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    疑似馬來酸桂哌齊特引起肉眼血尿病例1例分析

    2015-05-20 23:06:54李玉瑩
    中國醫(yī)藥科學 2015年4期
    關(guān)鍵詞:感染血尿分析

    李玉瑩

    [摘要] 目的 通過1例應(yīng)用馬來酸桂哌齊特后出現(xiàn)肉眼血尿的病例分析,探討在臨床治療中如何安全、合理應(yīng)用桂哌齊特。 方法 回顧性分析1例患者應(yīng)用馬來酸桂哌齊特后出現(xiàn)肉眼血尿的病例,對其不良反應(yīng)發(fā)生過程、處置情況及轉(zhuǎn)歸情況進行分析。 結(jié)果 患者在停用馬來酸桂哌齊特后,予左氧氟沙星抗炎對癥治療后好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 臨床應(yīng)用桂哌齊特時,需注意監(jiān)測患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀并應(yīng)及時檢查血常規(guī)。在注意其出現(xiàn)血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的同時,應(yīng)避免與可能引起白血球減少的其他藥物合用,高齡患者應(yīng)用桂哌齊特時應(yīng)控制用藥時間及給藥劑量。出現(xiàn)不良反應(yīng)后,應(yīng)考慮臨床效果及不良反應(yīng)的程度再慎重決定是否繼續(xù)用藥,以保障合理、安全用藥。

    [關(guān)鍵詞] 馬來酸桂哌奇特;血尿;感染;分析

    [中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616(2015)04-206-03

    本研究回顧性分析1例患者應(yīng)用馬來酸桂哌齊特后出現(xiàn)肉眼血尿的病例,對其不良反應(yīng)發(fā)生過程、處置情況及轉(zhuǎn)歸情況進行分析。

    1 病例摘要

    一般情況:患者,女,67歲,以“頭暈1d”為主訴于2014年9月27日入院,自覺天旋地轉(zhuǎn)感,伴惡心未吐、出冷汗、心慌。于家中自測末梢血糖8.0mmol/L,癥狀時輕時重,自覺頭暈與頭尾改變相關(guān)。于我院急診就診,頭CT顯示:腔隙性腦梗塞。既往史:健康狀況一般,12年前曾診“腎小球腎炎”,目前無明顯不適感;高血壓病史10余年,最高達190/100mm Hg,未系統(tǒng)用藥;8年前曾診為“冠心病”,自覺不適時口服“丹參滴丸”;糖尿病史6年,諾和靈30R(12U/14U),拜糖平50mg日3次口服,血糖控制不詳。否認其他疾病史,無藥物及食物過敏史。

    體格檢查:體溫36.5℃,脈搏68次/min,呼吸18次/min,血壓170/90mm Hg。入院輔助檢查:血常規(guī):WBC 6.26×109/L,NEUT% 78.00%↑,腎功:尿素氮4.93mmol/L,肌苷38.00μmol/L↓。心電圖:竇性心律,心率68次/min,輕度ST壓低,T波異常。

    入院診斷:缺血性腦血管病、2型糖尿病、高血壓病3級。

    治療方案:完善尿常規(guī)、肝功、血脂、凝血功能及空腹血糖等各項輔助檢查。予馬來酸桂哌齊特160mg Qd ivgtt改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng),天麻素0.6g Qd ivgtt對癥治療頭暈癥狀,拜阿司匹林抗血小板聚集對癥治療。諾和靈30R(12U/14U),阿卡波糖片50mg Tid po控制血糖,復(fù)方丹參滴丸及單硝酸異山梨酯口服擴冠治療。

    不良反應(yīng)發(fā)生過程及處置情況:患者于9月27日靜脈滴注馬來酸桂哌齊特30min左右排尿時發(fā)現(xiàn)血尿,呈洗肉水樣,自覺有小腹墜脹不適感及尿路刺激表現(xiàn),無發(fā)熱。查體:神志清,顱神經(jīng)未見異常,四肢肌力5級,腎區(qū)無明顯叩痛,周身未見皮疹及皮下出血。追問病史,患者目前未服用拜阿司匹林,停止拜阿司匹林長囑口服,停止目前靜點藥物馬來酸桂哌齊特,急檢尿常規(guī)、血常規(guī)、腎功,患者拒絕復(fù)查腎功及血常規(guī),囑多飲水,觀察尿液變化。尿常規(guī)回報:LEU+2cell/μL,HWBC 383.30HPF↑,UWBC2129.60/UL↑,HWBC 3839.90HPF↑,URBC21332.50/UL↑,PRO+3g/L,BACT6616.60/UL↑,請腎內(nèi)會診,建議予頭孢哌酮舒巴坦鈉靜點,但患者頭孢哌酮舒巴坦鈉試敏陽性,臨時予左氧氟沙星0.2g bid ivgtt抗炎對癥治療?;颊哂?月28日后半夜開始肉眼血尿逐漸好轉(zhuǎn),頭暈癥狀好轉(zhuǎn),無發(fā)熱,無腰疼,無皮膚黏膜出血及瘀斑,尿色基本正常,予薄芝糖肽靜滴營養(yǎng)神經(jīng),考慮患者情況,暫不予改善血液循環(huán)藥物。9月30日復(fù)查尿常規(guī)LEU陰性(-)cell/ul,WBC???_IQ 3.00/UL,RBC_IQ 12.00/UL,BLD+1(25)Cell/ul異常,PRO陰性(-)g/L,BACT_IQ 0/UL,泌尿系彩超:左腎囊腫?;颊攥F(xiàn)無尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀。

    2 討論

    馬來酸桂哌齊特注射液(北京四環(huán)制藥有限公司,H20020125,規(guī)格80mg/支)為哌嗪類鈣離子通道阻滯劑,具有弱鈣阻滯和增強腺苷的雙重作用[1]。藥理作用通過阻止Ca2+跨膜進入血管平滑肌細胞內(nèi),松弛血管平滑肌,擴張腦血管、冠狀血管、外周血管,解除血管痙攣、降低阻力、增加血流量;抑制cAMP磷酸二酯酶,使cAMP數(shù)量增加;增強腺苷和環(huán)磷酸腺苷(cAMP)的作用,降低氧耗;提高紅細胞的柔韌性和變形性,改善其通過細小血管的能力,降低血液的黏性,改善微循環(huán)[2]。說明書示不良反應(yīng)主要有粒細胞缺乏、白細胞減少,腹瀉、腹痛、胃痛、胃脹等胃腸道功能紊亂癥狀,有頭痛、頭暈、失眠、神經(jīng)衰弱等癥狀,皮疹、瘙癢癥狀,AST、ALT、BUN升高等。但實際其不良反應(yīng)發(fā)生率較低[3],癥狀較輕微,臨床應(yīng)用安全性較高。我國自2005年起將該藥用于腦血管病的治療[4],目前國內(nèi)對該藥不良反應(yīng)的研究報道不是很多,而文獻報道中桂哌齊特的不良反應(yīng)[5]主要表現(xiàn)為輕微粒細胞降低、肝腎功能異常、皮疹、發(fā)熱等,大多數(shù)不良反應(yīng)不需要特殊治療,個別病例采取對癥治療后,癥狀消失。絕大多數(shù)不良反應(yīng)均沒有留下后遺癥或者導致原發(fā)疾病的加重[6]。嚴重的或者新的不良反應(yīng)少見。有文章檢索1948 ~ 2010年(含PubMed、EMBASE、CBM、CNKI、VIP、萬方數(shù)據(jù)等)文獻,收集到16例患者,這16例患者中出現(xiàn)不良反應(yīng)的時間分別為:用藥后5d內(nèi)出現(xiàn)的7例,用藥后6 ~ 10d內(nèi)出現(xiàn)的有3例,用藥后11~15d內(nèi)出現(xiàn)的有1例,還有5例在用藥15d后出現(xiàn)。不良反應(yīng)的首發(fā)癥狀多為發(fā)熱,其他為寒戰(zhàn)、胸痛、呼吸困難等[7]。

    結(jié)合文獻資料[8],多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)時藥物應(yīng)用時間≥5d,且不良反應(yīng)中以降低白細胞、血小板多見,而本例患者在靜滴了30min左右出現(xiàn)肉眼血尿,且立即停藥,未再使用,且由于患者拒絕做中段尿培養(yǎng)及尿紅細胞位相等相關(guān)檢查,故不能確定出現(xiàn)肉眼血尿是由馬來酸桂哌齊特引起。但筆者分析,因馬來酸桂哌奇特的藥理作用能提高紅細胞的柔韌性和變形性,改善其通過細小血管的能力,同時,本藥可使白細胞及粒細胞缺乏,在自身免疫力差及有易感因素時,可誘發(fā)感染[9],而該患者患有慢性腎小球腎炎10余年,尿潛血(++),且合并糖尿病,存在易感因素,所以不排除應(yīng)用馬來酸桂哌奇特后加重了患者血尿程度及誘發(fā)泌尿系感染的可能。endprint

    通過本病例分析,希望引起臨床醫(yī)師與臨床藥師的關(guān)注,應(yīng)用桂哌齊特治療時,需注意監(jiān)測患者是否有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng),并及時進行血象檢查[10]。一旦懷疑患者因使用桂哌齊特出現(xiàn)上述不良反應(yīng)時應(yīng)及時停藥,避免患者病情加重。同時應(yīng)避免與可能引起白血球減少的其他藥物合用。研究表明[11],馬來酸桂哌齊特不良反應(yīng)的發(fā)生與年齡及合并用藥相關(guān)。老年人由于肝腎功能退化,藥物代謝能力下降,對一些常用藥物的藥理敏感度增強,更易發(fā)生不良反應(yīng),因此在高齡患者用藥過程中更應(yīng)觀察用藥后情況[12]。應(yīng)用本藥期間,考慮臨床效果及不良反應(yīng)的程度再慎重決定是否繼續(xù)用藥[13],因其隨著給藥時間的延長或劑量的增加,有可能導致不良反應(yīng)加重。只有正確、合理、安全的使用本藥,才能保障患者用藥安全。

    [參考文獻]

    [1] 趙麗晶,高俊濤,金鱗毅.馬來酸桂哌齊特的藥理作用及臨床應(yīng)用[J].吉林醫(yī)藥學院學報,2010,31(5):296-299.

    [2] 王愛敏.馬來酸桂哌齊特治療椎基底動脈供血不足的臨床觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(8):27-29.

    [3] 荀平,孫莉,李忠言,等.馬來酸桂哌齊特相關(guān)腹瀉[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,12(1):68.

    [4] 馮國龍,劉娟,王亞娟.馬來酸桂哌齊特的研究進展[J].河北化工,2011,34(8):23-24.

    [5] 白玉國,張愛琴,鄭清敏,等.桂哌齊特注射液不良反應(yīng)回顧性分析[J].藥物流行病學雜志,2008,17(3):174-175.

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    [7] 林靜,楊學平,許元.馬來酸桂哌齊特的不良反應(yīng)[J].中國誤診學雜志,2009,9(28):7041-7042.

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    [10] 張娜.馬來酸桂哌齊特注射液致急性粒細胞缺乏[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2008,10(2):146-147.

    [11] 沈杰,宋鐘娟,沈菊芳,等.桂哌奇特注射液不良反應(yīng)回顧性分析[J].藥物流行病學雜志,2008,17(2):88-90.

    [12] 劉嵐.馬來酸桂哌齊特注射液致嚴重不良反應(yīng)1例[J].中國藥事,2013,27(11):1218.

    [13] 易湛苗,劉芳,張俊,等.桂哌齊特致血液系統(tǒng)不良反應(yīng)的回顧與分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志,2010,4(12):endprint

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