醫(yī)學(xué)臨床研究生培養(yǎng)方式探索與思考

徐庚

摘 要：現(xiàn)行教育體制下培養(yǎng)的臨床研究生是否能夠成為未來(lái)臨床所需要的人才一直處于探索之中，近年來(lái)不斷改變培養(yǎng)思路、改革培養(yǎng)方式。目前的培養(yǎng)方式是大綜合小專業(yè)，將本科生的培養(yǎng)方式運(yùn)用到臨床研究生的培養(yǎng)。這種研究生的培養(yǎng)方式缺乏專業(yè)性，與臨床實(shí)際需要有一定的差距，如何縮短這一差距，值得教育者深思。

關(guān)鍵詞：臨床研究生;培養(yǎng)方式;探究

筆者作為一名臨床醫(yī)生、臨床研究生的導(dǎo)師，就多年來(lái)培養(yǎng)研究生的經(jīng)歷、培養(yǎng)研究生的結(jié)果，以及對(duì)近年來(lái)在身邊工作的已畢業(yè)研究生的觀察（這些研究生來(lái)自于國(guó)內(nèi)不同的醫(yī)學(xué)院校，從師于優(yōu)秀的神經(jīng)外科專家），在與同行交流的基礎(chǔ)上進(jìn)行總結(jié)，希望能對(duì)臨床研究生培養(yǎng)有所幫助。

當(dāng)前臨床研究生的培養(yǎng)存在兩大矛盾：一是專業(yè)學(xué)科深度與廣度、基本技能與專業(yè)技能之間的矛盾;二是科研能力與臨床技能培養(yǎng)的矛盾，這兩大矛盾始終困擾著研究生教育。研究生教學(xué)與本科教學(xué)有著本質(zhì)區(qū)別：本科教學(xué)是一種宏觀教育、基礎(chǔ)教育，而研究生教學(xué)是一種微觀教育、精尖教育;相對(duì)于科研型研究生教育而言，臨床研究生教育是具有一定臨床科研能力的臨床教育。1998年，教育部印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》，文件明確提出“增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”，這標(biāo)志著臨床研究生教育的正式開(kāi)始。為了更好地適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)高級(jí)人才的需求，臨床研究生教育與培養(yǎng)方式在不斷探索、不斷改進(jìn)中。多年來(lái)，臨床研究生教育無(wú)論在培養(yǎng)數(shù)量還是在培養(yǎng)質(zhì)量方面都有了長(zhǎng)足的發(fā)展。臨床研究生教育的目標(biāo)是：培養(yǎng)高級(jí)臨床人才，使他們成為合格的、能夠掌握比較全面的臨床技能、具有一定專業(yè)水平的臨床醫(yī)生，其主要目的是為臨床一線服務(wù)。因此，臨床醫(yī)學(xué)研究生的教育應(yīng)該是面向臨床醫(yī)療工作，立足于培養(yǎng)高素質(zhì)、高水平的臨床醫(yī)學(xué)人才，他們畢業(yè)后，既要有深厚的基本功底，又要有一定的專業(yè)能力，通過(guò)嚴(yán)格的臨床實(shí)踐后，成為臨床醫(yī)療工作和臨床科研工作方面的優(yōu)秀人才。盡管臨床研究生教育水平在不斷提高，但始終是在探索之中，尤其是各個(gè)學(xué)會(huì)對(duì)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)，也對(duì)臨床研究生的培養(yǎng)有了非同尋常的影響。就目前的臨床研究生培養(yǎng)而言，可以說(shuō)是摸著石頭過(guò)河。在此，筆者根據(jù)自己多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗(yàn)，談?wù)勛约旱囊恍┫敕ā?/p>

臨床研究生的培養(yǎng)目標(biāo)

臨床研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)出具有臨床科研意識(shí)、基礎(chǔ)扎實(shí)的臨床專業(yè)醫(yī)師，而不是全科醫(yī)師。臨床研究生與醫(yī)學(xué)本科生有其共同點(diǎn)：掌握醫(yī)學(xué)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)、臨床操作的基本技能（簡(jiǎn)稱“三基”）。這“三基”是未來(lái)能夠成為治病救人的合格醫(yī)師的根本，“三基”的應(yīng)用貫穿著一個(gè)醫(yī)生從醫(yī)的始終，不掌握“三基”，就像萬(wàn)丈高樓沒(méi)有扎實(shí)的地基一樣。臨床研究生的未來(lái)是成為面對(duì)活生生的人的醫(yī)生，他的工作是為患者解除病痛，“三基”訓(xùn)練必須是長(zhǎng)期的。臨床研究生的培養(yǎng)與本科生又有著顯著的不同，臨床研究生是在具有一定的“三基”和具有一定的專業(yè)水平基礎(chǔ)之上進(jìn)行培養(yǎng);臨床研究生的“三基”訓(xùn)練是對(duì)大學(xué)本科所學(xué)的“三基”加以鞏固。臨床研究生的培養(yǎng)對(duì)象是具有一定臨床科研意識(shí)的專業(yè)人才，這是最為重要的一點(diǎn)。由于這一點(diǎn)目前已被淡化，從而出現(xiàn)了兩個(gè)誤區(qū)：一是將臨床研究生等同于科研型研究生，重點(diǎn)放在基礎(chǔ)科研上，甚至要求有科研成果;二是將臨床研究生的培養(yǎng)在某種程度上相當(dāng)于過(guò)去本科生的培養(yǎng)，過(guò)分強(qiáng)調(diào)“三基”訓(xùn)練，即按所謂的住院醫(yī)生來(lái)訓(xùn)練臨床研究生。從多年培養(yǎng)臨床研究生的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，筆者認(rèn)為臨床研究生的專業(yè)培養(yǎng)從實(shí)際出發(fā)是關(guān)鍵點(diǎn)，沒(méi)有專業(yè)知識(shí)的研究生就很難成為臨床需要的專業(yè)人才。筆者前幾屆的研究生，從事專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間較長(zhǎng)，工作后能將臨床學(xué)習(xí)過(guò)程中遇到的問(wèn)題進(jìn)行研究并發(fā)表臨床論文。既有臨床專業(yè)知識(shí)，又有臨床經(jīng)歷的臨床研究生，畢業(yè)走向工作崗位后很受歡迎。

臨床研究生的培養(yǎng)方式

我國(guó)臨床研究生培養(yǎng)的現(xiàn)狀說(shuō)明：我們對(duì)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)和方式依然不太明確，臨床研究生的培養(yǎng)方式始終在變化，曾經(jīng)甚至至今仍有人認(rèn)為培養(yǎng)基礎(chǔ)科研能力是培養(yǎng)研究生的主要方式，把能夠發(fā)表多少篇SCI文章作為評(píng)估臨床研究生水平的主要指標(biāo)，這種不重能力，只看發(fā)表多少篇SCI文章的評(píng)價(jià)體系決定著研究生的培養(yǎng)方式，這就產(chǎn)生了一種偏差：為文章而培養(yǎng)研究生，忽略了臨床能力的培養(yǎng)。臨床研究生所面對(duì)的是和他們一樣活生生的人，這里特別強(qiáng)調(diào)的是“人”?，F(xiàn)實(shí)中僅僅會(huì)一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)就能做醫(yī)生甚至是高級(jí)別醫(yī)生，這是多么可怕的情景。另外，由于臨床住院醫(yī)生的培養(yǎng)缺乏針對(duì)性，臨床研究生的培養(yǎng)也存在著培養(yǎng)指向不明確的問(wèn)題。為了使臨床研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)生訓(xùn)練接軌，研究生的培養(yǎng)又走向了與本科生培養(yǎng)相雷同的現(xiàn)象，即過(guò)度地進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，忽略臨床專業(yè)培養(yǎng)的現(xiàn)象。對(duì)臨床研究生專業(yè)培養(yǎng)過(guò)程的忽略，造成了臨床研究生無(wú)專業(yè)，他們與本科生一樣在相關(guān)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，學(xué)習(xí)專業(yè)的時(shí)間非常少，甚至對(duì)本專業(yè)都沒(méi)有基本的認(rèn)識(shí)，就完成了臨床專業(yè)學(xué)習(xí)，這與當(dāng)初設(shè)立臨床研究生培養(yǎng)的目標(biāo)不相吻合。臨床研究生的培養(yǎng)，應(yīng)建立在非常扎實(shí)的臨床專業(yè)基礎(chǔ)上，缺乏專業(yè)的培養(yǎng)，就失去了臨床研究生的培養(yǎng)目標(biāo)。

臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，不同于基礎(chǔ)科學(xué)研究生的培養(yǎng)，不應(yīng)僅僅具有做一些基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)的能力，而且更重要的是具有臨床科研能力。近年來(lái)，由于醫(yī)院評(píng)比指標(biāo)體系影響，使整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)進(jìn)入了與其他學(xué)科一樣的誤區(qū)：不考慮醫(yī)療水平，用所謂的醫(yī)學(xué)論文分值來(lái)衡量醫(yī)院的水平，這就使得各醫(yī)院不得不追求發(fā)表SCI文章的數(shù)量，也迫使臨床研究生導(dǎo)師圍繞這個(gè)指揮棒轉(zhuǎn)，臨床研究生也不得不去完成與臨床無(wú)關(guān)的工作。臨床研究生科研能力的培養(yǎng)，應(yīng)緊密圍繞臨床工作，在具有一定臨床專業(yè)能力的基礎(chǔ)上，善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而凝練出自己的觀點(diǎn)。

如今，臨床研究生的培養(yǎng)有了一些較好的轉(zhuǎn)變：將基礎(chǔ)課程放到業(yè)余時(shí)間完成，極大地增加了臨床訓(xùn)練時(shí)間;也調(diào)整了臨床研究生的考評(píng)方式，將完成高水平論文調(diào)整為完成臨床病例總結(jié)，使臨床研究生將主要精力投入到臨床之中，這是一個(gè)了不起的進(jìn)步。

臨床研究生培養(yǎng)的建議

一是增加臨床學(xué)習(xí)時(shí)間?，F(xiàn)行的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)在業(yè)余時(shí)間完成，極大地增加臨床學(xué)習(xí)時(shí)間是必要且有效的。原來(lái)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)集中在一段時(shí)間內(nèi)完成，這種做法對(duì)學(xué)生來(lái)講相對(duì)較為輕松、負(fù)擔(dān)較小。然而，減少了臨床學(xué)習(xí)時(shí)間，對(duì)于臨床研究生損失較大。

二是增加臨床研究生相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)經(jīng)歷，拓展其知識(shí)。這有利于臨床研究生在今后的工作中與相關(guān)科室互相配合，完成患者診治，減少漏診的機(jī)會(huì)，但必須為其留出充足的本專業(yè)學(xué)習(xí)時(shí)間。臨床研究生培養(yǎng)的目的是培養(yǎng)專業(yè)人才，沒(méi)有足夠的專業(yè)訓(xùn)練，就失去了專業(yè)性培養(yǎng)的意義。

三是在一定的專業(yè)能力基礎(chǔ)之上，培養(yǎng)臨床科研能力。臨床研究生必須以臨床為本，其首先是一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，然后才是臨床科研人才。臨床醫(yī)生是治病救人的工作，科研是為了更好地治療患者。

總之，筆者根據(jù)自己臨床研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)出臨床研究生培養(yǎng)既不同于科研研究生培養(yǎng)，也不同于當(dāng)今的住院醫(yī)師培養(yǎng)的方式。臨床研究生培養(yǎng)有其自身規(guī)律，其是否符合醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求還有待于在實(shí)踐中得到檢驗(yàn)。

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（作者單位：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院）

[責(zé)任編輯：李藝英]