注射用炎琥寧致嚴重不良反應(yīng)1例報道

李明

【摘要】目的：探討注射用炎琥寧不良反應(yīng)發(fā)生原因和特點，為臨床合理用藥提供參考。方法：對注射用炎琥寧致嚴重不良反應(yīng)（ADR）1例的臨床表現(xiàn)及相關(guān)因素進行分析。結(jié)果：注射用炎琥寧所致ADR是使用3天時出現(xiàn)，與病例年齡小有因果關(guān)系。結(jié)論：臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視ADR監(jiān)測，加強合理用藥意識，避免或減少ADR的發(fā)生，確保臨床用藥安全、有效。

【關(guān)鍵詞】注射用炎琥寧；嚴重不良反應(yīng)；合理用藥

【中圖分類號】R969.3【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0099-01

1病例情況

患者，男，6個月，體重11kg。因發(fā)熱、哭鬧、咽喉紅腫于2014年10月31日8∶30分來院就診。查體：T 38.5℃，P 140次/min，R 45次/min。診斷為：上呼道感染。當(dāng)日9∶30分根據(jù)醫(yī)囑開始接受注射用炎琥寧（國藥準字H50021627，重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，批號：14500912）0.1g+5%葡萄糖注射液（國藥準字，37020776，山東齊都藥業(yè)有限公司，批號：3C14062204） 100lm靜脈點滴 qd治療，至11月2日9∶23分滴注過程中出現(xiàn)寒顫、口唇發(fā)紺、呼吸急促、神志不清、T 40.5℃， P 200次/min， R 60次/min。疑為藥品不良反應(yīng)，立即停藥并通知醫(yī)生。按醫(yī)囑予以吸氧，更換輸液通道，心電監(jiān)護，給予地塞米松磷酸鈉3mg靜滴，異丙嗪注射液10mg肌注，葡萄糖酸鈣注射液10ml靜滴對癥治療，癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，送入監(jiān)護室，心電監(jiān)護顯示P 190～200次/min，SPO2 94%，請兒內(nèi)一科會診，予以生理鹽水快速靜滴350ml/h。至10∶20患兒無寒戰(zhàn)，口唇紅潤，自行排尿1次，心電監(jiān)護示心率180次/min，SPO2 96%，病情趨平穩(wěn)，予以營養(yǎng)心肌治療，密切觀察病情變化。次日患兒病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入普通病房觀察與治療。

2討論

注射用炎琥寧為穿心蓮提取物經(jīng)酯化、脫水、成鹽精制而成的穿心蓮內(nèi)酯琥珀酸半酯鉀鈉鹽。臨床上常用于治療上呼吸道感染，急慢性支氣管炎，病毒性肺炎，胃腸道感染，嬰幼兒急性上呼吸道感染[1]。隨著臨床應(yīng)用的日益廣泛，有關(guān)注射用炎琥寧致藥品不良反應(yīng)的報告日漸增加[2-4]。目前，炎琥寧上市后觀察到不良反應(yīng)有：①過敏反應(yīng)：可表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、斑丘疹，甚至呼吸困難、水腫、過敏性休克，多在首次用藥后出現(xiàn)；②消化道反應(yīng)：如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，也有肝功能損害報道；③血液系統(tǒng)反應(yīng)：可見血細胞、血小板減少、紫癜等；④制熱原樣反應(yīng)：可見寒戰(zhàn)、高熱、甚至頭暈、胸悶、心悸、心動過速、血壓下降等[5]。該病例出現(xiàn)的年齡小，連續(xù)使用3天出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)較為少見。此不良反應(yīng)可能與新生兒、嬰幼兒各器官發(fā)育不成熟有關(guān)，特別是嬰幼兒體內(nèi)藥物與血漿蛋白結(jié)合率低，容易產(chǎn)生過高的游離血藥濃度；新生、嬰幼兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟和兒童年齡越小，腎功能愈不完善，可使藥物排泄減慢，造成機體內(nèi)藥物濃度升高[6]。注射用炎琥寧在較低PH值的溶液環(huán)境下會出現(xiàn)絮狀物，故配液等過程中應(yīng)盡量不要和偏酸性的藥物配伍，或被偏酸性的藥物污染，導(dǎo)致本藥物穩(wěn)定性下降[7]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格掌握藥品的適應(yīng)癥、禁忌癥、辨證論治，按照藥品說明書規(guī)定的用法、用量及療程用藥，切忌超量或延長使用。詢問過敏史，對過敏性體質(zhì)特別是有過敏史的患者慎用或禁用。注意靜脈滴注速度，開始靜脈滴注時，尤其是第一次用藥的時候，以緩慢滴注為宜，一旦懷疑為藥物不良反應(yīng)立即停藥并進行搶救和治療。最好單獨使用本藥，盡量避免聯(lián)合用藥，減少藥物不良反應(yīng)發(fā)生，確保用藥安全。

參考文獻

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[2]張秀玲.注射用炎琥寧不良反應(yīng)36例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2312-2313.

[3]楊玉玲，蔡蕤，王利霞.27例我院注射用炎琥寧不良反應(yīng)分析[J].藥物與臨床，2012，7（9）：70-74.

[4]周麗芳，張詠梅，張先明.12例炎琥寧不良反應(yīng)調(diào)查與分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（12）：1572-1573.

[5]張秀玲.注射用炎琥寧不良反應(yīng)36例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2312-2313.

[6]沈剛.新編實用兒科藥物手冊[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：28-29.

[7]陳霞.注射用炎琥寧穩(wěn)定性探究[J].重慶工商大學(xué)學(xué)報（自然科學(xué)版），2012，29（8）：93-97.

（收稿日期：2015.01.21）