高齡老年患者反流性食管炎的臨床護(hù)理分析

凌云

[摘要] 目的 對(duì)高齡老年反流性食管炎患者的臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析，提高護(hù)理質(zhì)量。 方法 選用本院消化內(nèi)科2012年1月～2013年6月共接收的反流性食管炎高齡患者82例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將他們分成觀察組和對(duì)照組，每組分別41例，給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組患者整體護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的臨床療效。 結(jié)果 通過(guò)實(shí)施兩種不同的護(hù)理方法，觀察組臨床總有效率為95.12%，對(duì)照組臨床總有效率為70.73%，兩組臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組依從性比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)高齡老年反流性食管炎患者實(shí)施整體護(hù)理干預(yù)，臨床效果滿意，改善了患者的醫(yī)護(hù)依從性和臨床護(hù)理質(zhì)量，值得進(jìn)一步推廣并應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 高齡老年患者；反流性食管炎；臨床護(hù)理分析

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-108-03

反流性食管炎是指由于胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管黏膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，也是胃食管反流性疾病。反流性食管炎疾病容易復(fù)發(fā)，臨床上比較容易誤診漏診，有必要對(duì)此疾病實(shí)施整體護(hù)理。整體護(hù)理是“以患者為中心的”新型護(hù)理模式，目的就是給患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，改善患者病情，提高護(hù)理質(zhì)量。本研究選用本院接收的82例高齡[1]老年反流性食管炎患者，將他們分成兩組，分別實(shí)施不同的護(hù)理方法，觀察和分析兩種護(hù)理方法取得的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用本院消化內(nèi)科2012年1月～2013年6月收治的反流性食管炎高齡患者82例，他們均通過(guò)

胃鏡檢查確診，其中男58例，女24例，他們均是80歲以上的高齡老年患者。其中輕度患者有28例，中度患者有43例，輕度患者有11例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將他們分成觀察組和對(duì)照組，每組分別41例。兩組患者在年齡、性別、疾病情況等基礎(chǔ)資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者都進(jìn)行常規(guī)性治療，常規(guī)治療包括一般治療、藥物治療（莫沙必利5mg，tid，飯前半小時(shí)口服；鋁碳酸鎂0.1g，tid，飯后2h嚼服）以及體位療法等。兩個(gè)星期為1個(gè)療程，治療時(shí)間維持在半年以上。治療1個(gè)療程后，對(duì)患者進(jìn)行胃鏡復(fù)查，定期復(fù)診。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行整體護(hù)理，整體護(hù)理措施如下。

1.2.1 入院前介紹 患者剛?cè)朐簳r(shí)對(duì)他們進(jìn)行宣教，向他們介紹醫(yī)院環(huán)境、主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度等，患者剛?cè)朐耗吧泻途o張感在所難免，護(hù)理人員應(yīng)該面帶微笑，有耐心地消除他們的不良情緒。尤其是高齡患者行動(dòng)不便、聽(tīng)力不好、記憶力減退，護(hù)理人員可以向家屬簡(jiǎn)單介紹疾病有關(guān)知識(shí)，患者的疾病情況、用藥情況以及應(yīng)該注意的問(wèn)題等，讓家屬和患者配合治療和護(hù)理工作，提高治療依從性[2]。

1.2.2 指導(dǎo)用藥 交代患者和家屬正確服藥方法和時(shí)間，讓他們規(guī)范用藥，在用藥過(guò)程中要注意加強(qiáng)不良反應(yīng)觀察，如果患者感到不適，交代他們應(yīng)該立即報(bào)告。對(duì)于會(huì)刺激到食管黏膜的藥物如硝苯地平、普萘洛爾等，這些藥物容易讓患者更加疼痛，盡量不宜使用。

1.2.3 飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知患者要按時(shí)就餐，遵循少吃多餐原則，要選擇易嚼、易消化、清淡的食物，還要盡量保持飲食的低脂肪、高蛋白、高維生素等，縮短胃內(nèi)食物的潴留時(shí)間，減輕胃和食管下端括約肌的壓力，可以預(yù)防胃、食管反流。對(duì)于食管痙攣或者瘢痕狹窄的患者，可以進(jìn)一些半流質(zhì)或者流質(zhì)的食物。交代患者不進(jìn)煙酒、咖啡等，臨睡前3h不宜進(jìn)食。另外，可以根據(jù)患者的身體情況鼓勵(lì)他們適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高抵抗力。

1.2.4 心理護(hù)理 高齡老年患者抵抗力低、行動(dòng)不便，加上長(zhǎng)時(shí)間受到疾病的困擾，久而久之就會(huì)產(chǎn)生煩躁、焦慮、擔(dān)心等不良情緒，給日常生活帶來(lái)很大影響。護(hù)理人員應(yīng)該理解患者的這種情緒，多和他們溝通、交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，在各個(gè)方面關(guān)心他們，讓他們以樂(lè)觀心態(tài)配合治療。同時(shí)也要和家屬交談，讓家屬多體貼患者，多給他們家庭的溫暖，消除不良情緒，建立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外，有些病情比較嚴(yán)重的患者，在飯后要交代他們?nèi)“肱P位或者直立位，不要做劇烈運(yùn)動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)可以將床頭稍微抬高，這樣可以加快食管清理酸性胃內(nèi)容物的速度，減少胃食管反流。

1.2.5 出院指導(dǎo) 患者要出院時(shí)，要交代他們規(guī)律進(jìn)食、規(guī)范用藥，合理安排作息時(shí)間，不要自己隨便服藥，保證充足睡眠。要定期復(fù)診，如感到身體不適，要馬上到醫(yī)院接受檢查。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：患者反流、燒心、胸痛等癥狀消失，通過(guò)胃鏡檢查食管黏膜正常；（2）有效：患者反流、燒心、胸痛等癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查食管黏膜還有充血、水腫；（3）無(wú)效：反流、燒心、胸痛等癥狀沒(méi)有好轉(zhuǎn)或者更加嚴(yán)重，胃鏡檢查食管黏膜出現(xiàn)糜爛、紅腫[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較（表1）

2.2 兩組患者治療依從性情況

評(píng)價(jià)治療依從性的五個(gè)因素分別為：正確服藥、合理飲食、禁煙、禁酒、生活規(guī)律、定期復(fù)查，每個(gè)因素視為1分，合計(jì)評(píng)分大于或等于4分視為治療依從性好，合計(jì)評(píng)分小于或等于2分視為治療依從性差，合計(jì)評(píng)分大于2分小于4分視為治療依從性一般。結(jié)果顯示觀察組依從性優(yōu)于對(duì)照組（x2=5.222，P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討論

反流性食管炎是胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管，刺激到食管黏膜導(dǎo)致?lián)p傷引發(fā)了炎癥。患者主要以反酸、燒心、胸痛以及吞咽困難等為臨床表現(xiàn)[3]，比較嚴(yán)重的還會(huì)出現(xiàn)慢性食管潰瘍、狹窄或者出血等，老年患者比較多見(jiàn)[4]。要提高反流性食管炎患者的生活質(zhì)量和臨床治愈率，幫助患者改變不良的生活習(xí)慣是很重要的[5]。一些老年患者因食管下括約肌功能減退容易出現(xiàn)胃食管反流，如同時(shí)合并心血管疾患而服用硝酸甘油或鈣拮抗劑可加重反流癥狀，通過(guò)整體護(hù)理指導(dǎo)患者用藥可減輕反流癥狀，使食管炎的治療效果更佳[6-8]；而通過(guò)飲食護(hù)理和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，使得患者改變生活方式和飲食習(xí)慣，減少引起腹壓增高的因素，再配合藥物治療，患者的依從性得到了提高，治療更加有效[9-11]。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)觀察組患者采取整體護(hù)理措施，臨床效果和治療依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。因此，對(duì)高齡反流性食管炎患者進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范、系統(tǒng)的整體護(hù)理[12]，通過(guò)從藥物治療、心理、體位、飲食及生活等方面提供全方位的幫助，建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者對(duì)治療的抵抗性、提高依從性，加強(qiáng)患者情緒穩(wěn)定，改變不良生活習(xí)慣，讓患者積極配合治療，對(duì)患者健康恢復(fù)具有促進(jìn)作用[13]。

綜上所述，對(duì)高齡老年反流性食管炎患者實(shí)施整體護(hù)理措施，可以加快患者身體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣并應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-04）endprint