護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題及原因

溫春峰

摘 要 由于護(hù)理倫理學(xué)教材編寫，課程設(shè)置，任課教師方法等存在問(wèn)題，使得護(hù)理倫理學(xué)的理論教學(xué)與護(hù)理臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫離;設(shè)置與護(hù)理臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的教材內(nèi)容，增加護(hù)理倫理學(xué)課程在醫(yī)學(xué)教學(xué)中的比重，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)課程重要性的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)手段的多樣化，是扭轉(zhuǎn)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)現(xiàn)有困境的有效途徑。

關(guān)鍵詞 護(hù)理倫理學(xué) 教學(xué) 道德素養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkx.2015.03.038

On Problems and the Reasons for in Nursing Ethics Teaching Process

WEN Chunfeng

（Ideological and Political Department， Xi'an Medical University， Xi'an， Shaanxi 710000）

Abstract Because writing， curriculum， classroom teachers and other methods of care ethics textbook problems， making theoretical teaching and clinical practice nursing care ethics seriously out; teaching materials and nursing clinical practice settings tightly bound to increase in medical ethics teaching nursing courses the proportion of the curriculum to enhance nursing students recognize the importance of nursing ethics， nursing ethics diversify teaching methods， is an effective way to reverse the current plight of nursing ethics teaching.

Key words nursing ethics; teaching; moral acomplishmentn

樹立科學(xué)的人生觀與價(jià)值觀、形成符合醫(yī)生職業(yè)要求的道德水準(zhǔn)，清楚自己作為護(hù)理工作者的角色與責(zé)任，懂得尊重護(hù)理對(duì)象的人格尊嚴(yán)和各項(xiàng)權(quán)利，是醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)設(shè)置護(hù)理倫理學(xué)課程的目的，由于護(hù)理倫理學(xué)教科書、課程設(shè)置、學(xué)生認(rèn)知和教師教學(xué)方法等多方面的原因，使得護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容大部分脫離臨床實(shí)踐，教學(xué)目的難以達(dá)成。

1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題

（1）醫(yī)學(xué)院校所使用的護(hù)理倫理學(xué)教材在編寫中存在的問(wèn)題。護(hù)理倫理思想的發(fā)展與醫(yī)學(xué)實(shí)踐同行，但是護(hù)理倫理理論的系統(tǒng)化建設(shè)在我國(guó)卻相對(duì)滯后，尚未形成自己獨(dú)特的學(xué)科體系，所以在教材的編寫過(guò)程中難免出現(xiàn)問(wèn)題。護(hù)理倫理學(xué)的學(xué)科體系究竟是怎樣的，學(xué)術(shù)界至今尚無(wú)成熟意見。由此導(dǎo)致各種版本的教材在體系的設(shè)置上既想推陳出新又無(wú)所參考，最終不得不套用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的學(xué)科體系，不可避免地落入以“醫(yī)”代“護(hù)”的窠臼。在臨床實(shí)踐活動(dòng)中，醫(yī)護(hù)職責(zé)各有不同，這就導(dǎo)致護(hù)理倫理學(xué)內(nèi)容并不能作為臨床護(hù)理實(shí)踐的理論指導(dǎo)。其次，編寫護(hù)理倫理學(xué)教材的學(xué)者水平參差不齊，使得在教材的編寫過(guò)程中出現(xiàn)對(duì)理論的錯(cuò)誤理解。這些錯(cuò)誤直接說(shuō)明護(hù)理倫理學(xué)作為一門獨(dú)立的學(xué)科還很不成熟，還沒(méi)有形成自己的學(xué)科思想和學(xué)科體系，還沒(méi)有劃清護(hù)理學(xué)和護(hù)理倫理學(xué)的界限。

（2）醫(yī)學(xué)院校在護(hù)理倫理學(xué)課程設(shè)置上存在的問(wèn)題。目前，人衛(wèi)版本科層次的護(hù)理倫理學(xué)教材大都是14章，每章至少有3～4節(jié)，如果要按照一章兩個(gè)課時(shí)的話，最少需要設(shè)置28個(gè)課時(shí)。由于客觀原因（教室不夠，多媒體等硬件設(shè)備不夠，師資力量不符合學(xué)科要求等）以及某些主觀因素（校方重視度不夠，教師自身儲(chǔ)備不足等）影響，醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理學(xué)課程的設(shè)置也各有不同。有的學(xué)校設(shè)置27課時(shí)（20節(jié)理論，7節(jié)實(shí)踐），但大多的護(hù)理倫理學(xué)課程課時(shí)只有18課時(shí)。在有限18節(jié)課內(nèi)想要完成這么多的內(nèi)容的教學(xué)任務(wù)，教師就只能大刀闊斧地對(duì)教材結(jié)構(gòu)和體系進(jìn)行重新整合，拋棄一些細(xì)枝末節(jié)的東西，盡可能地把重點(diǎn)、難點(diǎn)和基礎(chǔ)理論、基礎(chǔ)知識(shí)照顧到位。這樣勢(shì)必會(huì)傷害護(hù)理倫理學(xué)的邏輯體系，勉強(qiáng)完成教學(xué)任務(wù)。同時(shí)，因?yàn)槭强疾檎n或選修課，學(xué)生的重視度不高。由此，護(hù)理倫理學(xué)理論教學(xué)成為為完成教學(xué)任務(wù)的走過(guò)場(chǎng)行為。

（3）醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)認(rèn)知上存在的問(wèn)題。正確人生價(jià)值取向的建立，需建立在對(duì)技術(shù)本身正確的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)之上。作為掌握護(hù)理技能的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在將來(lái)的護(hù)理工作崗位上僅憑精湛的技術(shù)，并不能完全做到全心全意為人民身心健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)目的。古語(yǔ)講：大醫(yī)精誠(chéng)。學(xué)醫(yī)的人除具備精湛的技術(shù)，還應(yīng)該具備高尚的道德情操。但是在當(dāng)今技術(shù)至上的風(fēng)氣影響下，護(hù)理專業(yè)的很多學(xué)生認(rèn)為自己來(lái)醫(yī)學(xué)院校就是學(xué)護(hù)理技能的，對(duì)于與護(hù)理技能有著同樣作用的護(hù)理職業(yè)道德視而不見。再加之在學(xué)校的課程設(shè)置中，護(hù)理倫理學(xué)大都以考查課、選修課的形式出現(xiàn)，和必考科目相比，學(xué)生就會(huì)出現(xiàn)重視的傾向性。

（4）醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理學(xué)任課教師在教學(xué)方法上存在的問(wèn)題。護(hù)理倫理學(xué)是一門實(shí)踐性和靈活性很強(qiáng)的學(xué)科，它的學(xué)科性質(zhì)決定了它的教學(xué)方法應(yīng)該是靈活多樣的，如：理論講述，案例分析，情景教學(xué)，課堂討論等多種形式。但由于任課教師自身的原因，對(duì)這些教學(xué)方法的掌握不當(dāng)，再加之課程課時(shí)少，課程內(nèi)容多等多種因素就會(huì)出現(xiàn)：理論講述過(guò)于枯燥，案例分析脫離實(shí)際，情景教學(xué)重點(diǎn)不明和課堂討論流于形式的問(wèn)題。

2 重審護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義

首先，培養(yǎng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)生命的敬畏。史韋澤強(qiáng)調(diào)人應(yīng)該敬畏生命，護(hù)理是維系人類生命健康的神圣職業(yè)，由于個(gè)體生命的獨(dú)特性與唯一性，就要求我們的護(hù)理從業(yè)者應(yīng)該樹立敬畏生命、珍惜生命、關(guān)愛生命、守護(hù)生命的理念，這是護(hù)理職業(yè)道德教育教學(xué)的理念，也是始終貫徹我們教學(xué)的一條主線，這是前提和基礎(chǔ)。通過(guò)護(hù)理倫理學(xué)的理論教學(xué)要讓學(xué)生明白選擇護(hù)理專業(yè)，就是選擇了對(duì)生命的敬畏和責(zé)任。

其次，增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生的道德素養(yǎng)。從事護(hù)理專業(yè)的主體應(yīng)該是一個(gè)道德素養(yǎng)較高的人，古人講“醫(yī)乃仁術(shù)”，學(xué)醫(yī)不僅要有精湛的醫(yī)技，更要有崇高的道德品質(zhì)。護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)就是要培養(yǎng)道德素養(yǎng)較高的護(hù)理人員。在護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)通過(guò)理論知識(shí)的講解與實(shí)際案例的分析，使學(xué)生的認(rèn)識(shí)從感性上升到理性，把握處理各種醫(yī)療人際關(guān)系的準(zhǔn)則，增強(qiáng)醫(yī)德情感，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為醫(yī)德信念和醫(yī)德意志。學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)固然重要，但理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合是提升醫(yī)學(xué)生道德素養(yǎng)的又一個(gè)著力點(diǎn)。

最后，提升護(hù)理專業(yè)醫(yī)學(xué)生職業(yè)良心。婦產(chǎn)科專家林巧稚說(shuō)：沒(méi)有同情心的醫(yī)務(wù)人員是不合格的。護(hù)理學(xué)生職業(yè)良心的形成最基本的表現(xiàn)就是對(duì)病人的愛和同情心。2011年剛走上護(hù)理崗位不到半年的護(hù)理專業(yè)的學(xué)生，在網(wǎng)絡(luò)爆料“希望患者在自己下班之后再死，免得自己麻煩”等一系列緊張的護(hù)患糾紛事件，引起社會(huì)一片唏噓之聲，究其原因不是護(hù)理人員缺乏專業(yè)的護(hù)理技能，而是護(hù)理人員缺乏對(duì)患者的同情、憐憫之心。護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)塑造護(hù)理醫(yī)學(xué)生道德人格的過(guò)程就是在培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)良心。

3 醫(yī)學(xué)院校護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)改善的途徑

（1）更新護(hù)理倫理學(xué)課程的知識(shí)體系。護(hù)理新技術(shù)、儀器設(shè)備的應(yīng)用和新理念的出現(xiàn)，都對(duì)臨床護(hù)理實(shí)踐提出了更多的要求，而我們的教科書對(duì)臨床的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的倫理指導(dǎo)還僅僅停留在基本的護(hù)理活動(dòng)中，并沒(méi)有進(jìn)行具體的分析;再加之醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者自我意識(shí)的增強(qiáng)，社會(huì)不信任危機(jī)的出現(xiàn)，都使得護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)中出現(xiàn)很多之前從未出現(xiàn)過(guò)的人際關(guān)系問(wèn)題，如患者知情權(quán)的實(shí)現(xiàn)與護(hù)理人員保密義務(wù)之間的矛盾，護(hù)理人員在遵守醫(yī)院制度與維護(hù)患者利益之間的矛盾等等。我們現(xiàn)在的教科書也僅限于告知我們?cè)谧o(hù)患關(guān)系，護(hù)際關(guān)系中應(yīng)該怎么做，并沒(méi)有針對(duì)特殊的實(shí)際問(wèn)題給出倫理學(xué)的解決方案。尤其在很多護(hù)患矛盾問(wèn)題的解決中當(dāng)法律沒(méi)有涉足的時(shí)候，倫理上最多也是點(diǎn)到為止，沒(méi)有具體的指導(dǎo)方法。中南大學(xué)護(hù)理學(xué)院的楊麗教師在其護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)調(diào)查結(jié)果中顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理倫理學(xué)講授涉及面太廣，但是具體內(nèi)容不叫局限，欠缺目前我國(guó)臨床護(hù)理急需的有關(guān)倫理決策問(wèn)題，未能滿足臨床實(shí)踐的需求，突出反映了護(hù)理倫理教學(xué)內(nèi)容構(gòu)成上的問(wèn)題。所以，作為實(shí)踐性很強(qiáng)的護(hù)理倫理學(xué)，在知識(shí)體系的設(shè)置上，要著眼于護(hù)理的實(shí)踐活動(dòng)本身，給出一些具體的指導(dǎo)方案，讓學(xué)生能夠了解面對(duì)問(wèn)題，我們應(yīng)該怎么做。

（2）提高護(hù)理倫理學(xué)課程在護(hù)理教學(xué)中的地位。從2009年、2013年全國(guó)兩次醫(yī)務(wù)人員從業(yè)調(diào)查結(jié)果來(lái)看，從業(yè)者自身的職業(yè)素養(yǎng)對(duì)醫(yī)療矛盾有著不可忽視的影響作用，醫(yī)學(xué)院校作為培養(yǎng)合格醫(yī)護(hù)人員的核心場(chǎng)所，不僅要關(guān)注學(xué)生專業(yè)技能的掌握，更要關(guān)注學(xué)生良好職業(yè)道德的養(yǎng)成。正如吳階平先生所說(shuō)，作為一名醫(yī)護(hù)工作者：首先要具有高尚的醫(yī)德。醫(yī)護(hù)人員高尚醫(yī)德的培養(yǎng)，首先就要來(lái)自醫(yī)護(hù)學(xué)生護(hù)理倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，從而把一種外在的他律性的道德規(guī)范內(nèi)化為醫(yī)學(xué)生一種內(nèi)在的自律性的道德良心。因此在醫(yī)學(xué)院校所開設(shè)的課程中，護(hù)理倫理學(xué)課程應(yīng)該具有和護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程同等重要的地位，要實(shí)實(shí)在在地賦予護(hù)理倫理學(xué)一定的地位，從根本的教育制度上改善護(hù)理倫理學(xué)課程教學(xué)存在的問(wèn)題，才是解決一切問(wèn)題的前提條件。

（3）增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)學(xué)科重要性的認(rèn)知。隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展以及現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理學(xué)教育正面臨著新的挑戰(zhàn)，如何培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)的高素質(zhì)護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才成為護(hù)理教學(xué)研究的熱點(diǎn)。而僅有的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)不足以滿足這一實(shí)際的社會(huì)需求，簡(jiǎn)單的護(hù)理倫理學(xué)理論也無(wú)法勝任，只有通過(guò)強(qiáng)化考試或增加教學(xué)的生動(dòng)性和實(shí)效性，這一手段作為提升學(xué)生對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)。

（4）改善護(hù)理倫理學(xué)課程的的教學(xué)方法。護(hù)理倫理學(xué)是應(yīng)用倫理學(xué)，這就決定了它具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，如果在課程的講授中，過(guò)分地壓縮理論部分，就會(huì)使得沒(méi)有倫理學(xué)理論背景的醫(yī)學(xué)生，在分析和解決臨床實(shí)踐中的問(wèn)題時(shí)出現(xiàn)困難。護(hù)理倫理學(xué)課程的教學(xué)方法靈活多樣，理論教學(xué)占據(jù)核心地位，其中護(hù)理倫理學(xué)基本理論部分講解起來(lái)，如果只看理論本身，的確是相當(dāng)枯燥。但是這些理論本身來(lái)源于社會(huì)實(shí)踐和護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)本身，結(jié)合臨床護(hù)理案例講解，可以將枯燥的理論生動(dòng)化。同時(shí)，護(hù)理理論知識(shí)掌握得如何，對(duì)臨床實(shí)踐中遇到學(xué)要解決的問(wèn)題起著很重要的作用，尤其是倫理學(xué)的三大理論應(yīng)該給學(xué)生進(jìn)行全面的講解。很多相關(guān)的文章都認(rèn)為應(yīng)該將理論講授的課時(shí)壓縮，多講臨床和生命科學(xué)的熱點(diǎn)問(wèn)題，筆者認(rèn)為這種做法不恰當(dāng)。

其次，在理論教學(xué)的過(guò)程中，運(yùn)用案例教學(xué)能夠起到理論生動(dòng)化的效果。案例教學(xué)法古已有之。實(shí)際的臨床工作中，涉及護(hù)理倫理學(xué)的實(shí)際案例冗繁復(fù)雜，如何挑選與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的案例，并進(jìn)行教學(xué)就顯得非常重要。

最后，情景教學(xué)在護(hù)理倫理課程中可以適度使用。選取教材中可以展開教學(xué)的內(nèi)容，教師組織，學(xué)生編排。如護(hù)理倫理學(xué)理論中對(duì)于患者知情同意原則，尤其是“壞消息”告知原則的講解;護(hù)患交往過(guò)程中，護(hù)患溝通部分。多樣的教學(xué)方法只有被恰當(dāng)?shù)亟M合，被恰當(dāng)?shù)乩?，才?huì)產(chǎn)生最好的效果，這就需要任課教師和學(xué)生的共同努力。

作為醫(yī)學(xué)院校的任課教師和學(xué)生都應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)重要性的認(rèn)識(shí)，使得護(hù)理倫理學(xué)這一關(guān)系合格護(hù)理工作者的職業(yè)精神培養(yǎng)的課程發(fā)揮其真正的作用。