中職護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)技能操作流程的設(shè)計(jì)構(gòu)建與實(shí)施

沈新偉

摘 要：本文重點(diǎn)闡述了如何通過護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)技能操作流程的設(shè)計(jì)構(gòu)建和實(shí)施，解決護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)與臨床脫節(jié)的難題，培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)需求的技能型護(hù)理人才。教師通過引入——提問——解答——評(píng)價(jià)，引導(dǎo)學(xué)生把握整個(gè)流程及各環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，提高學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問題的能力，給學(xué)生提供分步消化、積極思考和自我決策的機(jī)會(huì)，有助于提高學(xué)生的臨床技能，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床“零距離”。

關(guān)鍵詞：護(hù)理 實(shí)訓(xùn)技能 操作流程 構(gòu)建

護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)是提高職校護(hù)理專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)的有效途徑。隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理模式也隨之變革。這種轉(zhuǎn)變對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)提出了更高的要求。要增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生觀察、分析、解決問題的能力和動(dòng)手操作能力，就必須加大實(shí)訓(xùn)教學(xué)力度，積極改進(jìn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的不合理因素，進(jìn)而真正發(fā)揮護(hù)理教育依托臨床、服務(wù)臨床、提高臨床的作用。從筆者學(xué)校護(hù)理專業(yè)教學(xué)現(xiàn)狀來看，長期以來一直沿用 “演示-練習(xí)-指導(dǎo)”的填鴨式教學(xué)，實(shí)訓(xùn)教學(xué)方式呆板，實(shí)訓(xùn)課堂氣氛不活躍，操作內(nèi)容繁雜，看似簡單實(shí)際難做；護(hù)生實(shí)訓(xùn)操作成績不理想；護(hù)生實(shí)習(xí)過程中因操作不過關(guān)而導(dǎo)致實(shí)習(xí)單位不滿及病人不滿意；護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生招工考試操作不理想等。護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)操作流程的構(gòu)建，可以拓展護(hù)理操作實(shí)訓(xùn)模式和方法，使護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)更好地貼近臨床工作，使護(hù)生獲得切實(shí)有用的實(shí)踐技能。

一、技能實(shí)訓(xùn)操作流程的設(shè)計(jì)

項(xiàng)目教學(xué)是筆者學(xué)校研究的重要課題。技能實(shí)訓(xùn)操作流程的構(gòu)建需要確立教學(xué)項(xiàng)目的內(nèi)容，在項(xiàng)目內(nèi)容的基礎(chǔ)上進(jìn)行流程的設(shè)計(jì)與整合。

1.立足臨床，確立教學(xué)項(xiàng)目內(nèi)容

在確立教學(xué)項(xiàng)目內(nèi)容時(shí)，要事先經(jīng)過大量市場(chǎng)調(diào)研，收集各類資料，以目前醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)實(shí)用的操作內(nèi)容為參照，根據(jù)社會(huì)需求和學(xué)生就業(yè)需要確定教學(xué)內(nèi)容，把學(xué)生培養(yǎng)成為能從事臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、衛(wèi)生保健等工作的現(xiàn)代服務(wù)型技術(shù)人才。

2.整理資料，確定流程教學(xué)情景

進(jìn)行系統(tǒng)的流程操作，需以病例及實(shí)訓(xùn)情景為導(dǎo)向，在此之前進(jìn)行各種臨床資料的收集，如典型的臨床案例、仿真的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景等。

3.結(jié)合實(shí)際，設(shè)計(jì)操作流程

護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)操作流程的設(shè)計(jì)，要體現(xiàn)實(shí)用性、教學(xué)性的原則，要充分考慮用人單位和目前護(hù)理工作實(shí)際的要求，對(duì)實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容、模式進(jìn)行改革，重新篩選操作步驟，加強(qiáng)學(xué)生實(shí)踐能力的培養(yǎng)，增加實(shí)踐教學(xué)比重，制定完善實(shí)踐教學(xué)流程，改革實(shí)踐實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)考核方式，使學(xué)生真實(shí)體驗(yàn)工作流程，有利于實(shí)現(xiàn)護(hù)理人才培養(yǎng)的目標(biāo)。

4.整合教材，設(shè)計(jì)操作流程的模塊

《護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)》一書中，包含的內(nèi)容較多，有護(hù)基、內(nèi)、外、婦、兒等各科。依據(jù)項(xiàng)目教學(xué)的方法，對(duì)教材所有的操作項(xiàng)目進(jìn)行分類整合，任課教師有目的地按照分類建構(gòu)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)計(jì)教學(xué)操作流程?？砂呀滩姆殖扇缦挛宕箢惒僮鳎荷钭o(hù)理，如備用床準(zhǔn)備、麻醉床準(zhǔn)備、臥床病人床單更換、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理、特殊口腔護(hù)理；生命體征的觀察，體溫、脈搏、呼吸、血壓的測(cè)量及繪制，體溫計(jì)的消毒；醫(yī)院感染的預(yù)防與控制，包括無菌技術(shù)操作、隔離技術(shù)基本操作；診療技術(shù)，包括皮內(nèi)注射、皮下注射、肌內(nèi)注射、靜脈注射及藥物過敏試驗(yàn)方法、周圍靜脈輸液方法；各種置管病人的護(hù)理，包括鼻飼病人護(hù)理、灌腸操作、女病人導(dǎo)尿、氧氣吸入、吸痰護(hù)理。

二、技能實(shí)訓(xùn)操作流程實(shí)施——再造三階段七步走

1.課前

下達(dá)任務(wù)書，小組分工合作。作為課前作業(yè)，我們采取實(shí)時(shí)性工作任務(wù)引導(dǎo)。學(xué)生自主收集案例，基于仿真實(shí)訓(xùn)室配合。任務(wù)書要求各小組根據(jù)老師所定的護(hù)理操作項(xiàng)目，組內(nèi)成員分工合作，事先完成該操作的簡易操作流程方案。此法我們用于測(cè)量血壓、口腔護(hù)理等護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作教學(xué)。各組人員可能學(xué)習(xí)程度不同，但可共同構(gòu)成不同的護(hù)理操作流程方案。教師在此之前只是提出應(yīng)達(dá)成的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)程序與分工建議、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，明確集中學(xué)習(xí)時(shí)間。各小組在原先指定的“小老師”牽頭下，自制操作流程、成員分工和課前操作練習(xí)時(shí)間安排表。

2.課中

（1）實(shí)訓(xùn)案例引出、實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景導(dǎo)入。此環(huán)節(jié)通過視頻或仿真實(shí)訓(xùn)室便捷地將學(xué)生帶入實(shí)訓(xùn)場(chǎng)景，在自然融入中凝聚注意力，形成聯(lián)想空間，促進(jìn)聯(lián)想思維，獲得感性認(rèn)知。教師根據(jù)實(shí)訓(xùn)典型案例提出問題。學(xué)生帶著問題逐步地實(shí)訓(xùn)（反應(yīng)），如本案例中的病人得了什么病，你覺得此病應(yīng)有哪些癥狀，需要采取哪些護(hù)理措施或護(hù)理操作，這樣的護(hù)理操作在這種病人身上實(shí)施時(shí)應(yīng)注意什么等等，讓學(xué)生帶著問題去學(xué)操作。

（2）學(xué)生角色扮演參與式示教（刺激）。案例視頻場(chǎng)景觀摩后教師示教，在教師示教過程中強(qiáng)調(diào)學(xué)生角色扮演性參與，特別是技能操作指導(dǎo)“小教師”。創(chuàng)造角色多維場(chǎng)景空間，使學(xué)生得到角色、情感、操作、態(tài)度的初始體驗(yàn)。檢驗(yàn)學(xué)生通過視頻觀摩獲得的感性認(rèn)知度，在角色體驗(yàn)中感性認(rèn)知上升到理性思維，激勵(lì)學(xué)生的主動(dòng)性與積極性。如在測(cè)量血壓操作中，每組請(qǐng)出一位同學(xué)配合教師示教的真人操作，人選由學(xué)生自主選定，在操作中扮演病人角色，這樣大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛。

（3）學(xué)生合作式回示。示教后采用學(xué)生合作式回示，在學(xué)生回示過程中，學(xué)生互助，并在教師引導(dǎo)與指正下共同完成。在實(shí)訓(xùn)初始階段營造輕松活躍的信息反饋和質(zhì)量監(jiān)控空間，有效檢驗(yàn)前兩個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)質(zhì)量，使教師能夠及時(shí)自我糾正示教缺失，調(diào)整教學(xué)；規(guī)范學(xué)生操作，避免學(xué)生在操作練習(xí)中的茫然甚至不規(guī)范或錯(cuò)誤的操作練習(xí)。營造身臨其境和輕松活躍的實(shí)訓(xùn)氛圍，使學(xué)生自然融入其中，主動(dòng)性與積極性得以充分調(diào)動(dòng)，在角色、情感、操作、態(tài)度體驗(yàn)中掌握操作要領(lǐng)，規(guī)范操作，領(lǐng)悟醫(yī)患關(guān)系及與不同角色交流的技巧，從而提高學(xué)生的軟技能。如在部分操作如靜脈輸液、肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、口腔護(hù)理、鼻導(dǎo)管吸氧等操作中，請(qǐng)同學(xué)一對(duì)一分別扮演“護(hù)士”和“病人”進(jìn)行真人操作。在教學(xué)過程中讓護(hù)生之間真人練習(xí)，體驗(yàn)“病人”與“護(hù)士”的感受。老師與同學(xué)共同點(diǎn)評(píng)，不僅可矯正護(hù)生錯(cuò)誤操作，也可強(qiáng)化正確操作，充分體現(xiàn)護(hù)理教學(xué)操作過程中的人文關(guān)懷。

（4）技能操作指導(dǎo)“小教師”負(fù)責(zé)制式小組合作練習(xí)（強(qiáng)化）。實(shí)訓(xùn)以小組為單位、技能操作指導(dǎo)“小教師”負(fù)責(zé)、團(tuán)隊(duì)合作練習(xí)，教師巡回指導(dǎo)與答疑。以小組為單位團(tuán)隊(duì)合作練習(xí)，營造互學(xué)、互助、互帶、互糾，比學(xué)趕幫和諧并進(jìn)的氛圍，以促進(jìn)整體水平的提高。小組合作練習(xí)中設(shè)置技能操作指導(dǎo)“小教師”的目的在于：起到師生之間的橋梁作用、學(xué)生之間的傳幫帶作用；在教師指導(dǎo)與監(jiān)督不到位情況下的有效練習(xí)；團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神及擔(dān)當(dāng)精神和責(zé)任感的良好培養(yǎng)；學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與積極性的調(diào)動(dòng)。此外，在開放實(shí)驗(yàn)室中起到很好的技能操作練習(xí)指導(dǎo)作用。流程教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)在教師指導(dǎo)下讓學(xué)生根據(jù)實(shí)訓(xùn)流程進(jìn)行自主練習(xí)，強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生通過自我訓(xùn)練獲得有關(guān)的實(shí)訓(xùn)技能。學(xué)生可以自己把握學(xué)習(xí)的步調(diào)，并及時(shí)反饋學(xué)習(xí)效果。在學(xué)習(xí)過程中，可充分發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力。

3.課后

（1）“小教師”負(fù)責(zé)制下的操作流程概括（評(píng)價(jià)）。在此階段，學(xué)生已通過上一階段的自主實(shí)訓(xùn)，能對(duì)第一階段的內(nèi)容進(jìn)行自我解答。傳統(tǒng)的操作流程以繁雜、難記為特征，學(xué)生很難掌握與記憶。為了充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，在學(xué)生已操作練習(xí)的基礎(chǔ)上，以“小教師”為主，進(jìn)行操作流程的再次總結(jié)、概括與改進(jìn)，并以小組為單位，在教師的監(jiān)督下進(jìn)行流程的自我優(yōu)劣評(píng)比。此項(xiàng)評(píng)比作為學(xué)生平時(shí)分的一個(gè)重要內(nèi)容。最后通過師生的共同評(píng)價(jià)與改進(jìn)，確定比較優(yōu)異的操作流程為“范本”?！靶〗處煛必?fù)責(zé)制下的操作流程概括，增加了同學(xué)間的相互協(xié)作，增強(qiáng)了學(xué)生對(duì)操作的記憶，促進(jìn)了學(xué)生自主性的發(fā)揮，提高了學(xué)生的實(shí)踐操作技能。

（2）小組技能操作PK式小結(jié)。（評(píng)價(jià)）終末小結(jié)采取小組技能操作PK的方式，師生共同評(píng)價(jià)學(xué)生的技能操作掌握程度及綜合應(yīng)用能力和創(chuàng)新能力，并挑選小組中比較突出的成員參加全校性的技能操作比賽。此環(huán)節(jié)的作用在于創(chuàng)造競技氛圍，且有效地起到終末信息反饋、質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)估作用；促進(jìn)前五個(gè)環(huán)節(jié)技能練習(xí)作用；激發(fā)學(xué)生內(nèi)在和外在學(xué)習(xí)動(dòng)力，將學(xué)生參與性調(diào)動(dòng)到極點(diǎn)的作用；培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)精神、競技能力和磨煉競技心智作用；有效地實(shí)訓(xùn)小結(jié)。

在這整個(gè)操作教學(xué)流程過程中，教師的基本操作程序是：引入——提問——解答——評(píng)價(jià)。學(xué)生的實(shí)訓(xùn)基本程序是：接受刺激——反應(yīng)（自主實(shí)訓(xùn)）——強(qiáng)化——記憶（掌握）。通過流程教學(xué)實(shí)訓(xùn)，引導(dǎo)學(xué)生把握整個(gè)流程及各環(huán)節(jié)間的聯(lián)系，提高學(xué)生的責(zé)任意識(shí)和職業(yè)道德素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和解決實(shí)際問題的能力，實(shí)現(xiàn)教學(xué)與臨床“零距離”。

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革的不斷深化，護(hù)理人才緊缺，但社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的要求并未降低，“復(fù)合型、高素質(zhì)”是新要求：當(dāng)今社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的要求概括起來包括以下四個(gè)方面：具有實(shí)事求是，獨(dú)立思考，勇于創(chuàng)新的科學(xué)精神和良好的職業(yè)道德；具有本專業(yè)所需的文化素質(zhì)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的基本知識(shí)，衛(wèi)生保健知識(shí)；具有護(hù)理專業(yè)的基本理論和基本技能；具有一定的自學(xué)能力，能運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)分析和解決護(hù)理工作中的問題。其中對(duì)于技能的要求更不可少，“一針見血”成了鑒定護(hù)士技能高低的代名詞。若護(hù)士技能較差，往往引發(fā)很多不必要的糾紛或事故。我們的學(xué)生應(yīng)具有嫻熟的專業(yè)技能才能勝任現(xiàn)階段的護(hù)理工作。

護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)操作流程的設(shè)計(jì)與構(gòu)建，讓學(xué)生在重理論的基礎(chǔ)上，輕松地掌握技能，使中職護(hù)理教育“兩手抓，兩手都要硬”，既重理論，又不能輕實(shí)踐，在“做中想”，在“做中學(xué)”，使理論與實(shí)踐相結(jié)合，與臨床護(hù)理接軌。

參考文獻(xiàn)：

[1]解文麗.職校護(hù)理專業(yè)實(shí)訓(xùn)教學(xué)現(xiàn)狀分析及對(duì)策[J].教育教學(xué)研究，2014（7）.

（作者單位：浙江省桐鄉(xiāng)市衛(wèi)生學(xué)校）