改良卵巢移位術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

徐嵐

(咸寧市中心醫(yī)院婦科，湖北咸寧437100)

改良卵巢移位術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

徐嵐

(咸寧市中心醫(yī)院婦科，湖北咸寧437100)

目的評(píng)價(jià)改良卵巢移位術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取我院收治的39例行擇期手術(shù)治療的宮頸癌患者，所有患者均采用改良卵巢移位術(shù)治療，比較手術(shù)前后患者的血清性激素水平，并觀察術(shù)后陰道細(xì)胞學(xué)檢查及彩超檢查結(jié)果。結(jié)果所有患者術(shù)后陰道細(xì)胞學(xué)檢查均未見(jiàn)異常，復(fù)查彩超提示卵巢形態(tài)和血供正常。術(shù)后6個(gè)月患者的促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌二醇(E)及孕酮(P)水平與術(shù)前相比差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后未見(jiàn)移位側(cè)腹部和盆腔疼痛及卵巢皮下移位等并發(fā)癥。結(jié)論改良卵巢移位術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠最大限度的保證患者的卵巢功能，提高患者的生活質(zhì)量。

宮頸癌根治術(shù);卵巢移位術(shù);改良;效果

宮頸癌是女性較為常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，隨著近年來(lái)宮頸癌診療水平的不斷提高，越來(lái)越多的宮頸癌患者能夠在早期被檢出。手術(shù)是目前治療宮頸癌的主要辦法［1］，其中宮頸癌根治術(shù)作為治療宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式已在臨床廣泛應(yīng)用，為最大限度的提高患者的生活質(zhì)量，保留卵巢功能，筆者近年來(lái)將改良卵巢移位術(shù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)中取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年2月至2014年2月間收治的39例宮頸癌患者，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診，患者年齡29～54歲，平均年齡(42.7±2.1)歲。臨床分期:Ib期22例，Ⅱa期15例，原位癌2例。病理類(lèi)型:鱗癌34例，腺癌5例。

1.2 手術(shù)方法于恥骨聯(lián)合上方2～3cm處做一8cm橫弧形切口，切開(kāi)脂肪層暴露腹直肌前鞘，分離腹直肌，暴露腹膜，剪開(kāi)腹膜，提起子宮，使子宮暴露在腹膜外，使用卵圓鉗分別鉗夾兩側(cè)子宮動(dòng)脈上行支。對(duì)于保留側(cè)卵巢行楔形切開(kāi)，然后鉗斷卵巢固有韌帶和輸卵管系膜，在距卵巢血管lcm處沿卵巢血管走向游離卵巢動(dòng)靜脈12～14cm，用紗布包裹該側(cè)卵巢暫存，然后行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中冰凍病理結(jié)果表明是正常組織后，再進(jìn)行卵巢移位術(shù)，沿腹膜上緣將腹膜剪開(kāi)直至髂前上嵴上2～4cm處，使用4號(hào)線將游離側(cè)卵巢固定于腹壁上，觀察卵巢血管無(wú)扭轉(zhuǎn)或成角后，縫合腹膜，將卵巢暴露于腹腔內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)術(shù)后患者進(jìn)行常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)檢查，同時(shí)復(fù)查彩超，6個(gè)月后復(fù)查患者的促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌二醇(E)及孕酮(P)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用ˉx±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者術(shù)后陰道細(xì)胞學(xué)檢查均未見(jiàn)異常，復(fù)查彩超提示卵巢形態(tài)和血供正常。術(shù)后6個(gè)月患者的促卵泡成熟激素(FSH)、促黃體生成激素(LH)、雌二醇(E)及孕酮(P)水平與術(shù)前相比差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)后未見(jiàn)移位側(cè)腹部和盆腔疼痛及卵巢皮下移位等并發(fā)癥。

表1 患者手術(shù)前后的性激素水平比較(n=39，ˉx±s)

3 討論

目前宮頸癌的發(fā)病率逐年升高，并呈現(xiàn)發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，如何改善年輕宮頸癌患者術(shù)后生存質(zhì)量成為臨床研究的重點(diǎn)。卵巢是機(jī)體重要的性激素分泌的器官，子宮根治術(shù)將卵巢切除會(huì)引發(fā)卵巢去勢(shì)綜合征，從而嚴(yán)重影響到了患者的生活質(zhì)量［2］。由于宮頸癌以直接轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移為主，卵巢轉(zhuǎn)移較為少見(jiàn)，這為宮頸癌根治術(shù)中保留卵巢提供了可能［3］，因此卵巢移位術(shù)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，但傳統(tǒng)腹部腹膜外卵巢移位術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，故臨床難以推廣應(yīng)用。

本研究將改良卵巢移位術(shù)應(yīng)用于宮頸癌根治術(shù)取得了較好的效果，術(shù)后常規(guī)陰道細(xì)胞學(xué)檢查及彩超檢查結(jié)果均提示正常，術(shù)后未見(jiàn)明顯并發(fā)癥，且術(shù)后患者的性激素水平與術(shù)前相比差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這與李琳［4］等人的研究報(bào)道一致。卵巢移位術(shù)將卵巢暴露于腹腔內(nèi)，置卵巢于寬闊的空間，減少了粘連的發(fā)生，避免了卵巢周期性變化引起的下腹不適感，促進(jìn)排卵后積液的吸收［5］，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。在行改良卵巢移位術(shù)時(shí)術(shù)中應(yīng)注意保護(hù)卵巢血管，避免受到擠壓以及扭曲，避免血管的腹膜組織被破壞［6］。此外，應(yīng)盡量多地游離卵巢動(dòng)靜脈，保證血流通暢，有助于卵巢功能的長(zhǎng)期維持。

綜上所述，改良卵巢移位術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，能夠最大限度的保證患者的卵巢功能，提高患者的生活質(zhì)量。

［1］龍偉，余寧珠.年輕患者宮頸癌根治術(shù)中陰道延長(zhǎng)及卵巢移位術(shù)的應(yīng)用及意義［J］.中國(guó)婦幼保健，2010，(25):259

［2］陶銀貴，崔金全.子宮頸癌患者卵巢移位術(shù)后卵巢功能分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2009，25(23):35

［3］陳雪蓮，姜繼勇.宮頸癌根治術(shù)中卵巢移位術(shù)的意義［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2007，24(2):128

［4］李琳，毛小剛，邢輝.改良式卵巢移位術(shù)在子宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11(3):42

［5］張繼勤，王麗玲，邢輝，等.改良式卵巢移位術(shù)在子宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)新醫(yī)藥，2004，3(3): 18

［6］程世杰.卵巢移位及腹膜陰道延長(zhǎng)術(shù)在宮頸癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(30):317

R473.73

B

2095－4646(2015)01－0037－02

2014－10－25)