伸筋易骨矯形手法治療KOA輕度內(nèi)翻畸形的臨床研究*

張永泉，趙 強(qiáng)

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

伸筋易骨矯形手法治療KOA輕度內(nèi)翻畸形的臨床研究*

張永泉，趙 強(qiáng)

（天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，天津 300120）

[目的]分析伸筋易骨矯形手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）輕度內(nèi)翻畸形的有效性。[方法]將70例KOA輕度內(nèi)翻畸形患者隨機(jī)分為兩組。觀察組采用伸筋易骨矯形手法治療，對(duì)照組采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療。兩組均治療21 d，分析治療前后局部脛股力線解剖角（α角），膝關(guān)節(jié)功能積分，下肢力線偏移距離（L），下肢絕對(duì)長(zhǎng)度（H），股四頭肌、腘繩肌肌張力變化。[結(jié)果]兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能、股直肌、腘繩肌肌肉張力均有顯著提高（P<0.05），觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組α角和L顯著減少（P<0.05），對(duì)照組無明顯變化（P>0.05）。兩組患者H均無明顯變化（P>0.05）。[結(jié)論]伸筋易骨矯形手法是治療KOA輕度膝內(nèi)翻畸形的有效方法，能夠有效減小膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的角度，顯著提高膝關(guān)節(jié)功能。

伸筋易骨矯形手法；推拿；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；內(nèi)翻畸形

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)是在力學(xué)因素和生物學(xué)因素的共同作用下導(dǎo)致軟骨細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)、軟骨下骨3者降解和合成失衡的一種慢性、進(jìn)展性關(guān)節(jié)疾病。它主要以軟骨退變?yōu)楹诵?，并不斷侵害關(guān)節(jié)周圍的骨和滑膜組織，逐漸影響下肢肌肉、韌帶張力平衡，關(guān)節(jié)生物力線排列異常，導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能障礙，影響患者的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。基于力學(xué)軸內(nèi)偏的特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面的負(fù)荷要大于外側(cè)，中國(guó)KOA患者關(guān)節(jié)畸形改變大多為內(nèi)翻畸形[1-3]。

針對(duì)KOA畸形的治療主要包括手術(shù)和非手術(shù)兩大類，手術(shù)治療會(huì)出現(xiàn)內(nèi)置物松動(dòng)退出、神經(jīng)損傷、術(shù)后感染、傷口愈合不良、疼痛、骨折、脫位、靜脈血栓[4-7]等風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用昂貴，禁忌癥多。臨床上大部分KOA患者對(duì)手術(shù)治療皆存在有恐懼心態(tài)[8]，甚至有些患者寧可降低生活質(zhì)量，忍受痛苦亦不愿接受手術(shù)治療。筆者采用伸筋易骨矯形手法治療KOA伴輕度內(nèi)翻畸形患者取得良好效果，總結(jié)如下。

1 臨床資料

全部病例為來自天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院推拿科住院患者，共觀察病例70例，通過專業(yè)隨機(jī)化軟件系統(tǒng)RandA1.0完成隨機(jī)分組，根據(jù)患者就診次序給患者編號(hào)1～70，并采用信封進(jìn)行分配方案隱藏。根據(jù)入院先后順序，按照信封上的編號(hào)順序依次打開，根據(jù)信封內(nèi)分配方案入組，分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組脫失病例1例，實(shí)際觀察病例69例。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、身高方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)2007年骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南中KOA分類標(biāo)準(zhǔn)[9]：1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛。2）X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成。3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，白細(xì)胞<2 000個(gè)/mL。4）中老年患者（≥40歲）。5）晨僵≤3min。6）活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合 1）+2）條或 1）+3）+5）+6）條或 1）+4）+5）+6）條，可診斷為KOA。

2.2 病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 以患膝正位X線片局部脛股力線解剖角（α角）為分級(jí)依據(jù)。

α 角測(cè)量方法[6，10-11]：在患膝正位 X 線片中，股骨髁間窩上方沿股骨干10 cm處找出股骨干內(nèi)外中點(diǎn)，同時(shí)找出股骨髁間中點(diǎn)，連接這2點(diǎn)；同樣在脛骨髁間嵴中點(diǎn)向下沿脛骨干10 cm處找出脛骨干內(nèi)外中點(diǎn)，同時(shí)找出脛骨髁間嵴中點(diǎn)，連接這2點(diǎn)。用量角器測(cè)量?jī)删€相交外側(cè)形成的角度為α角。正常α角為170～175°，α角>175°為內(nèi)翻畸形，參照王韶進(jìn)等[12]的分級(jí)方法將α角分為如下2級(jí)：1）175°＜α角≤195°為輕度內(nèi)翻畸形。2）α角>195°為重度內(nèi)翻畸形。

2.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)，且X線片測(cè)量病情分級(jí)屬輕度者。2）55～75歲的患者。

2.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）不符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者。2）病情分級(jí)不為輕度內(nèi)翻畸形者。3）急性半月板、周圍韌帶斷裂損傷、骨折尚未愈合、風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)周圍腫瘤、結(jié)核病、膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死、膝關(guān)節(jié)有內(nèi)置物、患肢有血管神經(jīng)損傷史者。4）合并有嚴(yán)重心血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、血友病及其他出血性疾病、精神病、妊娠、哺乳期婦女。5）55歲以下或75歲以上患者。6）同時(shí)接受其他治療（如藥物、針灸、理療等）的患者。7）對(duì)玻璃酸鈉注射液過敏者。

2.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) 1）符合納入標(biāo)準(zhǔn)而未按規(guī)定進(jìn)行治療，均為剔除病例。2）受試者依從性差、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)事件、發(fā)生并發(fā)癥或特殊生理變化等不宜繼續(xù)接受試驗(yàn)，未按規(guī)定治療的病例等，均為脫落病例。

3 治療方法

3.1 觀察組 采用“伸筋易骨矯形手法”治療。療程：每日1次，每次治療約8min，連續(xù)治療21次。操作方法：1）患者仰臥位，醫(yī)者掌揉患肢足三陰經(jīng)、陽明經(jīng)、少陽經(jīng)，自髖部至踝關(guān)節(jié)，由輕而重，約2min，然后點(diǎn)、按、指揉、拿捏患肢鶴頂，血海，梁丘，內(nèi)、外膝眼，陰、陽陵泉，足三里，阿是穴等穴2min。2）患者仰臥屈膝位，醫(yī)者拇指點(diǎn)按內(nèi)外膝眼，并配合大魚際揉法抱揉內(nèi)外膝眼，然后以其余4指按揉小腿膀胱經(jīng)3～5次，最后搓揉小腿肌群。3）患者仰臥位，醫(yī)者以搖法屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。4）令患者俯臥位，醫(yī)者按揉、彈撥陰谷、委陽穴3～5次，掌揉患肢足膀胱經(jīng)自臀至踝3～5遍。5）患者仰臥，醫(yī)者一手服按于膝關(guān)節(jié)外上方固定膝關(guān)節(jié)，另一手握住同側(cè)踝部，對(duì)抗畸形向外側(cè)輕輕扳動(dòng)，在感到阻力后稍加大 2～3°。

3.2 對(duì)照組 采用玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療。療程：由患膝內(nèi)膝眼注入關(guān)節(jié)腔，每次25mg，每周1次，連續(xù)3次。操作方法：1）患者仰臥于手術(shù)臺(tái)上，兩下肢伸直。2）穿刺部位按常規(guī)進(jìn)行皮膚消毒，醫(yī)師戴無菌手套，鋪消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。3）用7號(hào)注射針頭，于髕骨下方，由髕韌帶旁向后穿刺達(dá)關(guān)節(jié)囊。4）抽液完畢后，另換無菌注射器，注射玻璃酸鈉注射液。5）術(shù)后用消毒紗布覆蓋穿刺部位，再用膠布固定。

3.3 觀察指標(biāo)

3.3.1 α角 測(cè)量治療前、治療后患者膝關(guān)節(jié)正位X線片α角的變化。

3.3.2 膝關(guān)節(jié)功能積分 采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)定。比較治療前、治療后的積分變化，判斷治療效果。

3.3.3 測(cè)量下肢力線偏移距離（L） 患者站立位，下肢盡量伸直，腳尖指向正前方，雙側(cè)內(nèi)踝相距10 cm。測(cè)量髕骨中點(diǎn)至髖關(guān)節(jié)中點(diǎn)、踝關(guān)節(jié)中點(diǎn)連線的距離。測(cè)量并記錄治療前、治療后的數(shù)值變化。

3.3.4 測(cè)量下肢絕對(duì)長(zhǎng)度（H） 患者站立位，下肢盡量伸直，腳尖指向正前方，雙側(cè)內(nèi)踝相距10 cm。測(cè)量股骨大粗隆定點(diǎn)至外踝下緣的高度。測(cè)量并記錄治療前、治療后的數(shù)值變化。

3.3.5 膝關(guān)節(jié)周圍肌張力 采用天津明通世紀(jì)科技有限公司生產(chǎn)的M_tone軟組織張力測(cè)試分析系統(tǒng)。測(cè)量治療股直肌、腘繩肌肌張力，并記錄治療前、治療后的數(shù)值變化。

股直肌肌張力的測(cè)定方法:患者平躺于檢查床上，露出股四頭肌，保持股四頭肌自然狀態(tài)下完全放松。測(cè)試點(diǎn)在受試者股直肌肌腹最隆起點(diǎn)（a），用記號(hào)筆作標(biāo)記，測(cè)試壓力設(shè)為0.2 kg載荷，測(cè)量3次取平均值。測(cè)量時(shí)保持股四頭肌放松，將金屬探頭垂直置于標(biāo)記點(diǎn)，然后迅速下壓，探頭連接電腦端可自動(dòng)記錄肌肉組織受壓時(shí)產(chǎn)生的局部軟組織的位移（D0.2kg）和壓力－位移曲線，同時(shí)計(jì)算機(jī)測(cè)算出曲線下面積（△E），D0.2kg除以體質(zhì)量指數(shù)(體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量/體表面積，體表面積由體質(zhì)量和身高計(jì)算得到)并乘以10，得到0.2 kg載荷時(shí)的校正位移，記為D0.2kg*，單位為mm。

腘繩肌肌張力的測(cè)定方法:患者俯臥于檢查床上，露出腘繩肌，保持腘繩肌自然狀態(tài)下完全放松。測(cè)試點(diǎn)在受試者腘繩肌肌腹最隆起點(diǎn)（b），用記號(hào)筆作標(biāo)記，測(cè)試壓力設(shè)為0.2 kg載荷，測(cè)量3次取平均值。測(cè)量時(shí)保持腘繩肌放松，將金屬探頭垂直置于標(biāo)記點(diǎn)，然后迅速下壓，探頭連接電腦端可自動(dòng)記錄肌肉組織受壓時(shí)產(chǎn)生的局部軟組織的位移（D0.2kg）和壓力－位移曲線，同時(shí)計(jì)算機(jī)測(cè)算出曲線下面積（△E）和校正位移，記為D0.2kg*，單位為mm。

4 統(tǒng)計(jì)分析方法

將兩組數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，試驗(yàn)結(jié)果描述用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示。對(duì)正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行方差分析或t檢驗(yàn)，對(duì)非正態(tài)分布的計(jì)量資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者治療前后α角、L比較 見表1。觀察組治療后α角、L較治療前明顯改善（P<0.05），對(duì)照組治療前后α角、L無明顯變化（P>0.05）。

表1 治療前后α角、L比較（±s）Tab.1 Com parison ofαangle,L before and after treatment（±s）

表1 治療前后α角、L比較（±s）Tab.1 Com parison ofαangle,L before and after treatment（±s）

注：與同組治療前比較，*P<0.05。

組別 例數(shù) 觀察指標(biāo) 治療前 治療后觀察組 35 α 角（°） 186.05±6.33 173.77±6.76*L（cm） 1.95±0.78 1.51±0.71*對(duì)照組 34 α 角（°） 185.54±5.53 184.47±5.67 L（cm） 2.01±0.74 1.91±0.72

5.2 兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能積分比較 見表2。兩組治療后膝關(guān)節(jié)功能積分較治療前均有明顯提高（P<0.05），觀察組較對(duì)照組膝關(guān)節(jié)功能積分提高更顯著（P<0.01）。

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能積分比較（±s）Tab.2 Com parison of knee joint function score before and after treatmen（t±s） 分

表2 治療前后膝關(guān)節(jié)功能積分比較（±s）Tab.2 Com parison of knee joint function score before and after treatmen（t±s） 分

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，##P<0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 35 35.885±8.884 70.942±10.011*##對(duì)照組 34 35.942±7.940 52.885±12.780*##

5.3 兩組患者治療前后H比較 見表3。兩組治療前后H均無明顯變化（P>0.05）。

表3 治療前后H比較（±s）Tab.3 Comparison of Hbefore and after the treatmen（t±s）cm

表3 治療前后H比較（±s）Tab.3 Comparison of Hbefore and after the treatmen（t±s）cm

?

5.4 兩組患者治療前后股直肌肌張力測(cè)定比較 見表4。兩組治療后股直肌D0.2Kg、△E、D0.2Kg*較治療前均有明顯減?。≒<0.05），觀察組較對(duì)照組更顯著（P<0.05或P<0.01）。

5.5 兩組患者治療前后腘繩肌的肌張力比較 見表5。兩組治療后腘繩肌D0.2Kg、△E、D0.2Kg*較治療前均有明顯減?。≒<0.05），觀察組較對(duì)照組更顯著（P<0.05或P<0.01）。

表4 治療前后股直肌肌張力比較（±s）Tab.4 Com parison of rectus femorismuscle tension before and after treatmen（t±s）mm

表4 治療前后股直肌肌張力比較（±s）Tab.4 Com parison of rectus femorismuscle tension before and after treatmen（t±s）mm

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05，##P<0.01。

組別 例數(shù) 觀察指標(biāo) 治療前 治療后觀察組 35 D0.2Kg 11.972±1.856 10.603±0.928*##△E 68.924±7.832 65.387±4.870*##D0.2Kg* 05.082±0.984 04.590±0.612*##對(duì)照組 34 D0.2Kg 11.755±1.845 11.236±0.864*##△E 69.420±8.549 67.921±4.550*##D0.2Kg* 05.208±1.062 05.010±0.595*##

表5 治療前后腘繩肌肌張力比較（±s）Tab.5 Com parison ofham stringmuscle tension beforeand after treatmen（t±s）mm

表5 治療前后腘繩肌肌張力比較（±s）Tab.5 Com parison ofham stringmuscle tension beforeand after treatmen（t±s）mm

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05，##P<0.01。

組別 例數(shù) 觀察指標(biāo) 治療前 治療后觀察組 35 D0.2Kg 12.266±1.639 10.747±0.722*##△E 69.184±5.596 65.329±5.139*##D0.2Kg* 05.192±0.949 04.364±0.607*##對(duì)照組 34 D0.2Kg 12.736±1.681 11.314±0.698*##△E 70.385±6.020 68.543±5.940*##D0.2Kg* 05.084±0.857 04.756±0.714*##

伸筋易骨矯形手法與玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射均能改善KOA伴輕度內(nèi)翻畸形患者膝關(guān)節(jié)功能，均能提高股直肌、腘繩肌肌肉張力，而伸筋易骨矯形手法改善膝關(guān)節(jié)功能、提高肌肉張力作用優(yōu)于對(duì)照組。伸筋易骨矯形手法能減少KOA伴輕度內(nèi)翻畸形患者畸形角度，并改善下肢力線的偏斜。伸筋易骨矯形手法與玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射對(duì)KOA伴輕度內(nèi)翻畸形患者H均無影響。

6 討論

KOA屬中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，“痹者，閉也，痹阻不通”。下肢經(jīng)絡(luò)閉阻不通，日久傷及經(jīng)絡(luò)所屬經(jīng)筋、皮部，造成氣機(jī)不暢，筋肉拘攣，關(guān)節(jié)功能障礙，病久累及骨骼，產(chǎn)生關(guān)節(jié)畸形?！督饏T要略》記載臨床主要表現(xiàn)為“歷節(jié)痛，不可屈伸”，近似于KOA的臨床特點(diǎn)，其病理為“筋傷”、“骨痿”。膝為筋之府，筋不束骨是造成膝關(guān)節(jié)畸形、功能障礙的重要原因之一。《內(nèi)經(jīng)》有“筋、筋膜、宗筋”等名稱，并提出“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”。《雜病源流犀燭·筋骨皮肉毛發(fā)病源流》曰：“筋之也，所以束骨絡(luò)節(jié)，絆肉繃皮，為一身之關(guān)紐，利全體之運(yùn)動(dòng)者也?！敝赋隽私?、骨、節(jié)的關(guān)系，并道出筋的重要性。對(duì)膝關(guān)節(jié)而言，筋對(duì)構(gòu)成關(guān)節(jié)各骨骼起到的聯(lián)絡(luò)、束縛的作用，從而維持膝關(guān)節(jié)的基本形態(tài)和功能。若“筋痿”、“筋傷”，筋的束縛作用減弱，或失去原有平衡，則膝關(guān)節(jié)會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)異常乃至關(guān)節(jié)畸形。

伸筋易骨矯形手法以掌揉下肢三陰經(jīng)、三陽經(jīng)，自淺而深，由輕而重，偏于補(bǔ)法，以點(diǎn)按、拿揉、抱揉、彈撥等手法刺激膝周經(jīng)穴，重點(diǎn)在于三陰經(jīng)及陽明經(jīng)經(jīng)穴，力透經(jīng)絡(luò)所行部位皮部、經(jīng)筋，達(dá)到通經(jīng)絡(luò)、行氣血、補(bǔ)益肝腎脾胃以強(qiáng)筋正骨的目的。腎藏精主骨，肝藏血主筋，脾胃為后天之本，氣血生化之源，肝腎的精血有賴于脾胃的生化，補(bǔ)益脾胃肝腎以養(yǎng)肝血、填腎精，使氣血津液充足，筋脈得其滋養(yǎng)，使筋強(qiáng)以用，能夠伸筋而易骨。以搖動(dòng)關(guān)節(jié)、矯形正畸手法，調(diào)整筋的平衡，使筋得伸、骨得正，達(dá)到改善關(guān)節(jié)功能、整復(fù)關(guān)節(jié)畸形的目的。

綜合中醫(yī)學(xué)記載，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，所謂“筋”包括人體皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韌帶、關(guān)節(jié)囊、滑膜囊、周圍神經(jīng)及血管等軟組織。膝關(guān)節(jié)為負(fù)重關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)周圍軟組織狀態(tài)直接影響膝關(guān)節(jié)的功能[13-16]。肢體功能活動(dòng)依賴筋、骨的共同協(xié)調(diào)，骨關(guān)節(jié)組成的靜力性系統(tǒng)，加上其以外的筋即軟組織組成的動(dòng)力性系統(tǒng)維護(hù)著肢體功能的完善性。如失代償未得到抑制而進(jìn)一步發(fā)展，靜力性系統(tǒng)則可受影響，骨、關(guān)節(jié)功能發(fā)生紊亂，可出現(xiàn)疼痛、畸形、活動(dòng)不利等[17]。膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定除了依賴脛股關(guān)節(jié)面的骨性構(gòu)造和相關(guān)韌帶的平衡制約以外，還有賴于股四頭肌及腘繩肌的力量均衡[18]。本研究中觀察記錄了伸筋易骨矯形手法對(duì)股直肌、腘繩肌肌張力的影響。

肌張力是肌肉的生理特性，是指肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不隨意的、持續(xù)的、微小的收縮。生理性的肌張力來源于肌肉及相關(guān)組織的黏彈性和肌肉收縮，其本質(zhì)是緊張性牽張反射[19-20]。影響KOA患者股直肌、腘繩肌肌張力的因素很多，疼痛和肌肉萎縮是其中兩個(gè)主要因素。疼痛可引起肌張力反應(yīng)性增高，疼痛越劇烈，肌張力越高[21]。KOA患者因膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)量減少可導(dǎo)致肌肉萎縮，肌力和肌張力下降，而肌力下降、肌肉萎縮又可誘發(fā)關(guān)節(jié)失穩(wěn)，引起不同程度的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，長(zhǎng)期的關(guān)節(jié)畸形和功能障礙又將進(jìn)一步加重關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、肌張力下降[22]。在測(cè)試肌張力時(shí)患者下肢處于完全放松狀態(tài)，患者膝關(guān)節(jié)的疼痛非常輕微，與此疼痛引起的肌張力反應(yīng)性增高相比，肌肉萎縮引起的肌張力降低對(duì)其肌張力的影響更大[23]。

玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射可保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨、潤(rùn)滑關(guān)節(jié)腔、抑制疼痛，故對(duì)照組治療后肌張力出現(xiàn)小幅上升。而伸筋易骨矯形手法不但可以緩解關(guān)節(jié)疼痛，其直接作用于膝關(guān)節(jié)及其周圍肌群，通過手法刺激和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)抗肌肉萎縮，提高膝關(guān)節(jié)功能，股直肌和腘繩肌肌張力出現(xiàn)明顯上升，從而更好地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力學(xué)平衡，改善關(guān)節(jié)畸形，并提高膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

正常生理情況下，當(dāng)人體站立位時(shí)，股骨頭的中心、膝關(guān)節(jié)的中心及踝關(guān)節(jié)的中心應(yīng)處于同一條直線，此直線即為下肢的力學(xué)軸線或稱機(jī)械軸。在病理情況下，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻，正常脛股角發(fā)生變化，下肢機(jī)械軸通過膝關(guān)節(jié)中心的外側(cè)，對(duì)膝關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生異常應(yīng)力作用，是關(guān)節(jié)軟骨破壞的重要因素之一，關(guān)節(jié)的力學(xué)軸線對(duì)膝關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)具有重要意義，下肢力線是膝關(guān)節(jié)筋骨平衡的根本生物力學(xué)指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)中伸筋易骨矯形手法治療后，內(nèi)翻的膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)由下肢力學(xué)軸線內(nèi)側(cè)移向該軸線。而玻璃酸鈉注射液關(guān)節(jié)腔注射治療后雖可改善股直肌、腘繩肌肌張力，但未出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)中心點(diǎn)移向力學(xué)軸的變化。由此可見伸筋易骨矯形手法治療對(duì)于糾正關(guān)節(jié)畸形、改善下肢力學(xué)平衡具有更直接的作用的，同時(shí)這對(duì)于延緩KOA病情發(fā)展具有更積極的意義。

伸筋易骨矯形手法治療時(shí)十分重視受術(shù)者舒適度及手法安全，操作過程中力度應(yīng)輕重適宜，以患者舒適為度，切忌暴力施術(shù)，以免醫(yī)源性損傷。本試驗(yàn)過程中，患者依從度高，未出現(xiàn)不良反應(yīng)，具有較高的安全性，容易被患者接受。

伸筋易骨矯形手法是治療KOA輕度膝內(nèi)翻畸形的有效方法，能夠有效減小膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形的角度，顯著提高膝關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而可以延緩KOA病情發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量。而且該方法操作簡(jiǎn)便，安全、無創(chuàng)，能夠被患者廣泛接受。本次試驗(yàn)中，觀察組治療后下肢絕對(duì)長(zhǎng)度無明顯變化，這可能與膝關(guān)節(jié)角度變化后，繼發(fā)的髖、踝關(guān)節(jié)變化有關(guān)，這有待更大樣本的觀察和更精細(xì)的測(cè)量來進(jìn)一步觀察和研究。

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Clinical research of Shenjin Yigu orthopedicmassagemanipulation treating on the KOA withm ild varus deform ity

ZHANGYong-quan，ZHAOQiang
（Affiliated Hospitalof Tianjin Institute of TraditionalChineseMedicine,Tianjin 300120,Chi na）

[Objective]To analysis the effect of the Shenjin Yigu orthopedicmassagemanipulation treating on the knee osteoarthritis(KOA)withmild varus deformity.[Methods]The 70 patientswith KOAmild varus deformitywere randomly divided into two groups.The observation groupswith Shenjin Yigu orthopedicmassagemanipulation therapy,the controlgroup treated by sodium hyaluronate injection articular cavity injection therapy.The twogroupswere treated for21 days,analysisof local tibiofemoral force lineanatomy angle(αangle),knee function score,limb alignmentoffset distance(L),lower extremity absolute length(H),change four quadriceps,hamstringmuscle tension unitbefore and after treatment.[Conclusion]The two groupsafter treatmentof knee function and rectus femorisand hamstring muscle tension were improved significantly(P<0.05),and observation group was better than that of control group(P<0.05).The observation groupαangleand Ldecreased significantly(P<0.05),and the controlgroup showed no significantchange(P>0.05).No change in the H of patients in the two groups(P>0.05).[Results]Shenjin Yigu orthopedicmassagemanipulation isan effectivemethod in the treatment ofmild KOA knee varus deformity,which can effectively reduce the knee varus angle,significantly improve the function of knee joint.

Shenjin Yigu orthopedicmassagemanipulation；massage；knee osteoarthritis；varus deformity

R684.3

A

1672-1519（2015）10-0598-05

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.10.05

天津市中醫(yī)藥管理局中醫(yī)中西醫(yī)結(jié)合項(xiàng)目（13002）。

張永泉（1982-），男，主治醫(yī)師，主要從事推拿臨床工作。

2015-04-25）

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