀉、體重下降，治療不及時易出現(xiàn)潰瘍穿孔、腸梗阻及腸瘺[1]。腸內(nèi)營養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）是CD治療的常用方法，筆者選取58例CD患者探討腸內(nèi)營養(yǎng)對其機體能量代謝及炎癥狀況的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年8月至2014年4月我院收治的克羅恩病患者58例作為研究對象，經(jīng)內(nèi)鏡、組織學(xué)或放射學(xué)確診。排除不能耐受EN或吸收不良綜合征、有糖尿病或甲狀腺功能亢進(jìn)等系統(tǒng)性代謝疾病者、有糖皮質(zhì)激素用藥史、嚴(yán)重胃腸道疾?。ㄈ缂毙越g窄性腸梗阻）者。用CD活動性評分（Cohn's disease activity index，CDAI）作為病情活動程度的評價指標(biāo)。CDIA≥150為活動期，CDIA<150為緩解期。58例患者根據(jù)腸內(nèi)營養(yǎng)支持前后的CD活動指數(shù)分為三組：A組（經(jīng)EN后病情由活動期進(jìn)入緩解期者20例）男性12例，女性8例，年齡28～62歲，平均年齡（43.7±8.4）歲；B組（EN支持前后病情始終處于活動期者18例）男性10例，女性8例，年齡26～60歲，平均年齡（42.8±6.9）歲；C組（EN支持前后病情始終處于緩解期者20例）男性10例，女性10例，年齡27～60歲，平均年齡（42.3±7.7）歲。三組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有納入患者禁食，僅給于EN支持。所用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑為能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（TPF，紐迪希亞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20010284），是一種整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)劑，經(jīng)鼻胃插管飼養(yǎng)，每500ml包含20g蛋白質(zhì)、19.5g脂肪、61.5g碳水化合物，每提供能量1Kcal/ml。EN支持共4周，期間不使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、英夫利昔單抗或外科手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) EN支持治療的前后分別測定患者的體重指數(shù)（Body mass index，BMI）、基礎(chǔ)能量消耗（Basal energy expenditure，REE）、血清炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（Creactive protein，CRP）、紅細(xì)胞沉降率（Erythrocyte sedimentation rate，ESR）。REE的計算均采用Harria-Benedict公式[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 11.5數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 EN治療前后三組BMI、REE比較 三組患者經(jīng)EN支持后與治療前相比BMI均顯著升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。REE在A、B組治療后較之治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 A、B組EN治療前后CRP、ESR比較 A、B兩組EN支持后較支持前相比CRP明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。ESR在兩組EN支持后較支持前相比明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

營養(yǎng)不良現(xiàn)象在克羅恩病中十分常見，由炎癥、厭食、持續(xù)胃腸營養(yǎng)流失、吸收不良等多種因素導(dǎo)致，可表現(xiàn)為體重下降、負(fù)氮平衡、貧血、低蛋白血癥、生長發(fā)育遲滯等，明顯增加CD患者手術(shù)風(fēng)險[3]。應(yīng)用激素是目前誘導(dǎo)緩解活動期CD 最為有效的方法，但是激素的副作用及部分病人不能耐受限制了其應(yīng)用范圍，并且活動期CD患者因營養(yǎng)不良和炎癥狀態(tài)共同存在并相互作用，進(jìn)一步促進(jìn)了疾病的發(fā)展。腸外營養(yǎng)支持（Parenteral nutrition，PN）也可為克羅恩病患者提供有效的營養(yǎng)支持，但應(yīng)用PN長期禁食會導(dǎo)致腸黏膜萎縮、腸壁通透性增高、腸道細(xì)菌移位，因此當(dāng)患者腹脹、腹瀉癥狀控制后應(yīng)及時由PN過渡為EN，最終以EN的方式給患者提供能量。EN 是經(jīng)胃腸道提供代謝所需營養(yǎng)物質(zhì)的營養(yǎng)支持方式，符合腸道生理功能，有利于維持腸道細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)及功能，維持腸粘膜絨毛高度、正常腸道微環(huán)境，避免細(xì)菌移位[4]。EN能有效預(yù)防和治療營養(yǎng)不良，提高患者生活質(zhì)量，同時下調(diào)炎癥反應(yīng)，在CD的誘導(dǎo)緩解和維持治療中發(fā)揮重要作用，現(xiàn)已成為CD活動期及緩解期的重要治療措施之一[5]。不同于傳統(tǒng)的用正常體檢者或潰瘍性結(jié)腸炎患者作為對照組，本研究旨在觀察同一患者在CD不同階段的情況，以消除混雜因素如年齡、身高、性別、種族等。本研究以每千克體重REE值衡量代謝狀態(tài)，以BMI反應(yīng)營養(yǎng)狀況，以CRP、ESR、CD活動性指數(shù)反應(yīng)炎癥狀態(tài)。結(jié)果表明，EN可改善CD患者營養(yǎng)狀況，降低炎癥反應(yīng)，緩解活動期克羅恩病患者的高能量代謝狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)

[1] Eduardo GV，Henrique O，F(xiàn)abiana PM，et al. Evaluation of inflammatory activity in Crohns disease and ulcerative colitis[J]. World Journal of Gastroenterology，2012，18（9）：872-881.

[2] Weiping Jia，Ming Yang，Xinyu Shao，et al. Resting Energy Expenditure and Its Relationship With Patterns of Obesity and Visceral Fat Area in Chinese Adults[J].Biomedical and Environmental Sciences，2005，18（2）：103-107.

[3] 丁嵐，葉向紅，彭南海，等. 克恩病并發(fā)營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)支持護(hù)理[J]. 腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2012，19（6）：384-384.

[4] Attila O，Laszlo RJ.Enteral nutrition in acute pancreatitis：A review of the current evidence[J]. World Journal of Gastroenterology，2014，20（43）：16123-16131.

[5] Guiping Yu，Guoqiang Chen，Bin Huang，et al.Effect of early enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in elderly patients with esophageal cancer or cardiac cancer[J].Chinese Journal of Cancer Research，25（3）：295-305.

（收稿日期：2015.07.02）