安宮牛黃丸佐治腦出血并發(fā)肺部感染32例臨床觀察

吳興裕等

【摘要】目的：觀察安宮牛黃丸輔助治療腦出血并發(fā)肺部感染患者的安全性和有效性。方法：將64例腦出血并發(fā)肺部感染患者隨機分為兩組，治療組在根據藥敏應用抗菌素基礎上加服安宮牛黃丸治療，對照組根據藥敏應用抗菌素治療，兩組的其它治療方法一致。結果：治療組總有效率90.6%，明顯優(yōu)于對照組的71.8%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組均未見明顯不良反應。結論：安宮牛黃丸輔助治療腦出血并發(fā)肺部感染安全有效，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】安宮牛黃丸；腦出血；肺部感染

【中圖分類號】R743.34【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2015）08-0046-02

腦出血是以發(fā)病急、神經功能缺失為特點的腦血管病。急性腦出血患者神經功能缺損嚴重，并發(fā)癥多，肺部感染是腦出血的常見并發(fā)癥，會影響病人的康復，并增加死亡風險，是臨床治療急需解決的棘手問題。我院早期加安宮牛黃丸治療腦出血并發(fā)肺部感染，取得滿意療效，現(xiàn)將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2010年1月至2013年12月住院診斷為急性腦出血合并肺部感染的患者64例，所有患者腦出血診斷符合1995年第四屆全國腦血管會議制定的診斷標準[1]，并經頭顱CT證實；肺部感染并發(fā)癥診斷標準參照1999年中華醫(yī)學會呼吸病學會《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南（草案）》[2]，臨床有發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音表現(xiàn)，痰培養(yǎng)有致病菌生長，經X線檢查肺部有浸潤性病變等確診。為保證病例觀察的持續(xù)性，對于格拉斯哥昏迷評分（GCS）<6分，預計24h內死亡的患者不入選。64例患者隨機分為治療組和對照組各32例。兩組的年齡、性別和胸部X線檢查等各項指標差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2治療方法對照組采用治療原發(fā)病、對癥處理和根據藥敏選擇敏感抗菌素治療，治療組在對照組治療的基礎上每日加用安宮牛黃丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠生產）1丸口服（對有吞咽困難不能口服者予以插胃管鼻飼）。均以7d為1療程。

1.3療效判定參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》制定[3]，治療效果分為臨床治愈：治療2周臨床癥狀體征消失，證候積分減少≥95%，胸部X線檢查病灶對比原發(fā)時基本吸收；顯效：治療2周患者臨床癥狀體征明顯緩解，證候積分減少≥70%，胸部X線檢查病灶對比原發(fā)時吸收在60%以上；有效：治療2周患者臨床癥狀體征有緩解，證候積分減少≥30%，胸部X線檢查病灶對比原發(fā)時吸收在30%以上；無效：治療2周患者臨床癥狀體征不緩解，甚至加重，證候積分減少<30%，胸部X線檢查病灶對比原發(fā)時無明顯吸收或加重。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較治療組的治愈率和總有效率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患者臨床癥狀、體征消失時間和影像學檢查比較用藥2周后，治療組患者在臨床癥狀、體征消失時間和影像學檢查方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組不良反應情況治療組中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐反應；而對照組中有1例出現(xiàn)惡心、嘔吐和輕度腹瀉反應，均證實為抗生素引起，排除安宮牛黃丸因素。

3討論

腦出血并肺部感染屬中醫(yī)學“中風”和“咳嗽”之范疇。中醫(yī)認為中風的主要病機為陰陽失調，氣血逆亂，而致風、火、痰、氣、瘀阻于腦絡，津液不循常道，聚而為痰，痰郁久則化火，火極則生風，上干清竅發(fā)為中風。而中風出現(xiàn)面赤身熱，氣粗口臭，躁擾不寧則為痰火郁閉證。腦出血并肺部感染的主要因素有宿痰內蘊日久化熱，痰與熱互結；或外感邪氣入里化熱上責于肺，肺氣壅塞，宣降失常，發(fā)為咳嗽之癥，痰熱壅肺是主要病機，痰熱為兩者病機中的共同表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學認為肺部感染是老年人腦出血最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生機理為腦出血時顱內壓增高，腦組織受壓，中樞神經系統(tǒng)受損，神經—體液調節(jié)功能系統(tǒng)紊亂易產生神經源性肺水腫、肺瘀血，肺部分泌物瘀積，細菌易繁殖而致感染，而肺部感染影響氣體交換，血氧飽和度下降，加上體溫升高，機體耗氧量增加，加重腦缺氧、腦水腫和腦損害，形成惡性循環(huán)，使病情惡化。加上腦出血患者往往合并煩躁，使用鎮(zhèn)靜藥抑制咳嗽反射，不利于痰液排出。另外，腦出血患者因使用脫水劑降顱內壓導致體內水分不足，而致痰液粘稠不易排出，臥床及合并咽反射、咳嗽反射障礙等導致肺部感染發(fā)生率增高，插胃管和氣管又增加感染機會，治療棘手，對病后功能恢復造成不利影響[4]。提高肺部感染治愈率意味著提高腦出血的救治成功率。

安宮牛黃丸出自《溫病條辨》，為清代吳瑭所創(chuàng)，與紫雪丹、至寶丹合稱“溫病三寶”，是開竅方劑中涼開的代表方，其治療腦出血急性期的陽閉證，得到臨床認可[5]。其主要成分為牛黃、郁金、犀角、麝香、黃連、黃芩、生梔子、朱砂、珍珠、明雄黃11味藥組成。全方具有清熱解毒、鎮(zhèn)痙息風、滌痰開竅的功效。對于中風神昏痰熱閉竅證者有清熱解毒、豁痰開竅瀉火的作用。方中牛黃能清心開竅豁痰解毒，與麝香開竅醒神共為君藥，犀角解毒、清熱、瀉火，助牛黃清心包之火，冰片、郁金芳香辟穢，通竅開閉，以增強麝香開竅醒神的效果。佐藥為朱砂、珍珠鎮(zhèn)心安神，以除煩躁不安；雄黃助牛黃豁痰解毒[6]。中醫(yī)認為腦為元神之腑，為一身元宗、百神之會，腦腑神明則能散動覺之氣于筋而達百節(jié)，為周身連接之要領，而令之運動。安宮牛黃丸通過醒腦開竅之功效，使腦府統(tǒng)帥五臟六腑、平衡氣機，使神醒而不亂。同時中醫(yī)認為治咳先治痰。虞摶《醫(yī)學正傳》認為“欲治咳嗽者，當以治痰為先……”。安宮牛黃丸通過清化熱痰，則痰祛熱瀉，利于咳嗽好轉。

現(xiàn)代藥理研究表明安宮牛黃丸具有解毒、抗炎、降壓、抗驚厥、降低機體耗氧的作用。不僅能保護人的生命中樞系統(tǒng)[7-8]。還能抑制和滅活細菌、病毒[9]。并且對細菌毒素對腦細胞的損害有一定的保護作用[10]。安宮牛黃丸能抗驚厥解熱，對中樞神經系統(tǒng)既有興奮又有明顯抑制的雙向調節(jié)作用[11]。劉啟泰實驗證明安宮牛黃丸不僅對細菌毒素引起的家兔發(fā)熱有明顯的解熱作用，還具有顯著的抑制血管通透增加的炎癥反應[12]。通過降低體溫，防止或減少驚厥，減少氣道分泌物，達到減輕腦水腫、肺水腫、肺瘀血和腦損害目的，促進大腦功能和肺功能恢復。另外動物實驗證明牛黃具有清熱和呼吸興奮的作用，能擴張支氣管并起到止咳嗽作用[13]。

綜上所述，治療組經安宮牛黃丸輔助治療后患者的一般情況明顯好轉，發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音和胸部影像吸收好轉等臨床表現(xiàn)明顯改善，故安宮牛黃丸在腦出血合并肺部感染治療中有一定的輔助治療作用，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2015.01.19）