“四位一體”社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

田玉梅，謝日華

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜變化和人口老齡化進(jìn)程的加快，建立和完善“以機(jī)構(gòu)為支撐、居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托”的長期護(hù)理服務(wù)體系，進(jìn)一步增加城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)理力量是我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展的重要任務(wù)［1］。社區(qū)護(hù)理是21世紀(jì)護(hù)理發(fā)展的重要方向之一，目前我國多數(shù)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)的護(hù)士十分缺乏，但受傳統(tǒng)就業(yè)觀念的影響，畢業(yè)生選擇該方向就業(yè)的熱情并不高。為滿足社會對專業(yè)的社區(qū)護(hù)士的需求，自2010年起，我校在專科普通護(hù)理的基礎(chǔ)上，增設(shè)了社區(qū)方向，招收專科社區(qū)方向護(hù)生39人。社區(qū)護(hù)理是一門應(yīng)用性學(xué)科，理論聯(lián)系實(shí)踐緊密，社區(qū)護(hù)理教學(xué)必須打破實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)拘泥于教室或?qū)嶒?yàn)室的形式，必須走進(jìn)社區(qū)，才能適應(yīng)社會的發(fā)展［2，3］。為此，學(xué)校加強(qiáng)了與醫(yī)院康復(fù)科、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社會福利機(jī)構(gòu)的聯(lián)系與合作，構(gòu)建了以培養(yǎng)學(xué)生社區(qū)護(hù)理核心能力為核心的“學(xué)校－醫(yī)院－社區(qū)－社會”四位一體的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)體系，并在護(hù)理專業(yè)（社區(qū)護(hù)理方向）護(hù)生中實(shí)施。現(xiàn)將實(shí)施方法和效果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 我校2010級專科護(hù)理專業(yè)（社區(qū)護(hù)理方向）學(xué)生共39人，均為女生，年齡19歲～23歲（20.16歲±0.69歲）。

1.2 實(shí)施方法 第一學(xué)年學(xué)生通過周末或寒暑假參加學(xué)校的志愿者服務(wù)，來到醫(yī)院、社區(qū)，了解醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本環(huán)境、結(jié)構(gòu)和工作內(nèi)容；第二學(xué)年學(xué)生一邊學(xué)習(xí)《社區(qū)護(hù)理學(xué)》《老年護(hù)理學(xué)》《康復(fù)護(hù)理學(xué)》《內(nèi)外科護(hù)理學(xué)》《兒科護(hù)理學(xué)》《護(hù)理心理學(xué)》《婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)》等專業(yè)課程，一邊定期安排校內(nèi)實(shí)訓(xùn)、社區(qū)實(shí)踐和社會服務(wù)實(shí)踐教學(xué)活動。校內(nèi)實(shí)訓(xùn)由學(xué)校實(shí)訓(xùn)教師負(fù)責(zé)收集社區(qū)護(hù)理實(shí)踐文獻(xiàn)和教學(xué)資料［4］，并請醫(yī)院和社區(qū)護(hù)理專家予以指導(dǎo)、修訂，確定實(shí)踐教學(xué)大綱和實(shí)訓(xùn)指導(dǎo)，并設(shè)計(jì)以培養(yǎng)學(xué)生“社區(qū)護(hù)理職業(yè)能力”為核心的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容；第三學(xué)年，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，包括綜合性醫(yī)院實(shí)習(xí)10個(gè)月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)習(xí)2個(gè)月，由學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)共同管理。

1.2.1 “學(xué)校－醫(yī)院－社區(qū)－社會”四位一體的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)平臺 我校醫(yī)護(hù)技能實(shí)訓(xùn)中心是臨床、護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)共用平臺，教學(xué)環(huán)境優(yōu)越、儀器設(shè)備先進(jìn)，2008年被評為“湖南省示范中心”，建有內(nèi)科模擬病房、康復(fù)訓(xùn)練室、家庭病房、新生兒房、外科手術(shù)室、急救仿真訓(xùn)練室等多間實(shí)訓(xùn)室，為學(xué)生開展校內(nèi)模擬實(shí)訓(xùn)提供場所；2010年，通過實(shí)地考察和篩選，確立了長沙市望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、長沙市雨花區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為我校社區(qū)實(shí)習(xí)基地，其中長沙市望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為湖南省社區(qū)示范中心，可為轄區(qū)居民提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育指導(dǎo)等全面的公共衛(wèi)生服務(wù)；同時(shí)，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院為護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的綜合性醫(yī)院，我校附屬懷化市一醫(yī)院康復(fù)科、中醫(yī)科、心理治療科等為學(xué)生的醫(yī)院見習(xí)基地；此外，學(xué)校加強(qiáng)與懷化市多所社會機(jī)構(gòu)聯(lián)系與合作，將懷化市錦溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、懷化市中心特殊教育學(xué)校、懷化市老年公寓、懷化市錦園路小學(xué)等確立為學(xué)生見習(xí)和社會服務(wù)實(shí)踐活動基地。

1.2.2 “實(shí)訓(xùn)－見習(xí)－實(shí)習(xí)－服務(wù)”四位一體的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)模塊

1.2.2.1 校內(nèi)實(shí)訓(xùn)教學(xué)模塊 包括護(hù)理專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)和社區(qū)護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)，即在完成普通護(hù)理的專業(yè)技能實(shí)訓(xùn)的基礎(chǔ)上，增加了模擬社區(qū)家庭訪視、自制PPT開展社區(qū)健康知識講課、制作社區(qū)健康教育宣傳欄、學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化病人的康復(fù)護(hù)理等。授課前邀請社區(qū)醫(yī)護(hù)人員參與實(shí)訓(xùn)教學(xué)集體備課，完善教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容；同時(shí)，為培養(yǎng)社區(qū)護(hù)理專業(yè)師資，定期、分批選派我校青年骨干教師到知名高校進(jìn)行社區(qū)護(hù)理課程跟班學(xué)習(xí)，專業(yè)帶頭人和課程負(fù)責(zé)人前往國家示范性社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行短期社區(qū)實(shí)踐考察。

1.2.2.2 醫(yī)院和社區(qū)見習(xí)模塊 從大學(xué)一年級開始每學(xué)期定期安排護(hù)生臨床見習(xí)，包括醫(yī)院各臨床科室見習(xí)和社區(qū)重點(diǎn)工作見習(xí)，即除完成醫(yī)院內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等各科常見疾病病人的見習(xí)計(jì)劃外，增加了社區(qū)護(hù)理見習(xí)計(jì)劃包括參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)重點(diǎn)人群的家庭訪視、社區(qū)健康教育、學(xué)校衛(wèi)生健康宣傳、社區(qū)康復(fù)保健等。例如，參觀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：以懷化市錦溪社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為示范，帶領(lǐng)學(xué)生參觀其規(guī)模、設(shè)施、機(jī)構(gòu)設(shè)置及人員配備，深入體會社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的功能；學(xué)生以小組為單位在社區(qū)醫(yī)院住院部開展床旁護(hù)理評估，收集病例資料，做出護(hù)理診斷，提出護(hù)理計(jì)劃，完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，并書寫參觀后感受與體會。

1.2.2.3 醫(yī)院和社區(qū)實(shí)習(xí)模塊 大學(xué)三年級一學(xué)年為護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)階段，包括醫(yī)院實(shí)習(xí)10個(gè)月，社區(qū)實(shí)習(xí)2個(gè)月。醫(yī)院實(shí)習(xí)內(nèi)容與普通護(hù)理專業(yè)基本一致，適當(dāng)減少個(gè)別科室的實(shí)習(xí)天數(shù)。社區(qū)實(shí)習(xí)包括：社區(qū)健康護(hù)理評估、建立社區(qū)健康檔案、社區(qū)慢性病管理、社區(qū)兒童保健、社區(qū)連續(xù)性家訪、社區(qū)預(yù)防接種以及社區(qū)康復(fù)保健等。學(xué)生以小組（4人或5人為1個(gè)小組，共有8個(gè)小組）為單位進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)。例如，建立社區(qū)健康檔案：社區(qū)醫(yī)院給每個(gè)護(hù)生安排帶教老師1名，教師首先介紹社區(qū)健康檔案的種類及填寫要求，資料輸入網(wǎng)絡(luò)的方法與步驟，并帶領(lǐng)學(xué)生進(jìn)入社區(qū)及家庭進(jìn)行健康評估，建立個(gè)人健康檔案，評估該社區(qū)居民的健康現(xiàn)狀和需求，學(xué)會如何將檔案資料輸入社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)。

1.2.2.4 社會服務(wù)活動模塊 學(xué)生自行組建多個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)團(tuán)隊(duì)，利用周末及寒暑假，在學(xué)校及社區(qū)帶教教師的指導(dǎo)下，深入社區(qū)家庭開展新生兒訪視或慢性病病人的評估與保??；在社區(qū)廣場、老年公寓、特殊學(xué)校、小學(xué)校園等場所開展健康知識與技能宣傳教育活動，對各類人群的健康史、家庭結(jié)構(gòu)與功能、居住環(huán)境、日常生活能力、心理狀況等方面進(jìn)行評估；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦“健康教育講座”，內(nèi)容包括高血壓、糖尿病等社區(qū)慢性病的家庭保健、頸腰腿痛的康復(fù)訓(xùn)練等，學(xué)生自行設(shè)計(jì)健康教育計(jì)劃、宣傳資料、講座課件，并對社區(qū)居民的健康知識提問進(jìn)行詳細(xì)解答；鼓勵(lì)護(hù)生積極參加每年的大學(xué)生暑期“三下鄉(xiāng)”社會實(shí)踐活動，到農(nóng)村為居民進(jìn)行免費(fèi)體檢、健康咨詢，并深入村民家中開展評估性家訪，了解農(nóng)村社區(qū)保健的現(xiàn)狀和需求等；發(fā)動學(xué)生積極開展社區(qū)調(diào)研集科研活動，并配備科研指導(dǎo)教師，申報(bào)社區(qū)健康調(diào)查與服務(wù)為主要研究方向的大學(xué)生“挑戰(zhàn)杯”科研項(xiàng)目。

1.3 評價(jià)方法 在學(xué)生完成畢業(yè)實(shí)習(xí)返校后，自行設(shè)計(jì)實(shí)踐教學(xué)效果調(diào)查表，包括對實(shí)踐教學(xué)效果評價(jià)和學(xué)生社區(qū)實(shí)踐能力自我評價(jià)2部分。共向2010級?？粕鐓^(qū)護(hù)理方向班學(xué)生發(fā)放問卷39份，收回有效問卷39份，有效回收率為100% 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)描述。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)生對教學(xué)效果評價(jià) 通過問卷調(diào)查，14人（35.9% ）對實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和時(shí)間安排非常滿意，22人（56.4%）比較滿意，3人（7.7%）不滿意；36人（92.3%）認(rèn)為通過社區(qū)實(shí)踐教學(xué)加深了對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識；28人（71.8%）表示畢業(yè)后愿意從事社區(qū)護(hù)理工作；16人（41.0%）認(rèn)為聘請社區(qū)工作人員作為實(shí)踐教學(xué)教師非常有必要，18人（46.2%）認(rèn)為必要，4人（10.3%）不確定，1人（2.6%）認(rèn)為沒必要。

2.2 學(xué)生自我評價(jià) 通過調(diào)查和訪談，大部分學(xué)生認(rèn)為“四位一體”的社區(qū)實(shí)踐教學(xué)體系提高了她們的溝通交流能力、團(tuán)隊(duì)合作能力、健康教育能力、分析問題解決問題能力以及科研能力，見表1。

表1 學(xué)生對自身綜合實(shí)踐能力提高的認(rèn)識（n＝39） 人（%）

3 討論

“學(xué)校－醫(yī)院－社區(qū)－社會”四位一體的社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革的開展，受到了護(hù)生的好評，不僅強(qiáng)化了護(hù)生的社區(qū)護(hù)理技能，而且使護(hù)生真正走進(jìn)社區(qū)，運(yùn)用所學(xué)的知識、技能為社區(qū)居民的健康服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了理論指導(dǎo)實(shí)踐，使護(hù)生的社區(qū)護(hù)理綜合技能得到了全面提高；同時(shí)，通過社區(qū)實(shí)踐，護(hù)生更加直觀、深入地體會了社區(qū)護(hù)士的職業(yè)角色、工作內(nèi)容和特點(diǎn)，是培養(yǎng)護(hù)生職業(yè)綜合能力的重要途徑［5，6］。

3.1 激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣 護(hù)生早期接觸社會、參與社區(qū)服務(wù)，不僅可以學(xué)習(xí)和領(lǐng)會書本上沒有的知識和人生經(jīng)驗(yàn)，充實(shí)其人生經(jīng)歷，提高其社會實(shí)踐能力，而且可以更好地理解護(hù)士多元化的角色功能、工作獨(dú)立性，更深刻體會到人際溝通的重要性和迫切性，體會到良好的人際關(guān)系是實(shí)施護(hù)理并取得成效的前提，能激發(fā)護(hù)生自覺加強(qiáng)在校的溝通知識、技能的學(xué)習(xí)。

3.2 促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展 護(hù)生在走進(jìn)社區(qū)后，對社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識更加清晰，看到“人們需要護(hù)士，病人需要護(hù)士，社會需要護(hù)士”，感受到了護(hù)士的價(jià)值，增強(qiáng)了作為一名社區(qū)護(hù)士的榮譽(yù)感、自豪感和責(zé)任感。此外，通過在社區(qū)的護(hù)理實(shí)踐活動，充實(shí)了社區(qū)服務(wù)中心的人力資源，為社區(qū)護(hù)士提供了社區(qū)護(hù)理知識培訓(xùn)的場所，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展。

3.3 樹立了積極的職業(yè)態(tài)度 有研究顯示，養(yǎng)老院的社區(qū)實(shí)踐活動，有助于培養(yǎng)護(hù)生積極的護(hù)理職業(yè)態(tài)度［7，8］。本研究中，護(hù)生進(jìn)入養(yǎng)老公寓后，與老年人真正接觸和交流，認(rèn)真地為老年人進(jìn)行健康評估，耐心傾聽老年人的講述，發(fā)自內(nèi)心的關(guān)心、照顧老年人，并給老年人表演相聲、舞蹈等，感受到了老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的迫切需求，深刻理解了社區(qū)護(hù)理的內(nèi)涵，部分學(xué)生表示愿意畢業(yè)后從事社區(qū)護(hù)理工作，樹立了積極責(zé)任感、使命感和職業(yè)態(tài)度。

3.4 提高了社區(qū)護(hù)理綜合能力 護(hù)生親身體驗(yàn)社區(qū)護(hù)理工作，由開始的膽怯、害怕被拒絕、不敢開口詢問，到后來轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃拥亟涣?、詢問和獲取資料，溝通交流能力有了顯著提高；以小組或團(tuán)隊(duì)開展社區(qū)實(shí)踐，小組成員分工協(xié)作，有效培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力；讓學(xué)生走進(jìn)社區(qū)，針對真實(shí)的社區(qū)人群進(jìn)行健康教育，更直接地提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和健康教育能力；通過社區(qū)健康評估、老年公寓老年人特殊學(xué)校兒童的護(hù)理、評估及家庭訪視等，促使學(xué)生主動發(fā)現(xiàn)問題并尋求解決問題的方法，提高了學(xué)生的分析問題和解決問題能力；在社會服務(wù)活動中，學(xué)生組建了科研團(tuán)隊(duì)小組，在帶教老師的指導(dǎo)下積極開展社區(qū)健康調(diào)查和大學(xué)生科研課題的研究，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)護(hù)理實(shí)踐與科研的有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)了學(xué)生的科研創(chuàng)新意識和科研能力。

4 問題與展望

由于我地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平及我校師資力量的限制，目前我校在社區(qū)重點(diǎn)人群保健、社區(qū)康復(fù)等領(lǐng)域尚未能夠充分開展實(shí)踐活動，學(xué)生社區(qū)實(shí)踐的內(nèi)容不夠全面。學(xué)校對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)踐教學(xué)基地的建設(shè)只是達(dá)成口頭協(xié)議，雙方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)沒有明確規(guī)定，實(shí)踐基地雖基本完成了學(xué)生的帶教任務(wù)，但投入的精力和財(cái)力（如帶教經(jīng)費(fèi)）卻非常有限。為更好開展三三式社區(qū)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)，有必要進(jìn)一步拓展和完善社區(qū)實(shí)踐教學(xué)基地，豐富社區(qū)護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容和教學(xué)方法［9］，進(jìn)一步完善和規(guī)范教學(xué)管理制度，培訓(xùn)社區(qū)護(hù)理帶教師資，增加社區(qū)護(hù)理實(shí)踐時(shí)間，開展社區(qū)護(hù)理實(shí)踐的成果匯報(bào)和總結(jié)會議等，培養(yǎng)出一批批社會所需的優(yōu)秀社區(qū)護(hù)理人才。

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