頸動脈狹窄血管內(nèi)支架治療的臨床應(yīng)用

吳志林??張錦釗??陳石伙??胡世峰

[摘要]目的 觀察頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及血管內(nèi)支架成形術(shù)治療頸動脈狹窄的臨床效果。 方法 取2011年10月～2014年3月我院收治的74例頸動脈狹窄患者為本次研究對象，隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各37例，對照組行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組則接受血管內(nèi)支架成形術(shù)治療，觀察兩組血流參數(shù)、神經(jīng)功能缺損評分，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)對比。 結(jié)果 與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組血流參數(shù)指標(biāo)改善更優(yōu)，神經(jīng)功能缺損評分更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對于頸動脈狹窄患者而言，血管內(nèi)支架成形術(shù)治療效果更優(yōu)于傳統(tǒng)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣和使用。

[關(guān)鍵詞]頸動脈狹窄；頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；血管內(nèi)支架成形術(shù)

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-168-03

對于缺血性腦血管疾病患者而言，頸動脈狹窄是其中一個重要的臨床因素，現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)造成頸動脈狹窄的相關(guān)病因較多，主要為動脈炎、動脈粥樣硬化以及頸動脈夾層等各類血管病變。既往文獻(xiàn)報(bào)道認(rèn)為，頸動脈狹窄難以通過藥物治療得到有效改善，且2年內(nèi)復(fù)發(fā)率約為26%[1]。因此，臨床在現(xiàn)階段多以手術(shù)治療為根治手段。本研究就此探討頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)以及血管內(nèi)支架成形術(shù)治療頸動脈狹窄的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月～2014年3月期間我院收治的74例動脈粥樣硬化所致頸動脈狹窄患者為本次研究對象，入選患者均接受頸部血管多普勒超聲檢測，病情均得以確診。其中男44例，女30例；年齡58～77歲，平均（64.9±4.6）歲。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與實(shí)驗(yàn)組各37例，兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組通過Seldinger技術(shù)常規(guī)穿刺右側(cè)股動脈并置鞘，基于數(shù)字減影血管造影（DSA）支持展開手術(shù)。置入支架前在狹窄遠(yuǎn)端放置保護(hù)傘，并打開腦保護(hù)傘。在腦保護(hù)傘導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入擴(kuò)張球囊進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張后撤除球囊，然后在狹窄段植入合適的自膨式血管內(nèi)支架，確定位置準(zhǔn)確后緩慢釋放支架。手術(shù)結(jié)束后將保護(hù)傘收回，并給予低分子肝素肌內(nèi)注射，另給予每日1次氯吡格雷治療，每次75mg。1個月后，給予每日1次阿司匹林治療，每次300mg，3個月后改為每日1次，每次100mg[2]。

對照組于胸鎖乳突肌前緣做一手術(shù)切口，常規(guī)分離并使頸內(nèi)動脈暴露，同時給予低分子肝素肌內(nèi)注射，然后將頸內(nèi)動脈阻斷，以免生成血栓；依次阻斷頸外動脈以及頸總動脈及其各自分支。在顯微鏡支持下展開手術(shù)操作，精確剝離頸動脈內(nèi)膜上粘滯的血栓以及斑塊。血管以及手術(shù)切口縫合均按照常規(guī)操作標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后給予氯吡格雷、阿司匹林腸溶膠囊治療，方法同實(shí)驗(yàn)組。

1.3 觀察指標(biāo)

采用CDI監(jiān)測評估兩組患者血流參數(shù)，分別觀察并記錄手術(shù)前后兩組患者頸內(nèi)動脈舒張期血流速度（Vmin）、收縮期血流速度（Vmax）、血流阻力指數(shù)（RI）[3]；采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]評估兩組患者神經(jīng)功能狀態(tài)，評估時間為術(shù)前、術(shù)后3d以及術(shù)后3個月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示并應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流參數(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者血流參數(shù)相關(guān)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組Vmin、Vmax以及RI指數(shù)均有顯著下降，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組Vmin、Vmax以及RI指數(shù)改善更優(yōu)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組NIHSS治療前后比較

術(shù)前兩組患者NIHSS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組NIHSS評分均有顯著改善，與治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；其中與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評分改善更優(yōu)，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

既往臨床研究表明，一旦患者頸動脈狹窄程度超過70%，則會出現(xiàn)較為明顯的一側(cè)頸動脈血供不足現(xiàn)象，而此種狹窄狀態(tài)長期持續(xù)存在，則會造成大腦基底部嚴(yán)重供血不足[5]。此外，當(dāng)患者繼發(fā)低血壓等有可能造成血流動力學(xué)變化的臨床疾病，則有較大幾率導(dǎo)致短暫性腦缺血，此種情況下若患者未得到及時有效的診治，或動脈狹窄程度極其嚴(yán)重，則患者有可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。現(xiàn)階段研究發(fā)現(xiàn)，造成頸動脈狹窄的相關(guān)病因較多，主要為動脈炎、動脈粥樣硬化以及頸動脈夾層等各類血管病變。此外，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于頸動脈狹窄患者而言，動脈粥樣硬化是其血管病變中最為常見的一種，其緩慢聚集并呈斑塊狀，患者頸動脈狹窄程度逐漸加重，同時存在斑塊脫落引發(fā)腦栓塞的可能。所以臨床在治療老年頸動脈狹窄時多以手術(shù)治療為首要方法，以規(guī)避各類高危因素，降低腦栓塞、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到根治動脈狹窄的臨床效果[6]。

以往頸動脈狹窄的治療手術(shù)具有較為嚴(yán)格的操作要求，同時切口較大，因此患者術(shù)后恢復(fù)相對較慢；與此同時，手術(shù)后患者具有更高的概率出現(xiàn)血管栓塞事件。現(xiàn)階段在臨床介入手術(shù)以及微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展下，各系統(tǒng)疾病治療方案中開始廣泛引入微創(chuàng)以及介入手術(shù)治療，并以其手術(shù)切口較小、患者易于耐受、術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點(diǎn)得到普遍性應(yīng)用，同時也廣為患者所接受。血管內(nèi)支架成形術(shù)也是基于此種技術(shù)發(fā)展而來，其作為一種新型手術(shù)方式在頸動脈狹窄治療中取得了滿意療效[7-8]。而本次研究應(yīng)用DSA技術(shù)為臨床醫(yī)師提供有力支持，使病灶情況清晰地暴露在術(shù)者視野下，從而為手術(shù)開展創(chuàng)造了有利前提。endprint

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組血流參數(shù)指標(biāo)改善更優(yōu)，神經(jīng)功能缺損評分更低，更優(yōu)于同期對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示血管內(nèi)支架成形術(shù)在頸動脈狹窄治療過程中可有效改善患者血流參數(shù)。與頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)這一傳統(tǒng)治療術(shù)式相比，血管內(nèi)支架成形術(shù)有效規(guī)避了其不良風(fēng)險因素（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)可引起患者頸部血腫、呼吸困難等癥），進(jìn)而降低了并發(fā)癥發(fā)生率[9]。值得注意的是，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)在短期內(nèi)可對患者神經(jīng)功能做出顯著改善，然而這一改善程度仍然較為有限[10]。與之相比，血管內(nèi)支架成形術(shù)則可持續(xù)性改善患者神經(jīng)功能。腦供血動脈狹窄會對局部腦血流量及腦血管代償功能造成損害，通過向狹窄血管內(nèi)植入支架，將病變的全腦血流動力學(xué)恢復(fù)正常生理狀態(tài)，改善腦組織血流灌注、促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，從而有效改善腦缺血神經(jīng)損傷程度及患者癥狀體征[11-12]。

綜上所述，對于頸動脈狹窄患者而言，血管內(nèi)支架成形術(shù)治療效果更優(yōu)于傳統(tǒng)頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，可有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2014-10-29）endprint