大劑量沐舒坦聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣與固爾蘇聯(lián)合NCPAP治療新生兒肺透明膜病的臨床療效觀察

謝樹英，陳勇強 (廣東省化州市人民醫(yī)院，廣東 化州 525100)

新生兒肺透明膜病常發(fā)生于早產(chǎn)兒，胎齡越小，體重越輕胎兒發(fā)病率越高［1］。由于早產(chǎn)兒發(fā)育還不夠成熟，肺部表面缺乏活性物質(zhì)，新生兒在出生后開始是自然呼吸，然后可發(fā)生進行性呼吸困難，嚴重者導(dǎo)致患兒呼吸衰竭，甚至死亡。新生兒肺透明膜病又叫做新生兒呼吸窘迫癥，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因［2］。在臨床治療上及時給予新生兒有效的緩解呼吸困難的方法，提高患兒的生存率，是主要治療目的。為了更好的治療，本組研究將大劑量沐舒坦聯(lián)合NACPAP 與固爾蘇聯(lián)合NACPAP 兩種治療方法進行比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取本院2012 年3 月～2014 年3 月發(fā)生新生兒肺透明膜患兒60 例，其中男35 例，女25 例，胎齡30 ～34 周，平均(32.24±1.32)周，進行治療時年齡為0.5 ～2 h，出生體重為1300-3900g，平均為(3142.55±110.34)g，所有患兒診斷標準均參照《實用新生兒急救指南》［3］，X 線分級:Ⅰ級25 例，Ⅱ級17 例，Ⅲ級12 例，IV6 例。將患兒分為沐舒坦組與固爾蘇組，兩組患兒胎齡、年齡、體重等基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行比較。

1.2 方法:所有患兒均給予綜合性治療，在保溫箱保溫，糾正酸中毒，給予抗生素預(yù)防感染，幫助改善患兒微循環(huán)，給予營養(yǎng)支持。兩組患兒均給予NCPAP 進行治療，根據(jù)患兒選擇合適的鼻罩，固定在鼻部，選擇氧流量為6 ～8 L/min，氧濃度為0.4～0.5，進行通氣30 min 后根據(jù)患兒的血氣分析調(diào)整參數(shù)，當(dāng)患兒的情況好轉(zhuǎn)，血氣分析指標好轉(zhuǎn)后可降低氧流量，血氧飽和度穩(wěn)定在93%以上后可改為頭罩或是導(dǎo)管吸氧。沐舒坦組NCPAP 聯(lián)合大劑量沐舒坦進行治療，沐舒坦30 mg/(kg·d)分為四次與10%葡萄糖鹽水10 ml 混合后靜脈滴注，6 h 給藥一次，連續(xù)治療3 ～5 d。固爾蘇組NCPAP 聯(lián)合固爾蘇進行治療，固爾蘇50 ～200 mg/kg，經(jīng)氣管內(nèi)滴入給藥。比較兩組臨床療效。

1.3 觀察項目:治療后觀察兩組患兒血氣分析，氧合指標的變化，在治療6 h、12 h、24 h 分別進行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:應(yīng)用SPSS l5.0 軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患兒治療前后血氣分析、氧合指標比較

表1 兩組患兒治療前后血氣分析、氧合指標比較

指標 組別 治療前 治療6 h 12 h 24 h PaO2 沐舒坦組6.12±0.65 6.87±0.66 7.85±0.56 11.26±0.48固爾蘇組 6.33±0.72 7.23±0.56 8.99±0.58 11.58±0.45 PaCO2 沐舒坦組 7.89±0.35 7.55±0.28 6.25±0.33 5.37±0.44 PaO2/FiO2固沐固爾舒爾蘇坦蘇組組組 7 6 6...7 1 08 2 3±±±0 0 0...3 5 61 9 1 1 7 9 0...0 8 51 5 5±±±0 0 0...3 5 40 2 8 1 1 5 6 8...8 3 88 5 7±±±0 0 0...2 7 66 7 4 2 2 5 3 3...2 5 73 4 8±±±0 0 0...4 7 71 1 3

2 結(jié)果

將兩組患兒治療前后血氣分析、氧合指標進行比較，見表1。兩組患兒治療之前各項指標比較:差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，在進行治療6 h 后，兩組患兒各項指標均有明顯改善，固爾蘇組改善情況優(yōu)于沐舒坦組，在治療12 h 時固爾蘇組優(yōu)于沐舒坦組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，治療24 h 時，兩組各項指標差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

3 討論

新生兒肺透明膜病主要病理基礎(chǔ)是由于肺部表面活性物質(zhì)的缺乏，肺泡分泌磷脂蛋白復(fù)合物的能力下降，肺泡張力不足，半徑減小，不能夠進行自主的呼吸，導(dǎo)致呼吸困難的發(fā)生［4］。在臨床治療上采用肺部活性物質(zhì)進行治療，是主要治療的方法。固爾蘇是臨床主要的替代肺部活性物質(zhì)的藥物，主要成分是豬肺磷脂，是天然的提取物，通過氣管內(nèi)滴給藥，能夠補充肺部表面活性物質(zhì)，且在肺部能夠均勻地分布。固爾蘇聯(lián)合NCPAP 的治療新生兒肺透明膜病，其臨床效果已被證實［5］。NCPAP 是新型氣道正壓通氣，不需要進行氣管插管，對于新生兒來說能夠減少創(chuàng)傷，降低氣道的阻力，有效的改善肺泡的功能，幫助恢復(fù)氧合指標，幫助患兒建立自主的呼吸。但是固爾蘇的費用昂貴，給患兒家長增加了經(jīng)濟負擔(dān)，并且在較為基層醫(yī)院無法廣泛的推廣應(yīng)用［6］。本組研究采用沐舒坦聯(lián)合NCPAP 進行治療新生兒肺透明膜病，與固爾蘇聯(lián)合NCPAP 進行比較，研究結(jié)果顯示，兩種方法治療效果相當(dāng)，但固爾蘇組患兒各項指標恢復(fù)情況早于沐舒坦組，在治療24 h 差異不顯著，P ＞0.05。此研究結(jié)果與王如美、趙璐、許巖麗研究結(jié)果相近。沐舒坦為鹽酸氨溴索，在臨床上廣泛應(yīng)用于化痰性藥物。大劑量的沐舒坦能夠促進肺泡II 型細胞分泌表面活性物質(zhì)，增加纖毛運動的能力，促進黏液纖維的運輸系統(tǒng)的功能。沐舒坦能夠幫助肺部成熟，使肺泡膨脹，使肺部功能得到改善，減輕炎癥過度反應(yīng)對肺部的損害，保持肺泡上皮細胞的完整，保存其正常的功能，改善肺部通氣功能。沐舒坦價格低廉，更容易被接受，也利于基層醫(yī)院的推廣和應(yīng)用。但是由于效果慢，所以需要根據(jù)患兒的情況選擇合理的治療方式。

［1］ 龔昭惠，譚 娟.固爾蘇聯(lián)合鼻塞式持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2014，19(12):2171.

［2］ 葛 標，張 翔.肺表面活性劑聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效觀察［J］.兒科藥學(xué)雜志，2013，19(6):24.

［3］ 楊麗娟，田兆方，劉 娟，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞式氣道正壓通氣對早產(chǎn)兒防治的臨床研究［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報( 自然科學(xué)版) ，2012，32(1):93.

［4］ 張軍麗，高金星，劉海燕，等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，18(12):2197.

［5］ 朱曉芳，毛利平，周艷玲，等.大劑量沐舒坦聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療重癥新生兒肺炎［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21(6):874.

［6］ 李 麗，杜逸亭，劉 陽.固爾蘇聯(lián)合氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征21 例［J］.中國藥業(yè)，2013，22(11):542.