外固定架輔助復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折

肖根楨 (江西省遂川縣人民醫(yī)院外二科，江西 遂川 343900)

脛腓骨的粉碎性骨折常是由于嚴重暴力所致，易出現(xiàn)皮膚缺血而壞死、感染、脛骨和肌腱外露及骨髓炎、骨不連等并發(fā)癥［1－3］。脛腓骨粉碎性骨折內(nèi)固定的方法已相對成熟，但仍存在易造成患者軟組織二次創(chuàng)傷的風(fēng)險［4］。本文對外固定架輔助復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效進行研究分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年4 月～2014 年4 月期間在我院治療復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的60 例患者作為臨床研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組30 例，對照組中男22 例，女8 例，患者年齡為16 ～59，平均為(30.6±2.2)歲;研究組中男21 例，女9 例，患者的年齡為17 ～57 歲，平均為(31.3±2.0)歲。所有患者均為粉碎性的骨折，骨折碎片多于3 塊，骨折至就診時間為0.5 ～6 d，平均為2.5 d。并已排除心肺功能嚴重不全不能接受手術(shù)者、創(chuàng)面修復(fù)不適宜進行內(nèi)固定手術(shù)者、簡單的脛腓骨骨折的患者、患小腿骨筋膜室綜合征的患者、合并急慢性骨髓炎的患者、合并糖尿病與惡性腫瘤晚期的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面相似，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:在患者入院后，按照不同病情選擇合適的手術(shù)時機，成功麻醉后對患者實施手術(shù)，根據(jù)患者的年齡和骨骼的直徑選擇合適的外固定螺釘并安放臨時的外固定架，利用外固定架輔助復(fù)位，將適合長度的鈦板橋接于骨折兩端并鎖定螺釘，盡量減少骨折端組織的剝離，確認骨折復(fù)位良好后關(guān)閉切口，取出外固定架和螺釘。術(shù)后對患者進行適宜抬高處理并加壓包扎，進行抗炎和消腫治療，觀察記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血、住院時間，對患者進行5 ～16 個月的隨訪，觀察患肢腫脹程度、傷口愈合、關(guān)節(jié)恢復(fù)、不良反應(yīng)及生物相容性反應(yīng)情況等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:本研究中所統(tǒng)計的數(shù)據(jù)均進行統(tǒng)計學(xué)上的分析，使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0 對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料(性別，年齡等)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯低于對照組患者，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，但兩組患者在住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1;研究組患者的切口愈合率(93.3%)和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率(83.3%)高于對照組，患肢腫脹程度(3.3%)和不良反應(yīng)(3.3%)低于對照組，研究組未發(fā)現(xiàn)鈦板螺釘松動、骨折出現(xiàn)移位、切口發(fā)生感染、切口裂開及患者組織與鈦板排斥的現(xiàn)象，對照組有1 例患者出現(xiàn)切口感染，1 例患者出現(xiàn)切口裂開現(xiàn)象，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況較好，見表2。

表1 兩組患者的臨床手術(shù)情況及住院時間比較

表1 兩組患者的臨床手術(shù)情況及住院時間比較

注:與對照組相比，①P ＜0.05

分組 人數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d)對照組30 136.4±4.7 192.8±5.9 15.6±2.2研究組30 74.5±3.1① 81.4±4.6①14.5±1.5

表2 兩組患者的術(shù)后癥狀情況比較(例)

3 討論

復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折常是由高能量的損傷所造成的，常合并周圍的軟組織損傷，選擇正確的內(nèi)固定材料和適宜復(fù)位手段對患者恢復(fù)肢體的功能有主要影響［5－6］。傳統(tǒng)的打石膏、夾板和牽引都存在一定不足，而目前應(yīng)用較廣泛的外固定架和內(nèi)固定鋼板也存在不同的優(yōu)勢和不足［7－8］。因此，在進行治療時應(yīng)將外固定架與微創(chuàng)內(nèi)固定的優(yōu)勢相結(jié)合，并注意固定時盡量選用與人體組織的相容性高和可靠的物質(zhì)進行固定，減少置入造成的損傷。利用臨時外固定架輔助復(fù)位微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定的修復(fù)中，保留了外固定架及微創(chuàng)鋼板置入固定的優(yōu)勢，在外固定架進行輔助復(fù)位后將微創(chuàng)鋼板置入，減少了反復(fù)的牽拉復(fù)位時造成的周圍軟組織的損傷，消除了外固定架長期固定所造成的針道感染和漸進性移位等問題，明顯降低了內(nèi)固定復(fù)位的所用時間，對復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折患者骨痂的生長及塑形具有重要作用。

本研究結(jié)果顯示，使用微創(chuàng)內(nèi)固定加臨時外固定支架術(shù)輔助復(fù)位治療復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的研究組患者的手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯低于僅使用微創(chuàng)內(nèi)固定治療的對照組，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，但兩組患者在住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);研究組患者的切口愈合率和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，患肢腫脹程度和不良反應(yīng)較低，研究組未發(fā)現(xiàn)鈦板螺釘松動、骨折出現(xiàn)移位、切口發(fā)生感染、切口裂開及患者組織與鈦板排斥的現(xiàn)象，而對照組出現(xiàn)切口感染和切口裂開現(xiàn)象，研究組患者的術(shù)后恢復(fù)情況較好，說明使用外固定架輔助復(fù)位結(jié)合微創(chuàng)鋼板置入內(nèi)固定修復(fù)復(fù)雜性脛腓骨粉碎性骨折的臨床療效較好，對患者的創(chuàng)傷較小、術(shù)后并發(fā)癥較少、有利于患者的術(shù)后傷口愈合和身體恢復(fù)。

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